Межфасциальные пространства шеи.

1. Spatium interaponeuroticum suprasternale et supraclaviculare – (находится между поверхностным и глубоким листками собственной фасции) надгрудинное и надключичное межапоневротическое пространство. Оно содержит большое количество жировой клетчатки, достигающей наибольшей толщины непосредственно над грудиной и ключицей, а также венозную сеть сосудов. При наличии гноя в этом пространстве, как мы уже говорили, наблюдается «воспалительный воротник» (каналы грубера)

3. Spatium praeviscerale – предорганное пространство – (между париеталым и висцеральными листками 4фасции). Внизу она свободно сообщается с передним средостением. При глубоких флегмонах предорганного пространства инфекция по соединительнотканной клетчатке свободно может спуститься в переднее средостение с развитием переднего медиастинита.

4. Spatium retroviscerale -позадиорганное пространство – (находится между париетальным листком внутришейной и предпозвоночной фасций) –тут находятся лимфатические сосуды,узлы, артерии Это пространство свободно сообщается с задним средостением

4. Spatium предпозвоночное-между 5 фасцией и телом шейных позвонков-(находятся глубокие мышцы шеи)

В надподъязычной области выделяют:

- подподбородочный треугольник, ограниченный по бокам передними брюшками m. digastricus, а снизу – подъязычной костью.

- поднижнечелюстной треугольник (парный), спереди и сзади ограниченный передним и задним брюшками m. digastricus, а сверху – краем нижней челюсти.

Подподъязычной область грудино–ключично-сосцевидной мышцей разделяется на медиальную поверхность шеи (между внутренними краями мышцы) и латеральный треугольник шеи (по бокам от наружного края мышцы).

В медиальной области шеи выделяют:

- сонный треугольник, границами которого являются сверху – заднее брюшко m. digastricus, медиально – верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы, латерально – внутренний край грудино–ключично-сосцевидной мышцы.

- лопаточно-трахеальный треугольник, ограниченный по центру срединной линией шеи, сверху и латерально верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы, а снизу и латерально - внутренним краем грудино–ключично-сосцевидной мышцы.

В латеральном треугольнике шеи выделяют:

- лопаточно-ключичный треугольник (надключичный), ограниченный снизу – верхним краем ключицы, медиально – наружным краем грудино–ключично-сосцевидной мышцы, сверху – нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы.

- лопаточно-трапецевидный треугольник, границами которого являются медиально - наружный край грудино–ключично-сосцевидной мышцы, снизу - нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы, сверху – передний край трапецевидной мышцы.

В целом, деление шеи на области и треугольники оправдано проецированием в них внутренних органов шеи и крупных сосудисто-нервных пучков.

Межлестничное пространство

- Между средней и передней лестничными мышцами;

- Снизу ограничено I ребром.

- Проходят подключичная артерия и стволы плечевого сплетения.

  Предлестничное пространство

- Ограничено: спереди краями грудино-щитовидной и грудино-подъязычной мышц;

сзади передней лестничной мышцей.

- Проходит подключичная вена.

3.По форме брюшная полость напоминает куб и имеет шесть стенок: верхнюю, нижнюю, заднюю, переднюю и две боковые. И практически все стенки, кроме боковых, имеют свои слабые места.

СЛАБЫЕ МЕСТА ЗАДНЕЙ СТЕНКИ

На задней стенке брюшной полости различают два парных слабых места - это поясничный треугольник (trigonum lumbale) и поясничное пространство (spatium lumbale).

Trigonum lumbale (треугольник Пти, Петитта)

m. latissimus dorsi

m. obliquus externus abdominis

crista iliaca

Spatium lumbale (пространство Лесгафта- Грюнфельда)

m. serratus posterior inferior

m. obliquus internus abdominis

m/ erector trunci

СЛАБЫЕ МЕСТА ВЕРХНЕЙ СТЕНКИ

Верхняя стенка брюшной полости представлена диафрагмой. Это непарная тонкая, выпуклая кверху мышца. Слабость:-Соотношение между пищеводом и hiatus esophagei.

-Отсутствие между пищеводом и диафрагмой каких либо связей (их рыхлое соединение).

Это отверстие ограничено только мышечными пучками и при повышении внутрибрюшного давления они могут перерастягиваться, что может являться одной из причин развития грыж пищеводного отверстия диафрагмы. В сухожильном центре есть еще одно отверстие: foramen venae cavae inferioris.В мышечной части диафрагмы различают три части: грудинную, реберную и поясничную. Между этими частями есть парные треугольники: trigonum lumbocostale (Бохдалека) и trigonum sternocostale (правый - треугольник Морганьи, левый- щель Ларрея).