Обосновать механизмы развития изменений

Задача 1.

У больного жалобы на одышку в покое, тяжесть в правом подреберье, отеки на ногах, по ночам приступы удушья. Резко выражен цианоз кожных покровов, печень значительно увеличена, в брюшной полости определяется свободная жидкость. В нижних отделах легких выслушиваются влажные хрипы. Частота дыхательных движений - 45 в мин., ЧСС - 160 в мин, МОС – 1,5 л, АД 80/ 60 мм.рт.ст. Левая граница сердца смещена на 3 см от срединно-ключичной линии влево и на 2,5 см вправо от правого края грудины. Содержание эритроцитов – 5,9 Т/л, гемоглобина - 185 г/л, ретикулоцитов –20%₀. Суточный диурез –

500 мл. Охарактеризовать функцию миокарда.

Обосновать механизмы развития изменений

…………………………………………………………………………………………………..

Задача 2.

У больного 3 дня назад появились резкие, сжимающие боли в области грудины, иррадиирующие в левую лопатку. Кожные покровы бледные, выражен цианоз. Частота дыхательных движений - 24 в мин, ЖЕЛ - 2,5 л, частота сердечных сокращений - 88 в мин, АД 115/ 85 мм.рт.ст, минутный объем сердца – 3 л. В крови лейкоцитов - 12,3 Г/л,

СОЭ - 19 мм/час. Проба на тропонин положительная. На электрокардиограмме – элевация сегмента ST, единичные желудочковые экстрасистолы.

Охарактеризовать состояние сердечно-сосудистой системы.

 Обосновать механизмы возникших изменений.

…………………………………………………………………………………………………………

Задача 3.

Больная Е., 42 лет, ранее болевшая ревматизмом и пиелонефритом, обратилась к врачу с жалобами на постепенно прогрессирующие в течение последнего года одышку при физической нагрузке, периодические боли в правом подреберье, объективно неприятное ощущение сердцебиения. При осмотре: пульс - 68 уд/мин, артериальное давление – 115/80 мм.рт.ст. Отеки ступней ног и голеней. При аускультации в области верхушки сердца отчетливо слышен систолический шум, при перкуссии границы сердца сдвинуты влево, при пальпации живота нижний край печени выступает за правое подреберье на 2 см. Методом допплер – эхокардиографии выявлены признаки митральной регургитации (обратного движения) крови.

Больной поставлен диагноз: «Недостаточность митрального клапана».

Какое заболевание явилось наиболее вероятной причиной митральной недостаточности?

Как объяснить появление систолического шума при аускультации сердца?

Имеются ли у больной признаки сердечной недостаточности? Ответ обоснуйте.

……………………………………………………………………………………

Задача 4.

Больной Г., 42 лет, страдающий гипертонической болезнью, обратился к врачу с жалобами на прогрессирующее ожирение, слабость, повышенную физическую и умственную утомляемость, потливость, частые головные боли. Масса тела постепенно увеличивалась в течение последних 3 лет после того, как больной стал вести малоподвижный образ жизни.

При осмотре: рост 170 см, масса тела 97 кг. Распределение подкожного жира по мужскому типу. Имеется отечность стоп и голеней. В состоянии покоя отмечается одышка. Артериальное давление 190/95 мм.рт.ст. Анализ крови на глюкокортикоиды и йодсодержащие гормоны щитовидной железы без особенностей. Общие анализы крови и мочи – без особенностей.

Перечислите клинические признаки сердечной недостаточности, имеющиеся у больного.

Какой вид сердечной недостаточности (миокардиальный или перегрузочный) предположительно доминирует у больного?

……………………………………………………………………………………………..

Задача 5.

Больной Б., 53 лет, в течение последних 10 лет страдавший стенокардией напряжения, на фоне интенсивной физической нагрузки почувствовал сильную боль за грудиной с иррадиацией в левую лопатку. На фоне болевого приступа отмечались сердцебиение, одышка, тошнота, слабость и усиленное потоотделение. Состояние больного не изменилось после прекращения физической нагрузки и приема нитроглицерина. Прибывший врач скорой помощи поставил диагноз: «Инфаркт миокарда левого желудочка». Через час при осмотре состояние тяжелое, акроцианоз, пульс - 110 уд/ мин, артериальное давление 90/70 мм.рт.ст

(обычное для больного давление – 140/ 85 мм.рт.ст.). При аускультации легких отмечается наличие влажных хрипов.

Задача 6.

