Тема № 4 Топографическая анатомия и оперативная хирургия поясничной области и забрюшинного пространства.

 

Вопросы для проверки:

1. Границы и внешние ориентиры поясничной области.

2. Слои в поясничной области и слабые места в ней.

3. Забрюшинное пространство. Каковы сообщения с соседними областями?

4. Топография почек и мочеточников.

 

Целевые задачи

Студент должен знать: 1. Проекция и синтопия почек и мочеточников. 2. Понятие о блуждающей почке. 3. Слои оболочки почки, ее фильтрационный и мочевой аппа-раты 4. Кровоснабжение и иннервация почки. 5. Как проводить паранефральную новокаиновую блокаду почек. 6. Доступы к почкам и моче-точникам 7. Как производят резекцию и уда-ление почки. 8. Понятие о трансплантации почки.

Литература: 1. Топографическая анатомия и оперативная хирургия. Под ред. акад. РАМН, проф. Ю.М. Лопухина. I т. II т. М., 2009 г. 2. Николаев А.Н.. Топографическая анатомия и оперативная хирургия. Учебник. Москва ГЭОТАР – МЕДИА 2007 г. 2 изд. исправленное и дополненное I и II том 2009 г. 3. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Островерхов Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М, М. 2005 г. 4. Оперативная хирургия и топографическая анатомия в элементах программированного обучения и контроля знаний. Составители: проф. В.Г. Владимиров, проф Н.С. Желтиков, проф С.А. Заринская., доценты: А.Н. Андрейцев Б.А. Зубков, О.Д. Крюкова, И.Л. Кузнецов, А.П. Поляков, Н.Н. Соловьева, В.С. Алексейчук, М., 2008 г. 5. Эталоны ответов к вопросам программированного обучения и контроля знаний по оперативной хирургии и топографической анатомии. Составители: зав. каф. проф. В.Г. Владимиров, проф. Н.С. Желтиков, проф. С.А. Заринская., доценты: В.С. Алексейчук, А.Н. Андрейцев, Б.А. Зубков, Ю.М. Киселев, О.Д. Крюкова, И.Л. Кузнецов, А.Н. Поляков, Н.Н. Соловьева, В.Т. Фокина. М., 2008 г.

Студент должен уметь: 1. Находить проекцию ворот почек на передней и задней поверхности живота. 2. Должен уметь проводить паранефральную новокаиновую блокаду. 3. Уметь проводить резекцию почки.

Литература: 1. Топографическая анатомия и оперативная хирургия. Под ред. акад. РАМН, проф. Ю.М. Лопухина. I т. II т. М., 2009 г. 2. Николаев А.Н.. Топографическая анатомия и оперативная хирургия. Учебник. Москва ГЭОТАР – МЕДИА 2007 г. 2 изд. исправленное и дополненное I и II том 2009 г. 3. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Островерхов Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М, М. 2005 г. 4. Оперативная хирургия и топографическая анатомия в элементах программированного обучения и контроля знаний. Составители: проф. В.Г. Владимиров, проф Н.С. Желтиков, проф С.А. Заринская., доценты: А.Н. Андрейцев Б.А. Зубков, О.Д. Крюкова, И.Л. Кузнецов, А.П. Поляков, Н.Н. Соловьева, В.С. Алексейчук, М., 2008 г. 5. Эталоны ответов к вопросам программированного обучения и контроля знаний по оперативной хирургии и топографической анатомии. Составители: зав. каф. проф. В.Г. Владимиров, проф. Н.С. Желтиков, проф. С.А. Заринская., доценты: В.С. Алексейчук, А.Н. Андрейцев, Б.А. Зубков, Ю.М. Киселев, О.Д. Крюкова, И.Л. Кузнецов, А.Н. Поляков, Н.Н. Соловьева, В.Т. Фокина. М., 2008 г.

Задания для самостоятельной работы:

 

1.   Перечислите показания для выполнения паранефральной блокады. Объясните, в какое клетчаточное пространство забрюшинной области вводится раствор новокаина. Какова концентрация раствора (%)? В каком количестве он вводится?

 

 

2.   Опишите место расположения малососудистой зоны почки (зона Гиртля-Цондека-Куприянова). Объясните ее клиническое значение.

