Ранние послеоперационные осложнения и их профилактика

 

Ранний послеоперационный период – это период с момента окончания операции до 2-3 суток.

Осложнения в периоде реанимации и раннем послеоперационном периоде:

- Остановка сердца, фибрилляция желудочков

- Острая дыхательная недостаточность (асфиксия, ателектаз, пневмоторакс)

- Кровотечения (из раны, в полость, в просвет органа)

Внезапная остановка сердца – самое грозное осложнение, которое может возникнуть в раннем, послеоперационном периоде. Термин "внезапная остановка" далеко не всегда отражает истинное положение вещей, так как при постоянном и внимательном наблюдении за больным анестезиологу почти всегда удается уловить те или иные нарушения, предшествующие остановке сердца.

К предвестникам острой сердечно-сосудистой недостаточности относятся прогрессирующая тахи - или брадикардия, нарушения сердечного ритма и дыхания, резкое побледнение или цианоз кожных покровов, медленно нарастающая или внезапная гипотония, темный цвет крови. Ценным диагностическим методом является постоянный электрокардиоскопический контроль, особенно у больных с различными сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Наступлению остановки сердца способствует ряд факторов: гипоксические состояния различной этнологии, острая кровопотеря во время операции, передозировка наркотических средств, форсированное введение барбитуратов и др.

Наиболее частыми причинами тахикардии в раннем послеоперационном периоде являются начинающаяся гипоксия, кровотечение, шок, передозировка анестетиков. Резкая брадикардия может возникнуть при внутривенном введении прозерина, применяемого в качестве антидота недеполяризующих миорелаксантов. После наркоза могут встречаться также различные виды аритмий. Причинами таких нарушений могут быть гипоксия миокарда, гиперкапния, изменения в сердечной мышце вследствие сопутствующих заболеваний, токсическое действие некоторых анестетиков, слишком глубокий наркоз, гиперкалиемия, ацидоз.

Кровотечение – наиболее грозное осложнение, порой угрожающее жизни больного и требующее повторной операции. Кровотечение в послеоперационном периоде распознается при постоянном наблюдении за повязкой на ране – наблюдается промокание кровью. Также при выделении крови по дренажу можно увидеть кровь в отделяемом. Расстройство гемодинамики (коллапс) или появление признаков анемии свидетельствует о внутреннем кровотечении. Медицинская сестра может выявить эти признаки раньше других: бледность, холодный пот, одышка, снижение артериального давления, тахикардия и др.

Чаще всего в раннем послеоперационном периоде развивается кровотечение в брюшную полость. Клиническая картина излияния крови в свободную брюшную полость характеризуется типовыми симптомами внутреннего кровотечения: нарастающая слабость, ухудшение общего состояния, головокружение, зевота, тошнота, мелькание «мушек» перед глазами, «звон в ушах», жажда, холодный пот. Некоторые больные жалуются на боли в сердце, надключичной области (справа или слева) – симптом раздражения диафрагмальных нервов.

Диагностика внутрибрюшных кровотечений в раннем послеоперационном периоде затруднена, так как у больных в это время имеются выраженный болевой синдром и явления травматического перитонита. Однако внимательное ведение послеоперационного периода в подавляющем большинстве случаев позволяет диагностировать данное осложнение в ранней стадии:

- как правило, совпадает с местом кровоточащего сосуда;

- при самопроизвольном прекратившемся непаренхиматозном кровотечении источник кровопотери отыскивают путем провокации кровотечения: удаляют все имеющиеся сгустки крови и видимые тромбы, а затем кратковременно повышают АД;

- при остановившемся паренхиматозном кровотечении источником кровопотери всегда является разрыв или раневая поверхность травмированного органа.

Для профилактики кровотечения в раннем послеоперационном периоде необходимо постоянно наблюдать за повязкой на ране, а также при выделении крови по дренажу. Расстройство гемодинамики (коллапс) или появление признаков анемии свидетельствует о внутреннем кровотечении. Профилактика наружного кровотечения – холод на послеоперационную рану на 2 часа.

К острым нарушениям дыхания в ранний послеоперационный период могут привести расстройства центральных механизмов регуляции дыхания, возникающие, как правило, вследствие депрессии дыхательного центра под влиянием анестетических и наркотических препаратов, используемых во время операции. В основе интенсивной терапии острых нарушений дыхания центрального генеза лежит проведение искусственной вентиляции легких, методы и варианты которой зависят от характера и выраженности дыхательных расстройств.

Интенсивная терапия нарушений дыхания периферического типа состоит в поддержании газообмена путем масочной вентиляции или повторной интубации трахеи и перевода на искусственную вентиляцию легких до полного восстановления мышечного тонуса и адекватного самостоятельного дыхания.

Нарушение проходимости дыхательных путей возникает чаще в результате обтурации. Рвота и попадание желудочного содержимого в бронхи заканчивается ларинго-бронхоспазмом и асфиксией. При регургитации, желудочное содержимое затекает в дыхательные пути пассивно из-за паралича сфинктера кардиального отдела желудка и пищевода. Мокрота и слизь, скопившиеся в просвете дыхательных путей, кровь и инородные тела, также могут приводить к асфиксии.

Травма слизистой оболочки при интубации приводит к отеку и нарушении проходимости дыхательных путей. Расслабление мускулатуры требует выведения нижней челюсти, отведение головы назад, использования языкодержателя и воздуховода.

После операции положение на спине - самое частое после наркоза. Первые два часа больной лежит без подушки, голова повернута набок. Такое положение предупреждает развитие гипоксии головного мозга, аспирацию дыхательных путей рвотными массами и слизью.