Общие подходы к терапии нейролептических экстрапирамидных синдромов

1. Отмена типичного нейролептика или снижение его дозы.

2. Перевод больного на атипичный нейролептик.

3. Назначение амантадина сульфата (ПК-Мерц) при всех видах нейролептических синдромов.

4. Назначение холинолитика при ранних дистониях и дискинезиях, паркинсонизме.

5. Отмена холинолитика при поздних дискинезиях.

Рекомендации по применению ПК - Мерц (амантадина сульфата) при нейролептических экстрапирамидных нарушениях

• Профилактика нейролептических экстрапирамидных нарушений - ПК-Мерц 0,5 таб. 3 раза в сутки (150 мг) с последующим увеличением дозы через 1 неделю до 3 таб. 3 раза в день (300 мг) в течение всего периода нейролептической терапии.
• Ранние дистонии и дискинезии -ПК-Мерц в/в капельно 500 мл (200 мг) со скоростью 50 кап/мин 1 раз в сутки в течение 5 дней, с последующим переходом на прием таблеток 3 раза в сутки (300 мг) в течение 1 месяца. При возврате ранних осложнений нейролептической терапии – длительный прием 3 таб. в сутки (300 мг)
• Паркинсонизм, поздние дискинезии и дистонии - ПК-Мерц 0,5 таб. 3 раза в сутки (150мг) с последующим увеличением дозы через 1 неделю до 1 таб. 3 раза в день (300 мг). При сохраняющихся нейролептических осложнениях – увеличение суточной дозы ПК-Мерц до 6 таб. в сутки (600 мг)
• Злокачественный нейролептический синдром - ПК-Мерц в/в капельно 500 мл (200 мг) со скоростью 50 кап/мин, 2 раза в сутки на протяжении 10 дней, с последующим переходом на табл. 300-600 мг/сутки

Список литературы:

1. Burke R. Neuroleptic-induced tardive dyskinesia variants / In: A.E. Lang, W.J.Weiner (Eds). Drug-induced movement disorders.-Mt. Kisco: Futura, 1992.-P.167-198.

2. Caligiuri, M.P., Lacro, J.P., Jeste, D.V., Incidence and predictors of drug-induced parkinsonism in older psychiatric patients treated with very low doses of neu-roleptics. J Clin Psychopharmacol, 1999.19(4): p. 322-8.

3. ChakosM., ShirakawaO., Liebrman J. etal. Striatal enlargement in rats chronically treated with neuroleptic// Biol. Psychiatry.-1998.-Vol. 44.-P.765-684.

4. Decker B.L., Davis J.M., Janowsky D.S., El Yousef M.K., Sekerke H.J. Amantadine hydrochloride treatment of tardive dyskinesia [letter]. NewEngl J Med 1971; 285 – 680.

5. Fahn S., Burke R. Tardive dyskinesias and other neuroleptic-induced syndromes/ In: LRolwland (Ed.) Merrits textbook of neurology.-9th ed.-Williams &Wilkins, 1995.-P.-733-736.

6. Fahn W.E. Tardive dyskinesia and other drug – induced movement disorders //Tardive dyskinesia. Research and Treatment/Ed. W. Fahr.- New York, 1980.- P. 215 -231.

7. Fann W.E., Lake C.R. Amantadine versus trihexyphenidyl in the treatment of neuroleptic induced parkinsonism. Am J Psychiatry 1976; 133: 940 – 943.

8. Greil W., Haag H. etal. Effect of anticholinergics on tardive dyskinesia. Aeon-trolled discontinuation study //Br. J. Psychiatry.- 1984.-Vol. 145, N 9.- P. 304 – 310.

9. Hardie, R.J., A.J. Lees, Neuroleptic-induced Parkinsons syndrome: clinical features and results of treatment with levodopa. J Neural Neurosurg Psychiatry, 1988. 51(6): p. 850-4.

10. Janowsky D.S., Sekerke H.J., Davis J.M. Differential effects of amantadine on pseudo – Parkinsonism and tardive dyskinesia. Psychopharmacol Bull 1973; 9: 37-38.

