Основные виды поздних послеоперационных осложнений и их профилактика

 

Поздние послеоперационные осложнения развиваются со вторых суток после оперативного вмешательства.

Нарушения деятельности ЦНС в послеоперационном периоде связаны с выходом из наркоза и может выражаться в следующих состояниях:

· Возбуждение. При этом может случиться падение больного, он может удалить введенные зонды, дренажи, катетеры, сорвать повязки и внутривенные системы.

· Психозы – проявляются нарушением ориентации, галлюцинации, бредом, требуют постоянного наблюдения, фиксации к койке и консультации психиатра. Причинами психозов являются особенности патологического процесса и характер оперативного вмешательства.

· Судороги – возникают в результате перевозбуждения НС, гипоксии и отека мозга.

· Боль – истощает нервную систему, вызывает мучительное напряжение больного, вынужденное положение в постели, ограничивает движение и нарушает функции организма. Для профилактики болевого шока больного необходимо полноценно обезболить: наркотиками, болеутоляющими.

Несостоятельность швов проявляется обильным раневым отделяемым или кровотечением, нагноением раны.  При полостных операциях на органах ЖКТ несостоятельность швов характеризуется развитием перитонита. После операций на легких, несостоятельность швов проявляется развитием пневмоторакса, гемоторакса и эмпиемы плевры.

Нагноение операционной раны чаще всего бывает вызвано аэробной флорой, но нередко возбудителем является анаэробная неклостридиальная микрофлора. К развитию гнойного воспаления послеоперационной раны могут привести такие факторы, как: микробная контаминация операционной раны, массивное разрушение тканей в районе операционной раны, нарушение трофики тканей в области операционной раны, наличие у оперированного больного сопутствующих воспалительных заболеваний (ангины, фурункула, пневмония). Осложнение проявляется обычно на 5-8-й день, может произойти и после выписки из стационара, но возможно и бурное развитие нагноения уже на 2-3-й день. Клинически нагноение послеоперационной раны проявляется развитием покраснения, нарастанием болезненности, припухлостью, местным повышением температуры в области раны. Иногда определяется флюктуация (зыбление, размягчение) в области раны. Медицинская сестра должна следить, чтобы повязка была сухой, чтобы на нее не попадали моча, рвотные и каловые массы, вода из пузыря со льдом и др.

Тромбоэмболические осложнения возникают у больных с предрасполагающими заболеваниями – хронический тромбофлебит, варикоз вен нижних конечностей, с травмами сосудов. Чаще всего это осложнение появляется у больных пожилого возраста и проявляется тромбоэмболией сосудов сердца, лёгких, мозга. Эти осложнения могут привести к смертельному исходу в кратчайшие сроки. Тромбоэмболиям способствуют нарушения свёртывающей системы крови у пожилых людей, повышение вязкости крови. Для профилактики тромбоэмболических осложнений необходим постоянный контроль за коагулограммой в послеоперационном периоде у пожилых больных. При возникновении тромбозов и эмболий необходимо быть готовым к введению тромболитиков – фибринолизина, стрептокиназы, гепарина. При тромбоэмболиях периферических сосудов применяют зондирование сосудов с удалением тромба, либо оперативное удаление тромба. При развитии тромбофлебитов применяют местно гепариновую мазь, троксевазин, троксерутин.

Нарушения деятельности сердечно – сосудистой системы часто проявляется тахикардией, которая является ответной реакцией на кислородное голодание, кровопотерю и болевые ощущения. Если причины не устранены, возникает брадикардия – предвестник остановки сердца. Повышение артериального давления наблюдается при тиреотоксикозе, гипертонической болезни. Падение артериального давления возникает при кровопотери, болевом послеоперационном шоке.

