Минздравсоцразвития Российской Федерации

Минздравсоцразвития Российской Федерации

Кафедра Факультетской хирургии с курсом урологии.

Классификации хирургических заболеваний принятых к использованию в Тюменской области.

Составил: дмн, проф. Н. А. Бородин

Методические указания для студентов лечебного и педиатрического факультетов.

Рекомендованы при изучении курса факультетской хирургии, а также для подготовки к Итоговой Государственной Аттестации

Тюмень – 2012 г.

Уважаемые студенты Тюменской медицинской академии!

В настоящее время существует большое количество классификаций хирургических заболеваний и число их с каждым днем становиться все больше и больше. Сегодня некоторые классификации начинают конкурировать между собой. Даже в современных учебниках по хирургии разные авторы приводят различные классификации по одному и тому же заболеванию. Что бы данное положение не стало большой проблемой при подготовке студентов к экзаменам мы свели воедино все классификации, которые должен знать студент к концу изучения факультетской хирургии. Если какой-либо классификации нет в данном перечне, то и спрашивать ее с вас на экзамене ни кто не может.  

 

СОДЕРЖАНИЕ

1.	Острый аппендицит	3
2.	Перитонит	3
3.	Грыжи живота	5
4.	Прободная язва	6
5.	Язвенный стеноз	6
6.	Желудочно-кишечные кровотечения	7
7.	Кишечная непроходимость	7
8.	Заболевания вен	8
9.	Заболевания артерий	10
10.	Острый панкреатит, панкреонекроз	11
11.	Острый холецистит
12.	Заболевания щитовидной железы	14
13.	Послеродовый мастит	15
14.	Острый паропроктит
15.	Хронический паропроктит
16.	Острые нарушения мезентериального кровообращения

 

 

1. ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ. (по Колесову В.И.)

а. Аппендикулярная колика.

б. Неосложненный острый аппендицит

- простой, синонимы - катаральный, simplex

- деструктивный

    * флегмонозный

    * гангренозный

    * гангренозно-перфоративный

в. Осложненный аппендицит

- аппендикулярный инфильтрат

- аппендикулярный абсцесс

- перитонит (разлитой, диффузный, местный) к перитониту (местный ограниченный перитонит) относятся также все абсцессы брюшной полости: тазовый, поддиафрагмальный, межкишечный и др.

- пилефлебит

- забрюшинная флегмона

- сепсис

 

ПЕРИТОНИТ

     Классификация перитонита (принята на Всероссийской научно-практической конференции РАСХИ, 2005 г.)

Классификационно- диагностическая схема перитонита принятая на Всероссийской научно-практической конференции РАСХИ, 2005 г.

В.С.Савельев, И.А.Ерюхин, М.И.Филимонов, Б.Р.Гельфанд, П.В.Подачин, Н.А.Ефименко, С.А.Шляпников

     Одновременно дано определение: Перитонит – воспаление брюшины, проявляется как вторичный патологический процесс, осложняющий течение первичного патологического процесса, травмы либо заболевания, приведшего к образованию источника – воспалительной или травматической деструкции органов брюшной полости.

По распространенности процесса (по Федорову)

а. Местный (Ограниченный (абсцесс), неограниченный)

б. Распространенный (диффузный, разлитой, общий)

 

По стадиям (по Симоняну)

I. Реактивная стадия (24 часа) Местная и общая реакция организма на попадание в брюшную полость инфекции. Проявляется бурной защитной реакцией организма на инфекцию. Со стороны брюшины:гиперемия, повышенная проницаемость сосудов, экссудация, образование пленок фибрина, склеивание кишок. Постепенное преобразование серозного выпота в гнойный

Общая реакция: неспецифическая воспалительная гипоталямо-гипофизарная-адреналовая реакция. Гормоны (ГКС), катехоламины и микробные токсины стимулируют выработку интерлейкинов. Признаки тяжелой интоксикации и общего воспаления.

II. Токсическая стадия (24-72 часа). Истощение защитных и компенсаторнвых сил организма, прорыв биологических барьеров, сдерживающих эндогенную интоксикацию (к ним, прежде всего, относятся печень, брюшина, кишечная стенка). Тяжелая интоксикация экзо- и эндотоксинами, интерликиноми, продуктами деструкции клеток приводит к поражению всех органов и систем и развитию полиорганной недостаточности, которая поначалу носит обратимый характер (мультиорганная дисфункция).