 

3.   Нефрэктомия: показания, доступы, техника выполнения.

 

4.   Решите задачи:

 

Задача № 1:

 

У больного Т., 21 года, при длительном течении спондилита туберкулезной этиологии обнаружен «холодный» абсцесс (гнойный натечник) на передней области бедра книзу от паховой связки. Объясните путь распространения гнойного затека у этого больного.

 

Задача № 2:

В урологическое отделение поступил больной К., 37 лет с диагнозом «Почечная колика». Жалобы на приступы сильных болей в поясничной области с иррадиацией в нижний отдел живота, паховую область, наружные половые органы и верхнемедиальную часть бедра. Какими топографо-анатомическими взаимоотношениями мочеточника и прилежащих к нему образований на протяжении большой поясничной мышцы можно объяснить иррадиацию болей?

 

 

Задача № 3:

Больному И., 55 лет, выполнялась правосторонняя нефрэктомия по поводу опухоли правой почки. В процессе выделения почки из жировой капсулы возникло артериальное кровотечение. При ревизии повреждений почечной вены и почечной артерии не обнаружено. Объясните возможную причину кровотечения. Какой технический прием позволил бы хирург избежать данного осложнения?

 

5.   Назовите «слабые» места поясничной области. Указать какие мышцы являются сторонами этих образований. В чем клиническое значения данных образований?

6. Назовите образования:

1 –

 

2 –

 

3 –

 

4 –

 

5 –

 

6 –

 

7 –

 

8 –

 

9 –

 

10 –

 

11 –

 

12 –

 

13 –

 

14 –

 

15 –

 

16 –

 

17 –

 

18 –

 

19 –

 

20 –

 

21 –

 

22 –

 

23 –

 

24 –

 

25 –

 

26 –

 

27 –

 

28 –

 

29 –

 

30 –

 

31 –

 

32 –

 

33 –

 

34 –

 

35 –

 

36 –

 

37 –

 

Тестовые задания для самостоятельной работы

1. Определите последовательность вен, составляющих анастомотический путь между нижней и верхней полыми венами в забрюшинном пространстве:

1) верхняя полая вена

2) восходящие поясничные вены

3) непарная и полунепарная вены

4) нижняя полая вена

5) поясничные вены

2. Сужения мочеточника находятся на уровне:

1) перехода лоханки в мочеточник

2) нижнего полюса почки

3) пересечения с яичниковой (яичковой) артерией

4) середины брюшной части мочеточника

5) пограничной линии малого таза

6) над местом прободения мочеточником стенки мочевого пузыря

3. В основе выделения сегментов почки лежит:

1) ветвление почечной артерии

2) формирование почечной вены

3) расположение малых и больших почечных чашечек

4) расположение почечных пирамид

4. На уровне пограничной линии таза левый мочеточник пересекает артерию:

1) общую подвздошную

2) внутреннюю подвздошную

3) наружную подвздошную

5. На уровне пограничной линии таза правый мочеточник пересе кает артерию:

1) общую подвздошную

2) внутреннюю подвздошную

3) наружную подвздошную

Тема № 5   Топографическая анатомия и оперативная хирургия ТАЗА И ПРОМЕЖНОСТИ.

5.1. Тема: Топографическая анатомия органов малого таза и промежности.

 

Вопросы для проверки:

1. Внешние ориентиры таза.

2. Кости и связки таза.

3. Размеры таза. Отличие мужского и женского таза.

 

Целевые задачи

Студент должен знать: 1. Этажи таза. 2. Ход брюшины в верхнем этаже. 3. Связки, мышцы, клетчаточные 4. пространства II этажа и их связь с соседними областями. 5. Топографию, синтопию, кровоснабжение, иннервацию и лимфоотток тазовых органов. 6. Топографию и клетчаточные пространства III этажа (мужской и женской промежности)