Со стороны дыхательной системы может развиться застойная пневмония, наступающая вследствие уменьшения дыхательных экскурсий, задержки кашля и отхаркивания мокроты. Застойные пневмонии и бронхиты у больных объясняются ухудшением вентиляции легких при поверхностном дыхании вследствие болей в послеоперационной ране и высокого стояния диафрагмы в результате метеоризма. Значительно чаще они развиваются при операциях в верхнем отделе брюшной полости (па желудке, на печени и пр.), что связано с особо сильным и длительным нарушением легочной вентиляции. При операциях в нижней части живота (аппендициты, грыжи и т. д.) легочные осложнения встречаются реже. Для профилактики застойной пневмонии необходима регулярная смена положения больного в постели. По возможности больного необходимо как можно раньше поднимать в кровати, сажать, проводить с ним занятия лечебной физкультурой. По возможности рекомендуется также раннее вставание больного и ходьба. Дыхательная гимнастика у послеоперационных больных включает в себя периодические глубокие вдохи, надувание пластиковых или резиновых баллонов, или игрушек.

Осложнения со стороны ЖКТ. Различают:

· Застойный паротит возникает из-за недостаточного тщательного ухода за полостью рта и нарушения оттока слюны. Для профилактики застойного паротита необходима санация полости рта антисептическими растворами, жевание сухарей, жевательной резинки, кусочка лимона, для стимуляции слюноотделения.

· Паралитическая послеоперационная непроходимость кишечника развивается вследствие реакции организма на болевую травму, которой является операция. В первые дни после операции развивается вздутие живота и не отходящие газы. Вздутый кишечник давит на диаграфму, затрудняет дыхание, вызывает одышку. Изменение давления на брюшную стенку может вызвать несостоятельность швов и эвентрацию кишечника. Для профилактики паралитической послеоперационной непроходимости кишечника, для улучшения состояния больного проводят стимуляцию кишечника по схеме:

- двусторонняя паранефральная блокада раствором новокаина 100,0;

- через 15 минут гипертонический раствор хлорида натрия 60,0;

- через 15 минут раствор прозерина 2,0 внутримышечно;

- через 15 минут сифонная клизма.

Если после этого живот останется поддутым, то в прямую кишку на 30 минут вводится газоотводная трубка.

· Спаечная кишечная непроходимость. После операций на брюшной полости при перитоните, остром аппендиците, травмах брюшной полости могут развиваться множественные спайки между кишками, кишечником и брюшиной. Спайки могут приводить к нарушению перистальтики кишечника и развитию полной кишечной непроходимости. Спаечная кишечная непроходимость проявляется интенсивными болями в животе, многократной рвотой, отсутствием кала и газов, требует экстренного оперативного лечения.

· Парез желудочно-кишечного тракта – это нарушения двигательной активности желудка, часто связанные с нарушениями двигательной активности других отделов ЖКТ. Одной из актуальных проблем абдоминальной хирургии является послеоперационные парез кишечника. Причина этого осложнения – обширные абдоминальные операции. Это объясняется тем, что при подобных оперативных вмешательствах травмируется богатая рецепторами брюшина, вследствие чего развиваются циркуляторные расстройства в стенке органов ЖКТ, повышается тонус симпатической нервной системы с выбросом в кровь большого количества катехоламинов. В связи с этим, многие авторы оценивают развитие послеоперационного пареза ЖКТ как защитную реакцию на операционную травму в ближайшие 2 – 3 дня после операции.

Острая задержка мочи наблюдается как рефлекторное осложнение в ответ на боль. Задержка мочеиспускания – это внезапная невозможность самостоятельно опорожнить мочевой пузырь. Задержка мочи после оперативных вмешательств может развиться в связи с болью в послеоперационной ране при напряжении мышц живота, из-за нарушения работы мышц мочевого пузыря, возникающих вследствие проведения общего наркоза или спинномозговой анестезии. Следовательно, после операции задержка мочи может развиваться у многих пациентов. При рефлекторной задержке мочи вводят обезболивающие и спазмолитические средства, тепло на область мочевого пузыря, катетеризация мочевого пузыря по назначению врача.