III. Терминальная стадия (свыше 72 часов). Длительная интоксикация приводит к развитию поражению всех органов и систем, которая носит необратимый характер. Местные и общие защитные механизмы оказываются полностью несостоятельными. Возможно развитиен септического шока. Во всех органах и системах возникает тяжелая гипоксия тканей с развитием необратимых морфологических дистрофических нарушений, что в конечном итоге приводит к гибели организма.

 

По характеру выпота

а. Серозный

б. Серозно-фибринозный

в. Гнойный

г. Гнойно-фибринозный

 

По этиологии

- врожденные

- приобретенные

По локализации

- паховые

- бедренные

- пупочные, околопупочные

- белой линии живота

- послеоперационные

- редкие (мечевидного отростка, седалищные, поясничные и др.)

Клиническое течение

- неосложненные (вправимые грыжи)

- осложненные (невправимые, ущемленные, многокамерные и др.)

Виды ущемления.

- каловое

- эластическое

- смешанное

Редкие виды ущемления

- рихтеровское (пристеночное)

- ретроградное

 

ПРОБОДНАЯ ЯЗВА

По стадиям

1. стадия внезапных болей или стадия болевого шока (до 6 часов)

2. стадия мнимого благополучия (6-12 часов)

3. стадия гнойного перитонита или абдоминального сепсиса (более 12 часов)

2. Иногда эту же классификации дополняю другой менее распространенной классификацией:

1. стадия химического перитонита (до 6 часов) – стадия внезапных болей или болевого шока

2. стадия бактериального перитонита (6-12 часов) – стадия мнимого благополучия

3. стадия разлитого гнойного перитонита (более 12 часов)

ЯЗВЕННЫЙ СТЕНОЗ

1. Стадия компенсации

2. Стадия субкомпенсации

3. Стадия декомпенсации

 

 

НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНИКА

Виды непроходимости

А. Механическая кишечная непроходимость.

- обтурационная (закупорка): опухолью - (96% всех обтурационных непроходимостей); инородным телом, желчным или каловым камнем, фитобазоаром

- странгуляционная (удушение): ущемление в грыжевых воротах, заворот кишок, узлообразованин, ущемление кишок в карманах образованных спайками (штрангами)

- смешанная или инвагинационная (внедрение одной кишки в другую)

Клинические стадии

- Стадия «Илеусного крика» - 12-16 часов. Схваткообразные боли

- Стадия «Интоксикация» - (12-36 часов). Боли становятся постоянными, парез кишечника.

- Стадия перитонита (токсическая и терминальная фаза), (более 36 часов). Картина разлитого гнойного иперитонита

Уровень непроходимости

- тонкокишечная

- толстокишечная

- высокая

- низкая

Варикозная болезнь.

 1. Классификация (2000 г.) с учетом изменения самих вен и нарушения их функции (наличия венозной недостаточности).

I. Внутрикожный и сегментарный варикоз без патологического вено-венозного сброса

II. Сегментарный варикоз с рефлюксом по поверхностным и/или перфорантным венам

III. Распространенный варикоз с рефлюксом по поверхностным и перфорантным венам

IV. Варикозное расширение при наличии рефлюкса по глубоким венам

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) или хронических заболеваний вен (ХЗВ).

 1. Классификация ХВН Международного согласительного комитета, (1994) СЕАР. От английских слов – клинический (Clinical), этиологический (Etiologic), анатомический (Anatomic), патофизиологический (Pathophysiologic).

С0 – нет видимых или пальпируемых признаков ХЗВ;

С1 – телеангиэктазии или ретикулярные варикозные вены;

С2 – варикозно- измененные подкожные вены (диаметр более 3 мм);

С3 – отек;

С4 – трофические изменения кожи и подкожных тканей (гиперпигментация и/или венозная экзема, липодерматосклероз и/или белая атрофия кожи);

С5 – зажившая венозная трофическая язва;

С6 – открытая венозная трофическая язва.

2. Классификация ХВН по В.С.Савельеву (2001) более простая и облегченная в применении

0 Ст. Все симптомы отсутствуют.

I Ст. Симптом «тяжелых ног», преходящий отек

II Ст. Стойкий отек, гипер–гипопигментация, липодерматосклероз, экзема

III Ст. Венозная трофическая язва (открытая или зажившая)

Осложнения: Кровотечение, тромбофлебит, трофическая язва (с указанием локализации и стадии раневого процесса)

Острые венозные тромбозы.

1. По форме:

1. Тромбофлебит – образование тромба на воспаленной вене, в конечном итоге воспалению подвергается тромб, сам сосуд и окружающая клетчатка. Обычно возникает на уровне поверхностных (подкожных) вен.