Литература: 1. Топографическая анатомия и оперативная хирургия. Под ред. акад. РАМН, проф. Ю.М. Лопухина. I т. II т. М., 2009 г. 2. Николаев А.Н.. Топографическая анатомия и оперативная хирургия. Учебник. Москва ГЭОТАР – МЕДИА 2007 г. 2 изд. исправленное и дополненное I и II том 2009 г. 3. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Островерхов Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М, М. 2005 г. 4. Оперативная хирургия и топографическая анатомия в элементах программированного обучения и контроля знаний. Составители: проф. В.Г. Владимиров, проф Н.С. Желтиков, проф С.А. Заринская., доценты: А.Н. Андрейцев Б.А. Зубков, О.Д. Крюкова, И.Л. Кузнецов, А.П. Поляков, Н.Н. Соловьева, В.С. Алексейчук, М., 2008 г. 5. Эталоны ответов к вопросам программированного обучения и контроля знаний по оперативной хирургии и топографической анатомии. Составители: зав. каф. проф. В.Г. Владимиров, проф. Н.С. Желтиков, проф. С.А. Заринская., доценты: В.С. Алексейчук, А.Н. Андрейцев, Б.А. Зубков, Ю.М. Киселев, О.Д. Крюкова, И.Л. Кузнецов, А.Н. Поляков, Н.Н. Соловьева, В.Т. Фокина. М., 2008 г.

Студент должен уметь:   1. Отличить мужской таз от женского. 2. Определить размеры таза.

Литература: 1. Топографическая анатомия и оперативная хирургия. Под ред. акад. РАМН, проф. Ю.М. Лопухина. I т. II т. М., 2009 г. 2. Николаев А.Н.. Топографическая анатомия и оперативная хирургия. Учебник. Москва ГЭОТАР – МЕДИА 2007 г. 2 изд. исправленное и дополненное I и II том 2009 г. 3. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Островерхов Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М, М. 2005 г. 4. Оперативная хирургия и топографическая анатомия в элементах программированного обучения и контроля знаний. Составители: проф. В.Г. Владимиров, проф Н.С. Желтиков, проф С.А. Заринская., доценты: А.Н. Андрейцев Б.А. Зубков, О.Д. Крюкова, И.Л. Кузнецов, А.П. Поляков, Н.Н. Соловьева, В.С. Алексейчук, М., 2008 г. 5. Эталоны ответов к вопросам программированного обучения и контроля знаний по оперативной хирургии и топографической анатомии. Составители: зав. каф. проф. В.Г. Владимиров, проф. Н.С. Желтиков, проф. С.А. Заринская., доценты: В.С. Алексейчук, А.Н. Андрейцев, Б.А. Зубков, Ю.М. Киселев, О.Д. Крюкова, И.Л. Кузнецов, А.Н. Поляков, Н.Н. Соловьева, В.Т. Фокина. М., 2008 г.

Задания для самостоятельной работы:

 

1. Укажите клетчаточные пространства малого таза с возможными вариантами распространения гнойных процессов из них в другие области.

 

 

2. Этажи малого таза: названия, границы. Перечислите расположенные в каждом этаже органы и сосудисто-нервные пучки.

 

3. Дать определения следующим понятиям: промежность, акушерская промежность, диафрагма таза, мочеполовая диафрагма.

 

4. Решите задачи.

Задача № 1:

 

У больного К., 26 лет, перелом лобковой кости с внебрюшинным повреждением мочевого пузыря. Какие принципы должны быть положены в основу хирургической обработки раны в данной области?

 

 

Задача № 2:

 

В проктологическое отделение поступила больная С., 47 лет. Диагноз: Рак прямой кишки III-IV стадии». Опухоль локализуется в 10 см от заднепроходного отверстия. Больной назначены дополнительные методы исследования: УЗИ органов брюшной полости (печени), компьютерную томографию. Объясните необходимость выполнения данных исследований?

 

 

Задача № 3:

 

Больная З., 18 лет, поступила в приемный покой с жалобами на резкую боль в нижних отделах живота, слабость, головокружение. Из данных гинекологического анамнеза: менструальный цикл нерегулярный. Со слов больной календарь менструаций не ведет. Точно указать дату последней менструации не может. Тест на беременность не ставила. После гинекологического осмотра был выставлен предварительный диагноз «Нарушенная внематочная беременность?» Показана пункция заднего свода влагалища. Какова цель данной манипуляции? Имеются ли различия между кровью, полученной из кровеносного русла и кровью, эвакуированной из брюшной полости?

При подтверждении диагноза, какова дальнейшая тактика врача-гинеколога?