У больного с переломом бедра на второй день после травмы появились резкие боли в груди. Выражен цианоз кожных покровов. ЧДД - 38 в мин, ЧСС-- 124 в мин. МОС - 3л,

АД 80/60 мм.рт.ст. Границы сердца не изменены, отмечается резкое набухание яремных вен, печень увеличена.

Задача 7.

Женщина 26 лет, страдающая с детства ревматизмом, госпитализировна в клинику с жалобами на появившиеся в конце беременности и усилившиеся после родов, особенно при физических нагрузках, периодические боли в области сердца: ощущение биения сердца, особенно в положении лежа, одышку, обмороки. При обследовании: Нb - 129 г/л, эритроциты 6,1 Т/л. лейкоциты 4,2 Г/л, тромбоциты 250Г/л, АД 110/80 мм.рт.ст., границы сердца расширены влево, верхушечный толчок усилен умеренно, смещен влево и вниз. При аускультации - грубый систолический шум над аортой; на ЭКГ в покое признаки левограммы, на рентгенограмме – увеличение размеров сердца, особенно влево, и расширение проксимального участка аорты.

Задача 8.

Задача 9.

У больного перенесшего инфаркт миокарда, жалобы на одышку при интенсивной физической нагрузке. В покое: ЧДД - 16 в мин, ЧСС - 75 в мин, МОС - 4,5 л, АД 120/ мм.рт.ст., левая граница сердца смещена кнаружи от срединноключичной линии на 2 см. Содержание в периферической крови эритроцитов 5,3 Т/л, гемоглобина – 175 г/л.

Через 10 мин после дозированной физической нагрузки - ЧДД - 22 в мин, ЧСС - 95 в мин,

МОС- 4,2 л.

Задача 10.

У больного за грудиной появились сильные боли во время интенсивной физической работы, которые уменьшились после приема нитроглицерина. Вечером боли возобновились, появилась одышка, кашель с обильной жидкой мокротой. Кожные покровы бледные с цианотичным оттенком. ЧДД - 45 в мин. ЧСС - 124 в мин, МОС - 2,5 л, АД 90/60 мм.рт.ст. При аускультации выслушиваются разнокалиберные хрипы над всей поверхностью легких. Лейкоцитов в периферической крови - 17 Г/л, лейкоцитарная формула: Б - 0, Э - 0, Ю - 2, П/Я - 15, С/Я - 61, Л - 17, М - 5.

Задача 11.

У больного после ОРВИ (острой респираторной вирусной инфекции) жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке, боли в правом подреберье, учащенное сердцебиение, отеки на ногах. Кожные покровы цианотичны, яремные вены набухшие, пульсируют. Печень увеличена. ЧДД - в мин. ЧСС – 100 в мин, МОС – 3,5 л, АД 110/80 мм.рт.ст. Содержание эритроцитов в периферической крови - 6,0 Т/л, гемоглобина – 180 г/л.

Задача 12.

У больного жалобы на одышку в покое, тяжесть в правом подреберье, выраженные отеки на ногах. Резко выражен цианоз кожных покровов, печень значительно увеличена, в брюшной полости определяется свободная жидкость. ЧДД - 35мин, ЧСС – 150 в мин, МОС – 1,5л, АД 80/60 мм.рт.ст. Правая граница сердца смещена на 2,5 см кнаружи от правого края грудины.

Задача 13.

Пациент З., 40 лет, страдающий туберкулезом, обратился с жалобами на одышку, боли в правом подреберье, субфебрильную лихорадку. Эти жалобы появились и стали постепенно нарастать около 4 недель назад. При осмотре: лицо бледное и одутловатое, ортопноэ (больной сидит наклонившись вперед), при перкуссии: расширение границ относительной тупости сердца влево и вправо на 2 см, ЧСС - 100, АД 90/60 мм.рт.ст; при аускультации: тоны сердца глухие, в базальных отделах легких - мелкопузырчатые хрипы, частота дыхания 26 в минуту; набухшие вены шеи, печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги, болезненная при пальпации, пастозность ног. При рентгенографии органов грудной клетки: шаровидная тень сердца.

Задача 14.

       Больной А., 62 лет, находится в стационаре по поводу выраженной левожелудочковой недостаточности. Положение вынужденное. Значительную часть дня и ночи сидит на кровати, опустив ноги на пол. При попытке лечь одышка резко увеличивается.

Задача 15.

