Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Последовательность проведения ⇐ ПредыдущаяСтр 5 из 5
· Премедикация. Осуществляют в соответствии с изложенными выше общими принципами · Вводный наркоз. Проводят с помощью барбитуратов (внутривенно). В конце вводного наркоза может наступить угнетение дыхания, что требует начала ИВЛ с помощью маски. · Интубация трахеи. Перед интубацией вводят миорелаксанты короткого действия (суксаметония йодид). При этом продолжают адекватную ИВЛ через маску, прекращаемую лишь при начале самой процедуры интубации, на которую отводится 30—40 с (в это время дыхание отсутствует). Производят интубацию. · Основной наркоз осуществляют ингаляционными анестетиками (смесь закиси азота и кислорода, галотан и пр.). · Комбинация препаратов. Для уменьшения токсичности общего анестетика дополнительно используют препараты из других групп: - миорелаксанты (для выключения мышечного тонуса) - нейролептики (для обеспечения нейро-вегетативной блокады). Преимущества комбинированного интубационного наркоза 1. Быстрый вводный наркоз без фазы возбуждения. 2. Преимущества эндотрахеального способа введения наркозной смеси: возможность чёткого дозирования анестетика, быстрое управление наркозом, надёжная проходимость дыхательных путей, предупреждение аспирационных осложнений, возможность санации трахеобронхиального дерева. 3. Снижение токсичности наркоза достигается за счёт использования миорелаксантов и нейролептиков, что позволяет оперировать на 1 уровне III стадии наркоза, а иногда и на стадии аналгезии. Это значительно снижает необходимую дозу общего анестетика и, соответственно, риск осложнений. Указанные преимущества делают комбинированный интубационный наркоз методом выбора при обширных травматичных операциях. 9. ПОНЯТИЕ О МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ. ВИДЫ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ. Сущность местной анестезии заключается в блокаде болевых импульсов из области операции, осуществляемой на разных уровнях, начиная от нервных рецепторов и завершая сегментами спинного мозга. В соответствии с уровнем блока выделяют следующие виды местной анестезии: · терминальная (блокада рецепторов) · инфильтрационная (блокада рецепторов и мелких нервов) · проводниковая (блокада нервов и нервных сплетений) · эпидуральная и спинномозговая анестезия (блокада на уровне корешков спинного мозга)
Внутрикостную и внутривенную регионарную анестезию в настоящее время применяют крайне редко. Эти два метода близки по своей сущности и способу выполнения. Возможно их применение при операциях на конечностях. На конечность накладывают жгут, а раствор анестетика вводят либо внутривенно, либо в кости с губчатой структурой (мыщелки бедра, плеча или большеберцовой кости, отдельные кости стопы или кисти). Для внутрикостного введения используют специальные иглы с мандреном. Блокаду болевых импульсов могут вызывать не только фармакологические вещества, но и физические факторы: · холод (например, поверхностная анестезия — «замораживание» - при использовании этилхлорида) · электроаналгезия · электроакупунктура Однако наибольшее распространение, безусловно, имеет фармакологическая местная анестезия. Перед проведением местной анестезии, так же как перед общим обезболиванием, необходима премедикация. Терминальная анестезия Терминальная анестезия — наиболее простой метод местной анестезии. При этом в настоящее время используют тетракаин и бумекаин. Применяют при операциях в офтальмологии (наносят на роговицу), в стоматологии и ларингологии (наносят на слизистую оболочку полости рта), а также для выполнения эндоскопических исследований верхнего этажа желудочно-кишечного тракта. Инфильтрационная анестезия Метод инфильтрационной анестезии применяют в хирургической практике довольно часто. Местную инфильтрационную анестезию используют при небольших нетравматичных операциях (удаление липомы, операция по поводу грыжи и пр.), особенно в тех случаях, когда наркоз представляет опасность для пациента. Инфильтрационная анестезия не должна осуществляться в гнойной хирургии (нарушение норм асептики) и в онкологии (нарушение норм абластики). Для инфильтрационной анестезии применяют прокаин (новокаин), лидокаин, бупивакаин. Для усиления их эффекта в раствор добавляют сосудосуживающие препараты (эпинефрин). Принципы инфильтрационной анестезии, разработанные А.В. Вишневским (метод «тугого ползучего инфильтрата»):
