Существует балльная оценка тяжести состояния при приступе БА, где каждый симптом оценивается определенным баллом и сумма баллов позволяет более объективно оценить тяжесть состояния.

Очень тяжелые проявления приступа БА носят название астматический статус.

Критериями АС являются - 1) не купируемый тяжелый приступ БА длительность более 6 часов, 2) развитие резистентности к симпатомиметикам вследствие блокады бета-2- адренорецепторов и возможное развитие синдрома рикошета, 3) нарушение дренажной функции бронхов, 4) возникновение гипоксии и гиперкапнии.

АС процесс динамический и в своем развитии может проходить три стадии.

Первая стадия относительной компенсации АС, представляет собой затянувшийся тяжелый приступ БА.

Вторая стадия - нарастающей ДН, характеризуется диффузной обструкцией дыхательных путей вязким секретом. Клинически - резкая одышка, диффузный цианоз, слабые экскурсии грудной клетки, ослабление дыхательных шумов, исчезают дистанционные хрипы, развивается симптом немого легкого.

Третья асфиктическая стадия - на фоне гиперкапнии и декомпенсированного респираторного ацидоза развивается гипоксическая кома с потерей сознания, судорогами, резким урежение и нарушением ритма дыхания, урежением пульса и малым его наполнением, падением АД.

Период следующий за приступом (ранее назывался послеприступным периодом) характеризуется преходящими сухими хрипами, неустойчивостью настроения, вялостью, повышенной потливостью, умеренным вздутием легочной ткани. Восстановление функции легких после приступа отстает от клинического улучшения. Сохраняется отек слизистой бронхов, гиперсекреция. Продолжительность послеприступного периода зависит от тяжести приступа и сохраняться от нескольких дней до2 недель.

Период ремиссии или межприступный период - клинические проявления этого периода определяются тяжестью собственно самой БА. По степени тяжести выделяют легкую, средне-тяжелую и тяжелую БА. При характеристике тяжести БА учитывается: 1) частота приступов, их продолжительность и выраженность, 2) состояние других органов и систем организма в периоде ремиссии, 3) наличие осложнений, 4) степень нарушения внешнего дыхания по данным пикфлуометрии.

Дифференциальный диагноз БА

У детей раннего возраста БА приходится дифференцировать прежде всего с острым обструктивным бронхитом. Для ООБ также как и для БА характерны сухие, а иногда и влажные средне-пузырчатые хрипы. Однако в клинике ООБ будут присутствовать типичные проявления ОРВИ - лихорадка, гиперемия и зернистость зева. Аллергологическое обследование и определение уровня IgЕ дает отрицательные результаты.

С бронхиолитом - ведущим синдромом будет картина ОРВИ (лихорадка, инфекционный токсикоз). На фоне тяжелой дыхательной недостаточности выраженный экссудативный компонент со стороны органов дыхания - обилие влажных диффузных мелкопузырчатых хрипов.

С ложным крупом или стенозирующим ларингитом - при ложном крупе одышка носит инспираторный характер, афония, лающий, грубый кашель, на фоне явлений ОРВИ. В сомнительных случаях диагноз подтверждает прямая ларингоскопия. (отек подсвязочного пространства, гиперемия слизистой).

С муковисцидозом Общие признаки с БА - одышка экспираторного характера, однако при муковисцидозе патогномоничным является повышенное содержание хлоридов пота (более 60 мэкв/л) и другие признаки синдрома мальабсорбции- дистрофия, диспептический синдром.

С инородным телом дыхательных путей - при инородном теле дыхательных путей начало болезни внезапное, на фоне полного здоровья, удается иногда установить связь болезни с приемом пищи ребенком или игрой его с мелкими предметами. На фоне экспираторной одышки определяется одностороннее ослабление дыхания на стороне поражения. Рентгенологически- картина ателектаза. Диагноз подтверждается бронхологически.

С синдромом Черджа-Строса (одним из клинических вариантов узелкового полиартериита) - характерно для этого заболевания кроме бронхоспастического синдрома - лихорадка, гиперэозинофилия, гипер-гаммаглобулинемия, кожные проявления капиллярита, поражение опорно-двигательного аппарата и артериальная гипертензия

Приступы удушья могут быть также проявлением онкологической патологии органов дыхания. Карциноидные опухоли бронхиального дерева (гормональноактивные опухоли, продуцирующие в большом количестве серотонин), опухоли средостения, сдавливающие крупный бронх.

С синдромом Мендельсона (хроническим микроаспирационным синдромом на фоне гастроэзофагального рефлюкса) - характерны изжога, отрыжка кислым, приступы кашля, удушья по ночам, симптом «мокрой» подушки.

С трахеобронхиальной дискинезией - приступообразный кашель и периодические приступы удушья обусловлены провисанием задней стенки трахеи и крупных бронхов при выдохе и кашле. Диагностика возможна при использовании рентгенологическоого и бронхографического обследования.

С глистными инвазиями - аскаридозом, описторхозом - легочные инфильтраты, гиперэозинофилия, положительные копрологические и серологические тесты.

С рецидивирующим обструктивным бронхитом - бронхоспастический синдром при бронхите обусловлен преимущественно отеком слизистой и гиперсекрецией, а при БА - бронхоспазмом, что можно выявить при проведении медикаментозных функциональных проб, например с беротеком (увеличение показателей индекса Тиффно при БА и отсутствие такового при бронхите). Диагностическую ценность имеют также результаты аллергологического обследования, данные анамнеза.

С альвеолитами (ЭАА,ТФА,ИФА) - данный вопрос обсуждался ранее на соответствующей лекции.

Бронхообструктивный синдром может быть следствием ятрогении - при передозировке неселективных адреномиметиков (астмопента и др.).

Лечение БА