В чем отличие недоношенного ребенка от доношенного. Особенности по уходу за недоношенным ребенком.

Недоношенный новорожденный - ребенок, родившийся при сроке менее 37 полных недель беременности. Гестационный возраст - это возраст ребенка от момента зачатия до рождения. Он является самым важным показателем оценки степени зрелости новорожденного и его способности адаптироваться к условиям внешней среды. Степень зрелости недоношенных детей зависит от срока гестации и массы тела при рождении Основные признаки недоношенности:

- масса тела - от 1000 до 2500 г;

- длина тела - от 37 до 46 см;

- непропорциональное телосложение (нижние конечности и шея короткие, голова относительно большая, мозговой череп преобладает над лицевым, в отличие от доношенного новорожден-

ного, место отхождения пуповины смещено к лону, сам живот распластанный, «лягушачий», из-за мышечной гипотонии);

- кости черепа податливы, швы и малый родничок открыты, ушные раковины мягкие, плотно прижаты к голове;

- кожные покровы красного цвета, тонкие, морщинистые, обильно покрыты пушком (лануго), подкожный жировой слой истончен, мышечный тонус снижен;

- ногтевые пластинки короткие, тонкие, не достигают кончиков пальцев;

- у девочек большие половые губы не прикрывают малые, половая щель зияет, клитор увеличен; яички у мальчиков не опущены в мошонку;

- ребенок более вялый и сонливый; крик слабый или даже писк;

- физиологические рефлексы, такие как сосание, глотание и др., недоразвиты или даже отсутствуют - отсюда трудности кормления, риск аспирации (например, попадание молока в дыхательные пути);

- со стороны периферических анализаторов - нарушение зрения, слуха;

- дыхание отличается большей частотой и лабильностью (от 40 до 90 в минуту), меньшей глубиной и более поверхностным характером дыхательных движений, неравномерным по ритму и глубине, возможны апноэ (до 5-10 с);

- отсутствует или слабо выражен кашлевой рефлекс, отсутствие или недостаточное содержание в альвеолах сурфактанта обусловливает развитие ателектазов и дыхательных расстройств;

- сердцебиение более частое и более лабильное (140-160 в минуту), артериальное давление низкое 75/20 мм рт.ст., затем оно несколько повышается;

- терморегуляция несовершенна - отсюда склонность как к перегреванию, так и особенно к переохлаждению (температура тела при этом равна 35,9-36 °С и даже ниже), - риск выраженного отека подкожной жировой клетчатки (склерема), что определяет важность соблюдения принципа «тепловой защиты» ребенка;

- слабое развитие мышц диафрагмы, передней брюшной стенки, кишечника являются причиной склонности к метеоризму, органы пищеварения еще менее совершенны, чем у доношенного ребенка, поэтому идеальной пищей для недоношенного ребенка является только молоко матери; печень более несовершенна, также важно помнить о возможности билирубиновой энцефалопатии (профилактические меры начинают уже в роддоме);

- суточный диурез к концу первой недели составляет 60-140 мл, частота мочеиспусканий 2-15 раз в сутки (функциональная незрелость почек);

- иммунная система на более низком уровне развития - отсюда частота заболеваний (причем нередко с нетипичным течением).

В силу сочетания всех этих факторов недоношенный ребенок требует создания максимально благоприятных условий для выхаживания.

Особенности некоторых физиологических (пограничных) состояний у недоношенных детей:

- физиологическая потеря массы тела до 9-14%, более медленное его восстановление (2-3-я неделя жизни);

- физиологическая желтуха сохраняется до 3 нед с угрозой билирубиновой интоксикации;

- простая эритема более яркая, длительно сохраняющаяся (в среднем до 2 нед);

- токсическая эритема, гормональный криз, мочекислый инфаркт возникают редко.

Особенности развития недоношенного ребенка:

- низкая прибавка массы тела за первый месяц жизни;

- последующие ежемесячные прибавки массы тела до года должны быть больше, чем у доношенных детей (при условии сохранения состояния здоровья);

- ежемесячная прибавка длины тела больше чем у доношенных детей и в среднем составляет 2,5-3 см;

- окружность головы в первые 2 мес больше окружности груди на 3-4 см, к концу первого года окружность головы равна 43-46 см, окружность груди - 41-46 см;

- более позднее прорезывание зубов (в среднем в 8-10 мес);

- задержка психомоторных навыков на первом году у детей с массой тела при рождении от 1500 до 2000 г - до 1,5 мес; у детей с массой тела при рождении от 1000 до 1500 г - на 2-3 мес. Большинство детей с массой тела при рождении 2500 г догоняют своих сверстников к 1 году, глубоко недоношенные дети - только к 2-3 годам.