IV. Объективное исследование

 

  Общее: Температура тела, пульс, его частота, характер наполнения, кровяное давление на обеих руках, масса тела, рост, полнота, телосложение (правильная, имеются недостатки), конституция (нормостеническая, астеническая, гиперстеническая), состояние кожных покровов и видимых слизистых оболочек (цвет кожи, наличие пигментаций, пятен, их локализация, высыпаний, новообразований, рубцов). Язык (цвет, влажность, обложенность, наличие трещин и язв). Состояние зубов, зева и миндалин, щитовидной железы. Состояние передней стенки живота. Строение скелета (стигматы перенесенного рахита - деформация черепа, утолщения реберных хрящей, куриная грудная клетка, утолщение эпифизов, длинных костей конечностей, искривления ног, саблевидные голени, рубцы, костный туберкулез, травмы костей таза). Активность.

Дыхательная система

Указать ритм, глубину, частоту дыхания за 1 мин., тип дыхания (грудной, диафрагмальный, смешанный, патологический). Наличие одышки (экспираторная, инспираторная, смешанная), ее выраженность, в покое или при нагрузке. Форма грудной клетки (цилиндровая, коническая, бочкообразная, астеническая, эмфизематозная), ее деформация; над- и подключичные ямки, межреберные промежутки.

Перкуссия: сравнительная перкуссия границ легких, характер перкуторного звука (ясный легочный, металлический, шум "треснувшего горшка"), указать зоны притупления тупости, тимпанита.

Аускультация: характер дыхания (везикулярное, бронхиальное, амфорическое, ослабленное, отсутствие), наличие хрипов (сухих, влажных, мелко, середне- и крупнопузырчатых), крепитации, шума трения плевры. Бронхофония, голосовое дрожание.

Сердечно-сосудистая система

Пульс: частота за 1 мин., ритмичный/аритмичный, напряжение (удовлетворительный, твердый, мягкий), наполнение (удовлетворительное, слабое, нитевидное), сравнение на обеих руках. Артериальное давление (обязательно измеряется на обеих руках). Пульсация бедренной, подколенной, большеберцовой и тыльной артерии ступни на обеих конечностях.

Пальпация: верхушечный толчок, пульсация в эпигастрии, "кошачье мурлыкание".

Перкуссия: границы относительной и абсолютной сердечной тупости.

Аускультация: тона сердца (чистые, приглушенные, глухие), наличие сердечных шумов, шум трения перикарда.

Вены: наличие варикозных вен, уплотнение и болезненность; признаки тромбофлебита или флеботромбоза, трофических нарушений (локализация и др.).

Пищеварительная система

Состояние полости рта, губ, слизистой оболочки ротовой полости, десен (цвет, пигментация, изъязвления, рубцы, наслоения, высыпания и другие патологические образования).

Живот: форма, симметричность, выпячивание отдельных участков, видимая перистальтика, симптом Валя (+/-), пупок (плоский, выпяченный, впалый), вздутие (локализация), наличие расширений подкожных вен, участие передней брюшной стенки в акте дыхания.

Перкуссия: участки тимпанита или притупления, сохранение "печеночной тупости", границы печенки и селезенки.

Аускультация:звучность перистальтических шумов, нижняя граница желудка.

Поверхностная пальпация: болезненность, напряжение мышц передней брюшной стенки (мягкий, напряженный), локализация дефектов передней брюшной стенки, расхождения прямой мышцы живота, состояние паховых, бедренных и пупочного колец, наличие жидкости и патологических образований в брюшной полости.

мочевыделительная система

Осмотр поясничного участка. Симптом Пастернацкого. Пальпация почек в вертикальном и горизонтальном положении тела (доступность пальпации, болезненность, величина, смещение, подвижность).

Лимфатическая система

Пальпация подчелюстных, шейных, над- и подключичных, паховых лимфатических узлов: болезненность, величина, форма, консистенция, фиксация между собой (конгломерат) или к окружающим тканям.

Эндокринная система

Пальпация щитовидной железы (увеличение диффузное или узловатое), экзо- или энофтальм, ожирение, тип оволосенияи др.

Нервная система та психоэмоциональная сфера

Зрачки: состояние (расширены, суженные, симметричные, асимметричные), реакция на свет (прямая, содружественная). Чувствительность кожи (гипер-, гипо- и анестезия), участки нарушения чувствительности; дермографизм (красный, белый; стойкий, неустойчивый). Болезненность при нажатии по ходу периферических нервов. Рефлексы (сухожильный, коленный и ахиллов). Язык.

 

V. Акушерский статус

1. Осмотр

Живот: его форма, величина; рубцы беременности; пигментация белой линии. Состояние пупка (выпячен, вровень). Состояние брюшного пресса.

Молочные железы: форма, величина, развитие подкожных вен, сосков, пигментация сосков и околососковых ареол. Развитие жира и железистых частиц.

Ромб Михаэлиса: его форма и размеры (продольный и поперечный).

2. Измерение таза:

1) Внешние размеры таза: межостный, межгребенной, межвертлужный, внешняя конъюгата.

2) Боковая конъюгата.

3) Диагональная конъюгата.

4) Окружность таза.

5) Размеры выхода таза - прямой и поперечный.

6) Высота лонного сочленения.

7) Внешний косой размер таза.

8) Окружность живота.

9) Высота стояния дна матки.

10) Прямой размер головки плода.

11) Луче-запястный индекс Соловьёва.

3. Пальпация

Четыре приема Леопольда (положение, позиция, вид, предлежащая часть, степень вставления в малый таз). Уровень стояния предлежащей части. Головка над входом в малый таз, во входе малым сегментом, во входе большим сегментом, в полости таза.

Степень соответствия головки размерам входа в малый таз. Приемы Генкель-Вастена. Раскрытие шейки матки по Роговину: Шатц-Унтербергу (по высоте стояния контракционного кольца).

4. Аускультация

1) Сердцебиение плода - локализация, частота в 1 минуту, звучность, ритмичность.

2) Шум пуповины.

3) Выслушивание движений плода.

4) Маточный шум.

5) Кишечные шумы.

5. Осмотр внешних половых органов

Варикозное расширение вен, высыпания, гнойнички, бартолинит, остроконечные кондиломы, широкие кондиломы, геморроидальные узлы. Состояние промежности и входа во влагалище. Наличие воспалительного процесса слизистой входа во влагалище. Выделения, их характер и количество.

Взятие мазка для анализа влагалищного содержания на микрофлору.

6. Зеркальное исследование

Состояние слизистой оболочки влагалища; наличие остатков гимена; состояние шейки матки: цианоз, форма – укорочена, сглаженная; раскрытие маточного зева – есть, на сколько см, нет; наличие пуповины, плацентарной ткани.

7. Влагалищное исследование

Ширина и длина влагалища, свойство ее стенок, состояние шейки матки (сглажена, утончена, укороченная), раскрытия зева, свойство его краев (толстые, тонкие, отекшие). Расположение плода по отношению к оси таза. Плодный пузырь (целый, напряженный, вялый), количество передних околоплодных вод (много, мало). Предлежащая часть (головка, ягодицы). Размещение швов и темечек на головке плода по отношению к тазу. Место нахождения предлежащей части: над входом в таз, головка плода прижата ко входу в малый таз, головка плода малым сегментом, большим сегментом, в полости малого таза, головка на тазовом дне. Диагональная коньюгата. Наличие экзостозов в малом тазу.