Препараты из апатогенных представителей других таксономических групп или микробных метаболитов

К данной группе относятся препараты из апатогенных представителей родов Bacillus, Aerococcus и Saccharomyces. Лечебное действие споровых препаратов обусловлено их выраженными антагонистическими свойствами против широкого спектра патогенных и условно-патогенных бактерий, в том числе протеев, стафилококков и грибов рода Candida. Эти препараты содержат комплекс ферментов, стимулирующих пищеварение, и способствуют лучшему усвоению пищи, содержат протеолитические и фибринолитические ферменты, чем способствуют очищению воспалительных очагов от некротических тканей.

Препарат А-бактерин создан на основе штамма Aerococcus viridans, антагонистическая активность которого связана с синтезом перекиси водорода и бактериальной мурамидазы. Пептидогликан и тейхоевые кислоты, входящие в состав клеточной стенки аэрококков, обладают иммуномодулирующим действием.

Споробактерин сухой - микробная масса живых бактерий Bacillus subtilis. Применяется для лечения хирургических инфекций мягких тканей, остеомиелита, дисбактериозов. Выпускается в виде лиофилизированной массы в ампулах.

Энтерол 250 (Enterol -250) применяется в качестве активного компонента, содержит лиофилизированные дрожжи Sacchoromyces boulardii, механизм действия которых принципиально отличается от механизма действия других бактериальных препаратов. Sacchoromyces boulardii, обладают генетически обусловленной устойчивостью к антибиотикам и поэтому при проведении антибактериальной терапии сохраняют свою активность. Они не колонизируют пищеварительный тракт, клетки дрожжей элиминируются с калом в течение нескольких дней после завершения курса терапии. Таким образом, S. boulardii действуют как «временная» кишечная микрофлора, способная сохранять или восстановливать равновесие экосистемы кишечника.

Дрожжевые грибки S. boulardii активны в отношении Clostridium difficile и рекомендованы для лечения различных дисфункций желудочно-кишечного тракта и особенно антибиотико-индуцированных диарей.

Хилак-форте. Препарат содержит концентрат продуктов метаболизма бактерий тонкой и толстой кишки, в том числе метаболиты Lactobacillus acidophilus, L. helveticus, E. coli, Enterococcus faecalis, молочную и фосфорную кислоты, аминокислоты и другие вещества, способствующие нормализации рН, восстановлению водно-электролитного баланса, состава нормофлоры и поддержанию физиологической функции слизистой оболочки кишечника.

 

Пребиотики

 

Разработчики и производители препаратов пребиотиков указывают на ряд трудностей лечения дисбактериоза с помощью пробиотических лекарственных средств:

1. Кишечная нормофлора в составе пробиотиков обладает плохой проходимостью через верхние разделы желудочно-кишечного тракта и не достигает толстого кишечника в количестве достаточном для достижения терапевтического эффекта.

2. Незначительное количество нормофлоры, которое достигает толстого кишечника, плохо приживается в конкурентной среде патогенных микроорганизмов и не достигает своей экологической ниши на эпителиальном слое.

3. Видовой состав внедряемой с помощью пробиотиков микрофлоры не воспроизводит все видовое многообразие нормофлоры, подавленной при дисбактериозе.

В связи с этим, предлагается следующая стратегия лечения дисбактериоза: «Не заселять искусственно толстый кишечник человека нормофлорой, а стимулировать пребиотиками развитие собственной нормофлоры». В эту группу входят препараты, относящиеся к различным фармакотерапевтическим группам, но обладающие общим свойством – активизировать рост нормальной микрофлоры кишечника.

Основные известные в настоящее время препараты-пребиотики и симбиотики приведены ниже (табл.5).

Таблица 5

Пребиотики и синбиотики

 

Пребиотики	Симбиотики
Лактулоза (нормазе, дюфалак, лактусан)	Биовестин-лакто (B. bifidum, B. adolescentis, L. plantarum и бифидогенные факторы)
ПАМБА (пара-амино-метил-бензойная кислота)	Мальтодофилюс (B. bifidum, L. acidiphilus, L. bulgaricus и мальтодекстрин)
Лизоцим
Патотенат кальция
Фрукто-олигосахариды	Бифидобак (комплекс лакто- и бифидобактерий и комплекс фруктоолигосахаридов из топинамбура)

Лактулоза – полусинтетический дисахарид, состоящий из галактозы и фруктозы, который не расщепляется в кишечнике, поскольку у человека отсутствует лактулаза – фермент, необходимый для расщепления лактулозы и в неизменном виде достигает поперечно-ободочной кишки. Препарат способствует размножению лактобактерий, которые гидролизует лактулозу с образованием основных метаболитов: низкомолекулярных жирных кислот (молочной, уксусной, масляной и пропионовой), водорода, диоксида углерода. Результатом этого является сдвиг рН содержимого толстого кишечника в кислую сторону и усиление перистальтики. Кроме того, лактулоза, расщепляясь в кишечнике, высвобождает ионы водорода, связывает свободный аммиак, уменьшает образование токсических азотсодержащих веществ в проксимальном отделе толстого кишечника и их адсорбцию, увеличивает диффузию аммиака из крови в кишечник и, соответственно, его выведение из организма. Оказывает слабительное действие, ускоряя тем самым выведение токсинов.

Кальция пантотенат – участвует в процессах ацетилирования и окисления в клетках, углеводном и жировом обменах, синтезе ацетилхолина, стимулирует образование кортикостероидов в коре надпочечников. Утилизируется бифидобактериями и способствует увеличению их биомассы.

ПАМБА – пара-амино-метил-бензойная кислота (аналог амбен), ингибирующая действие протеолитических ферментов условно-патогенных бактерий и грибов, стимулирующая рост и размножение бифидо- и лактофлоры.

Лизоцим – способствует нормализации нарушенной микрофлоры. Наиболее активен в отношении грамположительных патогенных и условнопатогенных бактерий. Лизоцим обладает бифидогенным, иммуномодулирующим, противовоспалительным действием, стимулирует метаболические и репаративные процессы и эритропоэз, улучшает пищеварение, повышает противоинфекционную и антитоксическую резистентность организма, оказывает антибактериальное действие и проявляет синергизм со многими антибиотиками.

Фрукто-олигосахариды (ФОС) – это короткоцепочечные полисахариды, улучшающие рост сапрофитной микрофлоры. Они не всасываются в кишечнике человека, но перевариваются микрофлорой, в результате чего увеличивается количество лакто- и бифидобактерий и уменьшаются колонии патогенных микроорганизмов. Кроме того, ФОС улучшают синтез жирных кислот с короткой цепочкой (бутираты), улучшают функцию печени, снижают уровень холестерина в плазме, повышают элиминацию токсических соединений. Рекомендуемая доза для очищенных ФОС – 2000-3000 мг в сутки. Естественными пищевыми источниками ФОС являются репчатый лук, чеснок и спаржа. Однако, в рационе человека среднее количество ФОС, потребляемое с этими источниками составляет около 800 мг.

Кроме описанных выше лекарственных средств, различными компаниями выпускаются многочисленные биологически активные добавки (БАД) к пище. БАДы, содержащие пробиотические бактерии, целесообразно отнести к препаратам-синбиотикам.