Методика описания рентгенологического исследования органов желудочно-кишечного тракта

1. Положение, форма, размеры:

- нормальные или патологически изменены (четко определить характер и степень имеющихся изменений).

2. Характер контуров:

- ровные или неровные; - четкие или нечеткие; - плавные, выпрямленные; - имеются выступы или втяжения (размеры, форма, характер изменений); - другие изменения контура.

3. Состояние просвета органа:

- просвет нормальный; - сужен (местно, диффузно); - расширен (местно, диффузно); - сужение просвета сочетается (или нет) с супрастенотическим расширением; - другие изменения просвета.

4. Состояние рельефа слизистой оболочки:

- нормальный или патологически изменен (местно, диффузно);

- складки слизистой оболочки: - утолщены, истончены, отсутствуют; - имеют продольное направление, извилистые, анастомозируют между собой; - эластичные, выпрямленные, ригидные; - конвергируют, дивергируют; - прослеживаются на всем протяжении, разрушены (обрываются); - имеют на гребнях или между ними округлые (овальные) разрастания, эрозии;

- желудочные поля (ареолы): - нормальных размеров, правильной формы, - увеличены, имеют неправильно овальную или полигональную форму, нечетко очерчены;

- другие изменения рельефа слизистой оболочки.

5. Состояние эластичности стенок органа и перистальтики:

- нормальная или патологически изменена:

- ослаблена, отсутствует; - на ограниченном участке («немая» зона) на всем протяжении; - кратковременно или стойко (устанавливается на основании серии рентгенограмм после фармакологического стимулирования функции);

- имеются уступы («ступеньки») на границе с неизмененной стенкой.

6. Наличие и характеристика (число, форма, положение, величина, состояние смежных отделов органа и т. п.) других рентгенологических симптомов (синдромов):

- дефект наполнения; - депо бария (ниша); - скопление газа и (или) жидкости в кишечнике; - свободный газ (жидкость) в брюшной полости или забрюшинном пространстве; - другие изменения и их сочетания.

7. Состояние тонической, моторной и секретообразующей функций органа (оценивается с помощью рентгеноскопии, серийной рентгенографии).

8. Точная локализация патологических изменений:

- в пищеводе, желудке или кишечнике; - в просвете органа; - относятся к его стенке; - ограничиваются исследуемым органом; - распространяются на смежные органы.

Пищевод

У здорового человека при тугом наполнении пищевода его тень представляет собой полую трубку разной конфигурации с почти параллельными ровными и четкими контурами. Как правило, выявляются небольшие физиологические сужения пищевода (рис. 4.15, а):

1. перстневидное - на границе глотки и пищевода;

2. аортальное - на уровне дуги аорты;

3. бронхиальное - в области бифуркации трахеи;

4. диафрагмальное - в области пищеводного отверстия диафрагмы.

 

Схематическое изображение физиологических сужений пищевода (а), выявляемых при тугом наполнении органа, и продольных складок пищевода при малом наполнении (б)

Нормальная картина

После проглатывания бариевая взвесь, пройдя корень языка, поступает в глотку. Перистальтическая волна проталкивает ее далее по пищеводу, который она проходит целиком приблизительно за 2 с. В норме глоток бариевой взвеси свободно заполняет просвет глотки и пищевода, а слизистая оболочка выглядит гладкой и неизмененной. Когда перистальтическая волна достигает нижней части пищевода, раскрывается кардиальный жом, пропуская барий в желудок. После этого кардиальный жом закрывается. Когда бариевая взвесь попадает в желудок, она обволакивает продольные складки слизистой оболочки, что лучше всего видно при двойном контрастировании. Большая кривизна заполненного барием желудка должна быть гладкой, без участков уплощения и дефектов наполнения, которые указывают на заболевание желудка или прилегающих к нему органов. Из желудка барий быстро эвакуируется в двенадцатиперстную кишку за счет расслабления сфинктера привратника. Слизистая оболочка луковицы сравнительно гладкая; при попадании контрастного вещества в петлю двенадцатиперстной кишки становятся видны циркулярные складки. В тощей кишке они углубляются, их становится больше. Барий задерживается в углублениях между складками слизистой оболочки, что обусловливает ее крапчатый рисунок. Складки слизистой оболочки подвздошной кишки сглаживаются и, будучи несколько шире, в целом напоминают складки в двенадцатиперстной кишке. Просвет тонкой кишки постепенно уменьшается от двенадцатиперстной до подвздошной кишки.

Схема нормального расположения тени желудка при исследовании в вертикальном положении

 

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Регистрация ЭКГ