5. Назовите образования:

1 –

 

2 –

 

3 –

 

4 –

 

5 –

 

6 –

 

7 –

 

8 –

 

9 –

 

10 –

 

11 –

 

12 –

 

13 –

 

14 –

 

15 –

 

16 –

 

17 -

 

6. Назвать образования:

 

 

1 –

 

2 –

 

3 –

 

4 –

 

5 –

 

6 –

 

7 –

 

8 –

 

9 –

 

10 –

 

1 –

 

2 –

 

3 –

 

4 –

 

5 –

 

6 –

 

7 –

 

8 –

 

9 –

 

10 –

 

11 –

 

12 –

 

13 –

 

14 –

 

15 –

Тестовые задания для самостоятельной работы

1. Основные клетчаточные пространства полости малого таза находятся в пределах этажа таза:

1) брюшинного

2) подбрюшинного

3) подкожного

2. При раке матки из пристеночных тазовых лимфатических узлов чаще поражаются метастазами лимфоузлы:

1) крестцовые

2) внутренние подвздошные

3) наружные подвздошные

4) общие подвздошные

3. Определите анатомическую предпосылку возможности внебрюшинной пункции мочевого пузыря через переднюю брюшную стенку:

1) наличие предбрюшинной клетчатки в области передней стенки мочевого пузыря

2) наличие висцерального листка внутритазовой фасции

3) наличиепредпузырногоклетчаточного пространства

4) высокое стояние поперечной складки брюшины при наполненном пузыре

4. Определите последовательность расположения слоев мошонки и оболочек яичка:

1) влагалищная оболочка яичка

2) внутренняя семенная фасция

3) кожа

4) мясистая оболочка

5) мышца, поднимающая яичко

6) наружная семенная фасция

5. Установите соответствие между артериями, снабжающими прямую кишку, и источниками их формирования:

1) верхняя прямокишечная            А) внутренняя половая артерия        

         артерия                                Б) внутренняя подвздошная

2) средняя прямокишечная            артерия

артерия                                В) верхняя брыжеечная артерия

3)нижняя прямокишечная     Г) наружная подвздошная артерия
артерия                                Д) нижняя брыжеечная артерия

 

5.2. Тема: Оперативные вмешательства на органах малого таза и промежности.

 

Вопросы для проверки:

1 Ургентные (срочные) операции, проводимые на органах малого таза.

2 Надлобковая цистостомия. Понятие.

3 Трубная беременность. Понятие.

4 Аденома простаты. Понятие.

Целевые задачи

Студент должен знать: 1. Как проводить катетеризацию мочевого пузыря? 2. Как проводить пункцию мочевого пузыря? 3. Как проводить пункцию брюшной полости через задний свод влагалища?

Литература: 1. Топографическая анатомия и оперативная хирургия. Под ред. акад. РАМН, проф. Ю.М. Лопухина. I т. II т. М., 2009 г. 2. Николаев А.Н.. Топографическая анатомия и оперативная хирургия. Учебник. Москва ГЭОТАР – МЕДИА 2007 г. 2 изд. исправленное и дополненное I и II том 2009 г. 3. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Островерхов Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М, М. 2005 г. 4. Оперативная хирургия и топографическая анатомия в элементах программированного обучения и контроля знаний. Составители: проф. В.Г. Владимиров, проф Н.С. Желтиков, проф С.А. Заринская., доценты: А.Н. Андрейцев Б.А. Зубков, О.Д. Крюкова, И.Л. Кузнецов, А.П. Поляков, Н.Н. Соловьева, В.С. Алексейчук, М., 2008 г. 5. Эталоны ответов к вопросам программированного обучения и контроля знаний по оперативной хирургии и топографической анатомии. Составители: зав. каф. проф. В.Г. Владимиров, проф. Н.С. Желтиков, проф. С.А. Заринская., доценты: В.С. Алексейчук, А.Н. Андрейцев, Б.А. Зубков, Ю.М. Киселев, О.Д. Крюкова, И.Л. Кузнецов, А.Н. Поляков, Н.Н. Соловьева, В.Т. Фокина. М., 2008 г.

Студент должен уметь: 1. Накладывать дренаж мочевого пузыря. 2. Проводить капиллярную пункцию мочевого пузыря. 3. Проводить пункцию заднего свода влагалища. 4. Владеть методами катетеризации женской и мужской уретры.