11. Jeste D.V., Wyatt R.J. Prevention and management of tardive dyskinesia // J. Clin. Psychiatry.-1985.-Vol. 46, N4 (Sec. 2).-P. 14-18.

12. Jeste D.V., Wyatt R.J. Therapeutic strategies against tardive dyskinesia: two decades of experience. Arch Gen Psychiatry 1982; 39: 803 – 816.

13. Jimenez Jimenez F.J., Orti-ParejaM., Ayuso-Peralta L. Drug-indused parkinsonism in a movement disorders unit: a four-years survey. Parkinsonism Rel Disord., 1996. 2: p.145-149.

14. Khot V., Egan M.F., Hyde T.M. Wyatt R.J. Neuroleptics and classic tardive dyskinesia / In: A.E. Lang, W.J.Weiner (Eds). Drug-induced movement disorders.-Mt. Kisco: Futura, 1992.-P.121-166.

15. Klawans H.L Recognition and diagnosis of tardive dyskinesia // J. Clin. Psychiatry.- 1985.- Vol. 46, N 4 (Sec. 2).- P. 3 – 7.

16. LernerV., Kaptsan A., MiodownikC. etal. Vitamin B6 in treatment of tardive dyskinesia: a preliminary case series studi//Clin. Neuropharmacol.-1999.-Vol. 22, N4,-P.-241 – 243.

17. MarsdenC.D., Mindham R.H., MackayA.V. Extrapyramidal movement disorders produced by antipsychotic drugs / In: P.B.Bradley (Ed.). Psychopharmacology and treatment of schizophrenia.- Oxford: Univ. Pr., 1986;

18. Marti Masso J.F., Poza J.J. Drug-indused or aggravated parkinsonism: clinical signs and the changing pattern of implicated drugs. Neurologia, 1996. 11(1): p.10-5.

19. McEvoy J.P. A double – blind crossover comparison of antiparkinsonian drug therapy: amantadine versus anticholinergics in 90 normal volunteers, with an emphasis on differential effects on memory function. J Clin Psychiatry 1987; 48 (9, suppl): 20 – 23.

20. McEvoy J.P., McCue M., Freter S. Replacement of chronically administered anticholinergic drugs by amantadine in outpatient management of chronic schizophrenia. Clin Theri 987; 9; 429-433.

21. Oh JD, Chase TN. Glutamate – mediated striatal dysregulation and the patho-genesis of motoresponse complications in Parkinson,s disease. Amino Acids, 2002, 23, 133- 139.

22. Patamianos G., Kellett J.M. Anticholinergic drugs and memory: the effects of benzhexol on memory in a group of geriatric patients. Br J Psychiatry 1982; 140: 470 -472.

23. Pullen G.P., Best N.R., Maguire J.: Anticholinergic drug use – A common problem? Br Med J 1984; 289: 612 – 613.

24. Rubey R.N., Arana G.W. Cognitive akathisia: clinical and theoretical aspects / In: A.B. Joseph, R.R.Young (Eds). Movement disorders in neurology and neuropsychia-try.-Blackwell Science, 1999.-P.84-88.

25. Sachdev P. The epidemiology of drug-induced akathisia: part 1. Acute akathisia//Schizophr. Bull.-1996.-Vol. 21.-P.-431-449.

26. Schreiber G., Avissar S., Umansky R. et al. Implications of muscarinic receptor heterogeneity for research on tardive dyskinesia. In: Wolf ME, Mosnaim T, eds. Tardive Dyskinesia: Biological Mechanisms and Clinical Aspects. Washington, DC: American Psychiatric Association; 1988: 23 – 28.

27. Steen V.M., Lovlie R., MacEwan Т., McCreadie R.G. Dopamine D3receptor gene variant and susceptibility to tardive dyskinesia in schizophrenic patients. Mol Psychiatry 1997; 2: 86- 88.

28. Victor M., Ropper A.H. Adams and Victors principles of neurology. 2001, New York: McGraw-Hill.