Охарактеризовать состояние сердечно-сосудистой системы.

 Обосновать механизмы возникших изменений.

…………………………………………………………………………………………………………

Задача 3.

Больная Е., 42 лет, ранее болевшая ревматизмом и пиелонефритом, обратилась к врачу с жалобами на постепенно прогрессирующие в течение последнего года одышку при физической нагрузке, периодические боли в правом подреберье, объективно неприятное ощущение сердцебиения. При осмотре: пульс - 68 уд/мин, артериальное давление – 115/80 мм.рт.ст. Отеки ступней ног и голеней. При аускультации в области верхушки сердца отчетливо слышен систолический шум, при перкуссии границы сердца сдвинуты влево, при пальпации живота нижний край печени выступает за правое подреберье на 2 см. Методом допплер – эхокардиографии выявлены признаки митральной регургитации (обратного движения) крови.

Больной поставлен диагноз: «Недостаточность митрального клапана».

Какое заболевание явилось наиболее вероятной причиной митральной недостаточности?

Как объяснить появление систолического шума при аускультации сердца?

Имеются ли у больной признаки сердечной недостаточности? Ответ обоснуйте.

……………………………………………………………………………………

Задача 4.

Больной Г., 42 лет, страдающий гипертонической болезнью, обратился к врачу с жалобами на прогрессирующее ожирение, слабость, повышенную физическую и умственную утомляемость, потливость, частые головные боли. Масса тела постепенно увеличивалась в течение последних 3 лет после того, как больной стал вести малоподвижный образ жизни.

При осмотре: рост 170 см, масса тела 97 кг. Распределение подкожного жира по мужскому типу. Имеется отечность стоп и голеней. В состоянии покоя отмечается одышка. Артериальное давление 190/95 мм.рт.ст. Анализ крови на глюкокортикоиды и йодсодержащие гормоны щитовидной железы без особенностей. Общие анализы крови и мочи – без особенностей.

Перечислите клинические признаки сердечной недостаточности, имеющиеся у больного.

Какой вид сердечной недостаточности (миокардиальный или перегрузочный) предположительно доминирует у больного?

……………………………………………………………………………………………..

Задача 5.

Больной Б., 53 лет, в течение последних 10 лет страдавший стенокардией напряжения, на фоне интенсивной физической нагрузки почувствовал сильную боль за грудиной с иррадиацией в левую лопатку. На фоне болевого приступа отмечались сердцебиение, одышка, тошнота, слабость и усиленное потоотделение. Состояние больного не изменилось после прекращения физической нагрузки и приема нитроглицерина. Прибывший врач скорой помощи поставил диагноз: «Инфаркт миокарда левого желудочка». Через час при осмотре состояние тяжелое, акроцианоз, пульс - 110 уд/ мин, артериальное давление 90/70 мм.рт.ст

(обычное для больного давление – 140/ 85 мм.рт.ст.). При аускультации легких отмечается наличие влажных хрипов.

Перечислите клинические признаки сердечной недостаточности у больного.

Используйте известные вам классификации для характеристики этой формы сердечной недостаточности.

О чем свидетельствует наличие влажных хрипов в грудной клетке?

………………………………………………………………………………………………..

Задача 6.

У больного с переломом бедра на второй день после травмы появились резкие боли в груди. Выражен цианоз кожных покровов. ЧДД - 38 в мин, ЧСС-- 124 в мин. МОС - 3л,

АД 80/60 мм.рт.ст. Границы сердца не изменены, отмечается резкое набухание яремных вен, печень увеличена.

Охарактеризовать функцию миокарда.

Обосновать патогенез развивающихся изменений.

……………………………………………………………………………………………..

Задача 7.

Женщина 26 лет, страдающая с детства ревматизмом, госпитализировна в клинику с жалобами на появившиеся в конце беременности и усилившиеся после родов, особенно при физических нагрузках, периодические боли в области сердца: ощущение биения сердца, особенно в положении лежа, одышку, обмороки. При обследовании: Нb - 129 г/л, эритроциты 6,1 Т/л. лейкоциты 4,2 Г/л, тромбоциты 250Г/л, АД 110/80 мм.рт.ст., границы сердца расширены влево, верхушечный толчок усилен умеренно, смещен влево и вниз. При аускультации - грубый систолический шум над аортой; на ЭКГ в покое признаки левограммы, на рентгенограмме – увеличение размеров сердца, особенно влево, и расширение проксимального участка аорты.