Литература: 1. Топографическая анатомия и оперативная хирургия. Под ред. акад. РАМН, проф. Ю.М. Лопухина. I т. II т. М., 2009 г. 2. Николаев А.Н.. Топографическая анатомия и оперативная хирургия. Учебник. Москва ГЭОТАР – МЕДИА 2007 г. 2 изд. исправленное и дополненное I и II том 2009 г. 3. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Островерхов Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М, М. 2005 г. 4. Оперативная хирургия и топографическая анатомия в элементах программированного обучения и контроля знаний. Составители: проф. В.Г. Владимиров, проф Н.С. Желтиков, проф С.А. Заринская., доценты: А.Н. Андрейцев Б.А. Зубков, О.Д. Крюкова, И.Л. Кузнецов, А.П. Поляков, Н.Н. Соловьева, В.С. Алексейчук, М., 2008 г. 5. Эталоны ответов к вопросам программированного обучения и контроля знаний по оперативной хирургии и топографической анатомии. Составители: зав. каф. проф. В.Г. Владимиров, проф. Н.С. Желтиков, проф. С.А. Заринская., доценты: В.С. Алексейчук, А.Н. Андрейцев, Б.А. Зубков, Ю.М. Киселев, О.Д. Крюкова, И.Л. Кузнецов, А.Н. Поляков, Н.Н. Соловьева, В.Т. Фокина. М., 2008 г.

Задания для самостоятельной работы:

1. Катетеризация мочевого пузыря. Объясните, какими анатомо-топографическими особенностями мочеиспускательного канала обусловлена сложность выполнения катетеризации мочевого пузыря у пациентов мужского пола.

 

 

2. Назовите операции, этапы.

 

1. -

а –

 

б –

 

 

2. -

а –

 

б –

 

 

Укажите существенные отличия данных методов лечения водянки яичка.

 

3. Укажите, какие виды парапроктитов изображены на рисунке.

 

1 –

 

 

2 –

 

 

3 –

 

 

4 –

 

Каково топографо-анатомическое обоснование направления разрезов при парапроктитах?

 

 

4. Решите задачи.

 

Задача № 1:

На приеме у хирурга больной З., 39 лет. Жалобы на острые пульсирующие боли в промежности у заднего прохода, усиливающиеся при движении, перемене положения тела, напряжении брюшного пресса (при кашле, дефекации). Отмечается задержка стула, дизурические расстройства. Температура тела по вечерам до 38-39°С. При осмотре установлено: кожа промежности у заднего прохода гиперемирована на 12 часах, радиальная складчатость сглажена. Какая форма парапроктита у больного З.? Как часто она встречается? Почему у больного развились дизурические расстройства? 

 

 

Задача № 2:

 

Больной М., 53 лет, по поводу рака прямой кишки производят брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки. В ходе операции хирург встретился с трудностями мобилизации передней стенки прямой кишки. Какая особенность строения фасциальной капсулы прямой кишки объясняет трудности отделения передней стенки этого органа от влагалища?

 

Задача № 3:

 

У больной И., 26 лет, диагностирован параметрит. Из анамнеза: 1,5 мес. До обращения к гинекологу больная находилась на лечении по поводу цистита. Каким строением мочеиспускательного канала определяется частота цистита у женщин? Объясните взаимосвязь цистита и параметрита.

 

 

5. Назовите операцию. Подпишите этапы операции.

 

 

а –

 

 

б –

 

 

в –

 

 

г –

 

д -

 

 

Объясните, в чем сущность операции Иванисевича.

 

6. Назовите операцию. Объясните этапы.

 

 

 

I –

 

 

II –

 

 

III –

 

 

IV –

 

 

Тестовые задания для самостоятельной работы

 

1. При операции экстирпации прямой кишки по поводу рака производится полное удаление клетчатки позадипрямокишечного пространства из-за:

1) тесной связи жировой клетчатки со стенкой прямой кишки

2) возможности прорастания опухоли в жировую клетчатку

3) возможности метастазирования опухоли в передние крестцовые лимфоузлы

2. Пальцевое ректальное исследование у мужчин проводится с целью определения состояния прежде всего:

1) мочевого пузыря

2) мочеточников

3) предстательной железы

4) передних крестцовых лимфоузлов.