       Больной П., 9 лет, поступил в кардиологическое отделение с жалобами на повышение температуры тела, боли и опухание коленных и голеностопных суставов, слабость, снижение аппетита.

Объективно: состояние ребенка средней тяжести. Мальчик пониженного питания, бледен. Пульс в покое – 80 ударов в минуту. Смена положения в постели вызывает тахикардию. Сердечный толчок усилен. Левые границы сердца расширены на 1,5 см. Тоны приглушены. На верхушке интенсивный систолический шум. В отделении был поставлен диагноз: ревматизм, повторная атака. Умеренный эндомиокардит на фоне недостаточности митрального клапана.

Задача 16.

       Студент М., 19 лет, обратился к врачу с жалобами на колющую, иногда тянущую боль в области сердца, иррадиирующую в левую руку, не связанную с физической нагрузкой, одышку при ходьбе, общую слабость, потливость.

       Три недели назад перенес ОРВИ, лечился в течение 5 дней тетрациклином и анальгином. Состояние улучшилось, температура нормализовалась и через 10 дней приступил к занятиям. Неделю назад стал отмечать боль в сердце, одышку, повышение температуры по вечерам.

       Объективно: общее состояние удовлетворительное. В легких везикулярное дыхание, число дыханий в 1 минуту – 17. Сердце: при перкуссии – правая граница – по правому краю грудины, верхняя -  III межреберье, левая – на 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии; при аускультации – тоны сердца глухие, систолический шум на верхушке. Пульс слабого наполнения и напряжения, 110 в минуту, экстрасистолы 3 – 4 в минуту. АД 90/70 мм.рт.ст. Со стороны других органов патологии не выявлено.

       Анализ крови: Нb 138 г/л, эритроциты - 4,2 Т/л, лейкоциты - 9,2 Г/л, СОЭ - 22 мм/час.

Задача 17.

       Больная С., 75 лет, вызвала на дом участкового врача. Предъявляла жалобы на одышку в покое, постоянные отеки нижних конечностей, ощущение перебоев и тяжести в области сердца.

       Из анамнеза выяснено, что 5 лет назад впервые появились одышка при физической нагрузке и отеки на ногах. Периодически больная принимала мочегонные средства и сердечные гликозиды, после чего отеки и выраженность одышки уменьшились. Ухудшение наступило в последние два месяца.

       Объективно: общее состояние средней тяжести. Больная избыточного питания. Акроцианоз. Одышка в покое, из-за чего избегает горизонтального положения в постели. Отеки голеней и стоп. В легких везикулярное дыхание, в нижних отделах с обеих сторон выслушиваются влажные мелкопузырчатые незвучные хрипы. Левая граница относительной сердечной тупости – на 1,5 см кнаружи от срединно-ключичной линии. Тоны сердца аритмичные, глухие, систолический шум на верхушке, акцент II тона на аорте. Частота сердечных сокращений 96 в минуту. Пульс 84 в минуту, пульсовые волны разного наполнения. АД 130/70 мм.рт.ст. Печень на 3 см ниже реберной дуги, плотноэластической консистенции.

Задача 1.

У больного жалобы на одышку в покое, тяжесть в правом подреберье, отеки на ногах, по ночам приступы удушья. Резко выражен цианоз кожных покровов, печень значительно увеличена, в брюшной полости определяется свободная жидкость. В нижних отделах легких выслушиваются влажные хрипы. Частота дыхательных движений - 45 в мин., ЧСС - 160 в мин, МОС – 1,5 л, АД 80/ 60 мм.рт.ст. Левая граница сердца смещена на 3 см от срединно-ключичной линии влево и на 2,5 см вправо от правого края грудины. Содержание эритроцитов – 5,9 Т/л, гемоглобина - 185 г/л, ретикулоцитов –20%₀. Суточный диурез –

500 мл. Охарактеризовать функцию миокарда.

Обосновать механизмы развития изменений

…………………………………………………………………………………………………..

Задача 2.

У больного 3 дня назад появились резкие, сжимающие боли в области грудины, иррадиирующие в левую лопатку. Кожные покровы бледные, выражен цианоз. Частота дыхательных движений - 24 в мин, ЖЕЛ - 2,5 л, частота сердечных сокращений - 88 в мин, АД 115/ 85 мм.рт.ст, минутный объем сердца – 3 л. В крови лейкоцитов - 12,3 Г/л,

СОЭ - 19 мм/час. Проба на тропонин положительная. На электрокардиограмме – элевация сегмента ST, единичные желудочковые экстрасистолы.