2. Флеботромбоз – образование тромба в просвете вены без выраженных признаков воспаления. Процесс лежит в рамках нарушения свертываемости крови и не связан с воспалением, причина по Вирхову (1856): 1. Повышение сверты-ваемости крови. 2. Замедление кровотока. 3. Повреждение сосудистой стенки. Обычно возникает в глубоких венах, например – Илеофеморальный тромбоз

Характер тромбоза

- окклюзионный (полное закрытие просвета вены)

- неокклюзионный: пристеночный, флотирующий.

Локализация

- сосудистый бассейн: верхняя или нижняя полые вены

- поверхностные вены, глубокие, перфорантные

- уровень тромбоза – подколенная, бедренная, подвздошная, нижняя полая вены

Осложнения

1. Тромбоэмболия в легочную артерию

2. Посттромбофлебитическая болезнь (Хроническая венозная недостаточность)

3. Трофические нарушения, венозная гангрена

ЗАБОЛЕВАНИЯ АРТЕРИЙ

Степень ишемии конечности

Классификации В.С. Савельева, выделены три степени ишемии при острой артериальной непроходимости:

1-я степень, Онемение, парестезии, боль в покое и при физической нагрузке, нет необходимости в экстренной операции;

2-я степень, 2А, 2Б: проявляющаяся ограничением активных движений в суставах от пареза до паралича, 2В субфасциальный отек конечности. Требуется срочной реваскуляризации – удаление тромба из артерии.

3-я степень необратимой ишемии, с развитием контрактуры конечности и некрозом мышечной ткани. Для спасения жизни пациента необходима ампутация конечности.

 

ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ

Существует множество классификаций острого панкреатита – Марсельская, Кембридж, Атланта и др. Ниже приводятся те классификации, которые используются в ТО и должны быть известны студентам к экзамену по хирургии и гос.экзамену.

   

Формы острого панкреатита.

А. Отечный (интерстициальный) панкреатит

Б. Панкреонекроз

- жировой

- геморрагический

- смешанный

По этиологии

1. Алкогольный панкреатит

2. Билиарный панкреатит (желчные камни в терминальной части холедоха, стеноз большого дуоденального сосочка

3. Травматический, послеоперационный, после РХПГ

4. Другие причины (интоксикация, лекарственный, инфекционные заболевания и пр.)

5. Идеопатический панкреатит – причина не установлена

 

Ранние осложнения

Б. Внебрюшинные осложнения

- интокикация,

- полиорганная недостаточность (ОПН, шоковое легкое, парез желудочно-кишечного тракта и др.)

- панкреатогенный шок

- септический шок.

 

А. Доброкачественные

1. Холедохолитиаз (камни внепеченочных желчных протоков)

2. Стриктура БДС (большого дуоденального сосочка)

3. Стриктуры холедоха, стенозирующий холангит

4. Хронический индуративный панкреатит (фиброз поджелудочной железы или ее головки)

5. Острый панкреатит (резкий отек головки поджелудочной железы)

6. Перихоледохиальный лимфаденит (в ТО он бывает за счет описторхоза)

7. Полипы БДС и др. редкие причины, кисты желчных протоков и пр.

Б. Злокачественные

1. Рак головки поджелудочной железы

2. Рак БДС

3. Рак общего желчного и общего печеночного протоков, включая «рак Клацкина (Рак с локализацией в верхних отделах желчных путей в области их разделения на правый и левый долевые протоки. Он может развиваться как в одном из них, так и в обоих этих протоках).

3. Рак или метастазы сдавливающий желчные протоки или прорастающий в них «из вне»: рак желчного пузыря, рак желудка, рак печени, метастазы в печеночно-двенадцатиперстную связку и пр.

 

МАСТИТЫ

По происхождению

- Лактационный

- Нелактационный

ОСТРЫЙ ПАРОПРОКТИТ

А. Неокклюзионные

1. С неполной окклюзией артерий (атеросклеротические бляшки)

2. Ангиоспастическая

3. Связанная с централизацией гемодинамики

Б. Окклюзионные

1. Эмболия

2. Тромбоз артерий

3. Тромбоз вен

4. Прикрытие устья артерий со стороны аорты за счет атеросклероза и тромбоза

5. Окклюзия артерий в результате расслоения стенок аорты

6. Сдавление (прорастание) сосудов опухолями

Состояние кровообращения

1. Компенсация

2. Субкомпенсация

3. Декомпенсация

 

 

Минздравсоцразвития Российской Федерации

Кафедра Факультетской хирургии с курсом урологии.