3. При трубной беременности разрыв маточной трубы сопровождается скоплением крови в:

1) боковом клетчаточном пространстве таза

2) околоматочном клетчаточном пространстве

3) прямокишечно-маточном углублении

4) пузырно-маточном углублении

4. В ходе операции по поводу нагноения клетчатки околоматочного пространства было обнаружено скопление гноя в предбрюшинной клетчатке передней брюшной стенки у внутреннего отверстия пахового канала. Определите, по ходу какого анатомического образования распространялся нагноительный процесс:

1) по ходу круглой связки матки

2) по ходу нижней надчревной артерии

3) по околопузырному и предпузырному пространствам

4) по ходу широкой связки матки

5. Установите последовательность слоев, которые рассекает, раз двигает или сдвигает хирург при выполнении операции высокого сечения мочевого пузыря:

1) апоневроз белой линии

2) кожа с подкожной клетчаткой и поверхностной фасцией

3) пирамидальные и прямые мышцы живота

4) поперечная складка брюшины

5) поперечная фасция

6) предпузырная фасция

7) предпузырное клетчаточное пространство

Тема № 6   Топографическая анатомия и оперативная хирургия позвоночного столба и спинного мозга.

6.1. Тема: Топографо-анатомические особенности позвоночного столба и спинного мозга.

 

Вопросы для проверки:

1. Позвоночный столб.

2. Спиной мозг.

3. Отличие 1-го и 2-го позвонков от типичных позвонков.

4. Оболочки спинного мозга.

5. Кифоз.

6. Лордоз.

Целевые задачи

Студент должен знать: 1. Строение позвоночного столба. 2. Строение спинного мозга. 3. Физиологические изгибы позвоночного столба. 4. Что такое спинномозговой сегмент. 5. Что такое спинномозговой нерв. 6. Методы спинномозговой анестезии. 7. Отличительные особенности соматической и вегетативной рефлекторных дуг.

Литература: 1. Топографическая анатомия и оперативная хирургия. Под ред. акад. РАМН, проф. Ю.М. Лопухина. I т. II т. М., 2009 г. 2. Николаев А.Н.. Топографическая анатомия и оперативная хирургия. Учебник. Москва ГЭОТАР – МЕДИА 2007 г. 2 изд. исправленное и дополненное I и II том 2009 г. 3. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Островерхов Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М, М. 2005 г. 4. Оперативная хирургия и топографическая анатомия в элементах программированного обучения и контроля знаний. Составители: проф. В.Г. Владимиров, проф Н.С. Желтиков, проф С.А. Заринская., доценты: А.Н. Андрейцев Б.А. Зубков, О.Д. Крюкова, И.Л. Кузнецов, А.П. Поляков, Н.Н. Соловьева, В.С. Алексейчук, М., 2008 г. 5. Эталоны ответов к вопросам программированного обучения и контроля знаний по оперативной хирургии и топографической анатомии. Составители: зав. каф. проф. В.Г. Владимиров, проф. Н.С. Желтиков, проф. С.А. Заринская., доценты: В.С. Алексейчук, А.Н. Андрейцев, Б.А. Зубков, Ю.М. Киселев, О.Д. Крюкова, И.Л. Кузнецов, А.Н. Поляков, Н.Н. Соловьева, В.Т. Фокина. М., 2008 г.

Студент должен уметь:   1. Определить степень сколиоза по Чаклину 2. Вскрыть твердую мозговую оболочку спинного мозга. 3. Отличать позвонки каждого отдела позвоночника.

