После проведения последней премедикации больной не встаёт.

Перед экстренной операцией:

1. Уточнить аллергологический анамнез. 

2. Обязательно взять кровь из вены (группа крови, резус фактор, биохимия, ОАК), ОАМ, ЭКГ в приёмном покое.

3. Проверить проходимость ВДП и подвижность шейного отдела позвоночника.

4. Снять кольца, часы, украшения, косметику, лак.

5. Если больной принимал пищу, то не менее чем за 4 часа до наркоза вводят назогастральный зонд и отсасывают содержимое желудка.

6. Проводят премедикацию в приёмном отделении или на операционном столе, но тогда в/в половину дозы.

Осложнения наркоза

Во время наркоза:

I. Со стороны дыхательной системы:

1. Повреждение надгортанника голосовых связок

2. Интубация пищевода вместо трахеи

3. Асфиксия – удушье в результате западения языка.               Профилактика осложнения: правильное удержание нижней челюсти.

4. Ларингоспазм – частичный или полный срыв голосовых связок и нарушение проходимости дыхательных путей.               Профилактика осложнения: премедикация, следить за глубиной наркоза, в травмирующие моменты увеличить дозу анестетика. Обязательно дать кислород.

Лечение:

а. В/в 0.5 мл атропина. Повышение концентрации О₂ в дыхательной системе.

б. Интубация трахеи. Если дыхание не восстанавливается, то накладывают трахеостому.

5. Острый отёк лёгких (за счёт сердечной недостаточности)

Лечение:

· отсосать жидкость из трахеи

· кислород через пеногаситель

· ИВЛ

· гормонотерапия (преднизолон)

· мочегонные (фуросемид)

6. Механическая асфиксия

Причины: обструкция (закупорка трахеи рвотными массами, поломка зубов, протезы).

Рвота – это пассаж содержимого желудка по пищеводу в ротовую полость в результате антиперистальтики.

Регургитация – пассивное истечение содержимого желудка по пищеводу в ротовую полость из-за паралича сфинктеров пищевода.

II. Осложнения со стороны ССС

1. Внезапная остановка сердца

 Причины:

· нарушение ритма;

· фибрилляция желудочка

          Лечение:

a) прекратить операцию

b) провести непрямой массаж сердца

c) в/сердечно ввести адреналин

d) подключить дефибриллятор

Осложнения после наркоза:

I. Со стороны ССС:

1. острый инфаркт миокарда

2. острая сердечная недостаточность

II. Со стороны ЖКТ:

1. регургитация

2. рвота

профилактика асфиксии: в течении 2 часов на спине, голова повёрнута на бок у пациента

3. синдром Мендельсона (аспирационная пневмония)

Высокий процент смертности

III. Со стороны дыхательной системы:

1. асфиксия

2. гипостатическая пневмония (застойная)

Профилактика:

· перед наркозом научить дышать

· ранняя лечебная физкультура

· делать вибрационный массаж

·  борьба с порезом кишечника

· предложить надувать резиновые шарики

· тромбоэмболия легочной артерии (как осложнение при операциях на органах малого таза)

IV. Профилактика тромбоэмболии:

1. дезогреганты (аспирин)

2. тромбофлебит, варикозное расширение вен – эластическое бинтование конечностей

3. контроль ПТИ – анализ

4. возвышенное положение конечностей

Местная анестезия

это выключение болевой чувствительности на ограниченных участках тела с помощью физических или химических средств при сохранённом сознании.

Показания к местной анестезии:

1. малая хирургия (гинекологические операции, ЛОР операции)

2. отсутствие анестезиолога и аппарата для наркоза

3. недавний приём пищи больным

4. высокая степень риска для проведения общего обезболивания

Противопоказания к местной анестезии:

1. повышенная чувствительность к местной анестезии

2. поливалентная аллергия

3. детский возраст

4. операционные вмешательства у больных с психическими заболеваниями

5. наличие грубых рубцовых изменений в месте введения местного анестетика

Опасности и осложнения при местной анестезии:

1. Аллергическая реакция на анестетик, вплоть до анафилактического шока. Поэтому необходимо хорошо изучить аллергологический анамнез

2. Токсическое действие препарата при передозировке

3. Коллапс

4. Ошибочное использование вместо анестетика других р-ров: гипертонического (приводит к некрозу кожи), спирта (приводит к некрозу клетчатки). Для предупреждения хирург должен внимательно читать этикетку, дату заготовки и концентрацию анестетика. Открытые ранее флаконы использовать запрещено

5. При попадании анестетиков в сосуды развивается быстрая интоксикация – бледность кожных покровов, холодный пот, падение АД, потеря сознания, вплоть до остановки дыхания

6. Постинъекционные инфильтрары и абсцессы после новокаиновых блокад

Классификация местной анестезии:

1. Поверхностная анестезия

2. Инфильтрационная анестезия

3. Проводниковая анестезия

4. Внутрикостная анестезия

5. Местная внутривенная и внутриартериальная

6. Спиномозговая анестезия

7. Эпидуральная анестезия

8. Новокаиновые блокады

9. Терминальная анестезия

10. Плексусная анестезия

11. Каудальная анестезия

Поверхностная анестезия

Препараты:

· 0.5 – 2% раствор дикаина

· 2 – 5% раствор кокаина

· 0.5 – 2% раствор пиромекаина

Показания:

· бронхография, бронхоскопия

· в офтальмологии и ЛОР – практике