1. Использование низкоконцентрированных растворов местных анестетиков в большом количестве. Применяют 0,25-0,5% растворы прокаина или лидокаина, при этом во время анестезии безопасно использовать до 200—400 мл раствора 2. Метод тугого инфильтрата. Для доступа анестетика ко всем рецепторам и мелким нервам необходимо туго инфильтрировать ткани — образуется так называемый ползучий инфильтрат по ходу предстоящего разреза. При необходимости новую инъекцию анестетика осуществляют в край инфильтрата. Таким образом, болезненным является только первое введение. 3. Послойность. Раствор анестетика вводят послойно. В первую 4. Учёт строения фасциальных футляров. Соблюдение этого принципа позволяет посредством одного вкола иглы наводнить анестетиком весь мышечно-фасциальный футляр. Важно учитывать и то, что фасция является препятствием для распространения анестетика. 5. Принцип гидравлической препаровки тканей. Введение большого количества раствора приводит к разделению анатомических образований, что в ряде случаев облегчает их препаровку. Проводниковая анестезия Проводниковой (или регионарной) называют анестезию, достигаемую путём подведения местного анестетика к нервному стволу или нервному сплетению проксимальнее иннервируемой им зоны, где предстоит операция. Особенностью проводниковой анестезии является постепенное начало её действия (в отличие от инфильтрационной), при этом в первую очередь достигается анестезия проксимальных отделов, а затем — дистальных, что связано с особенностью строения нервных волокон. Основные анестетики для проводниковой анестезии: прокаин, лидокаин, бупивакаин. Используют небольшие их объёмы, но достаточно высокие концентрации (1—2% растворы). Местный анестетик вводят обычно периневрально в определённых для каждого нервного ствола зонах. Наибольшее распространение получили следующие виды проводниковой анестезии: · анестезия по Лукашевичу - Оберсту — при операциях на пальцах · анестезия по Усольцевой — при операциях на кисти · блокада плечевого сплетения при операциях на верхней конечности · блокада бедренного, седалищного и запирательного нервов при операциях на нижней конечности Эпидуральная и спинномозговая анестезия Эпидуральная (перидуральная) и спинномозговая анестезии схожи как по технике выполнения, так и по уровню блокады проведения болевого импульса (корешки спинного мозга). Эти виды анестезии в настоящее время широко используют при операциях на нижних конечностях, нижних частях брюшной стенки и брюшной полости. При этом возможны и самостоятельное их применение, и комбинация с методами общей анестезии. Эпидуральная анестезия Метод технически более сложный, чем спинномозговая анестезия, но имеет меньше осложнений, что связано с отсутствием повреждения мозговых оболочек. При проведении эпидуральной анестезии используют лидокаин или бупивакаин. Техника пункции аналогична спинномозговой пункции. Прпарат вводят в перидуральное пространство. Адекватный признак нахождения в перидуральном пространстве — умеренная артериальная гипотензия (снижение АД на 10-20 мм рт.ст) после введения пробной дозы анестетика.
Спинномозговая анестезия При спинномозговой анестезии препарат вводят в субдуральное пространство (игла продвигается до получения спинномозговой жидкости). После этого вводят анестетик (лидокаин, тримекаин, бупивакаин). Объём введения 3—4 мл. Длительность анестезии 1—3 ч (в зависимости от вида анестетика). Наиболее опасное осложнение при эпидуральной и спинномозговой анестезии — коллапс с неуправляемой артериальной гипотензией, эпидурит и менингит. Однако при тщательном соблюдении методики анестезии и техники пункции эпи- или субдурального пространства осложнения возникают редко.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-01-14; просмотров: 48; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.138.123.238 (0.012 с.) |