Литература: 1. Топографическая анатомия и оперативная хирургия. Под ред. акад. РАМН, проф. Ю.М. Лопухина. I т. II т. М., 2009 г. 2. Николаев А.Н.. Топографическая анатомия и оперативная хирургия. Учебник. Москва ГЭОТАР – МЕДИА 2007 г. 2 изд. исправленное и дополненное I и II том 2009 г. 3. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Островерхов Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М, М. 2005 г. 4. Оперативная хирургия и топографическая анатомия в элементах программированного обучения и контроля знаний. Составители: проф. В.Г. Владимиров, проф Н.С. Желтиков, проф С.А. Заринская., доценты: А.Н. Андрейцев Б.А. Зубков, О.Д. Крюкова, И.Л. Кузнецов, А.П. Поляков, Н.Н. Соловьева, В.С. Алексейчук, М., 2008 г. 5. Эталоны ответов к вопросам программированного обучения и контроля знаний по оперативной хирургии и топографической анатомии. Составители: зав. каф. проф. В.Г. Владимиров, проф. Н.С. Желтиков, проф. С.А. Заринская., доценты: В.С. Алексейчук, А.Н. Андрейцев, Б.А. Зубков, Ю.М. Киселев, О.Д. Крюкова, И.Л. Кузнецов, А.Н. Поляков, Н.Н. Соловьева, В.Т. Фокина. М., 2008 г.

 

Задания для самостоятельной работы:

 

1. Назовите отделы позвоночного столба:

 

 

 

А – вид ………………..

 

 

Б – вид ………………..

 

 

В – вид ………………..

 

 

1 –

 

2 –

 

3 –

 

4 –

 

 

2. Назовите виды переломов позвонка.

 

 

3 Назовите патологический процесс

 

 

а –

 

б -

 

 

 

 

4. Решите задачи.

 

Задача 1.

 

Больной К., 45 лет, после операции ламинэктомии, когда при удалении дужек на правой стороне позвоночника в пределах от III до V грудных позвонков были повреждены вены позвоночного канала, располагающиеся в области межпозвоночных отверстий, развилась воздушная эмболия. Чем можно объяснить её?

 

 

Задача 2.

 

Определение уровня расположения остистых отростков позвонков весьма затруднительно у людей повышенного питания. В этих случаях приходится воспользоваться определенными ориентирами. Какие анатомические образования используются для этих целей? Назовите ориентиры для определения уровня расположения остистого отростка VII грудного и IV поясничного позвонков.

 

 

Задача 3.

 

 

При выполнении перидуральной анестезии вкол пункционной иглы производят между остистыми отростками позвонков и продвигают ее строго в сагиттальной плоскости до перидурального пространства спинного мозга. Перечислите слои, которые последовательно проходит конец иглы при выполнении пункции перидурального пространства спинного мозга. Какие ошибки и осложнения возможны при некорректном выполнении перидуральной анестезии.

 

 

 

5. Определите позвонок. Назовите образования.

 

 

1 –

 

2 –

 

3 –

 

4 –

 

5 –

 

6 –

 

7 –

 

8 –

6. Дайте определение сколиоза. Определите и укажите степени сколиоза по В.Д. Чаклину.

 

 

 

 

а –

 

 

б –

 

в –

 

г -

 

Тестовые задания для самостоятельной работы

1. Какая артерия не участвует в кровоснабжении шейных позвонков:

1. Позвоночная артерия

2. Восходящая шейная артерия

3. Глубокая шейная артерия

4. Наивысшая межрёберная артерия

 

2. Укажите правильную последовательность оболочек спинного мозга (от поверхности в глубину):

1) Мягкая оболочка спинного мозга, паутинная оболочка спинного мозга, твёрдая оболочка спинного мозга

2) Твёрдая оболочка спинного мозга, паутинная оболочка спинного мозга, мягкая оболочка спинного мозга

3) Паутинная оболочка спинного мозга, твёрдая оболочка спинного мозга, мягкая оболочка спинного мозга

4) Паутинная оболочка спинного мозга, мягкая оболочка спинного мозга, твёрдая оболочка спинного мозга

5) Твёрдая оболочка спинного мозга, мягкая оболочка спинного мозга, паутинная оболочка спинного мозга

 

3. Дайте определение понятию «люмбализация»:

1) Отделение I крестцового позвонка хрящевой пластинкой от остальных крестцовых позвонков

2) Истинное увеличение количества поясничных позвонков

3) Разобщение хрящевой пластинкой всех крестцовых позвонков

4) Увеличение размеров и изменение формы трёх нижних грудных позвонков (всех или по отдельности) по типу поясничных позвонков

 

4. Выберите определение рахишизиса:

1) Одновременное незаращение тела и дуги позвонка

2) Незаращение тела позвонка

3) Незаращение дуги позвонка

4) Аномалия развития, чаще всего возникающая в поясничном отделе позвоночника