Аллергологическое обследование

·  Кожные пробы (тесты уколом) можно проводить у детей любого возраста. Так как кожные пробы у детей раннего возраста менее чувствительны, велика роль тщательно собранного анамнеза.

·  Определение аллерген-специфических IgE полезно в случае, когда выполнение кожных проб не представляется возможным (выраженный атопический дерматит/экзема, или нельзя прекратить прием антигистаминных препаратов, или существует реальная угроза развития анафилактической реакции на введение аллергена).

·  Ингаляционные провокационные тесты с аллергенами у детей практически не применяются.

Прочие методы исследования

·  У детей младше 5 лет – компьютерная бронхофонография

·  Рентгенография грудной клетки (для исключения альтернативного диагноза)

·  Пробное лечение (ответ на противоастматическую терапию)

·  В анализах крови при БА характерных изменений нет. Часто выявляется эозинофилия, однако ее нельзя считать патогномоничным симптомом

·  В мокроте у детей с бронхиальной астмой могут выявляться эозинофилы, спирали Куршмана

·  В дифференциальной диагностике используют следующие методы: бронхоскопию, компьютерную томографию. Пациент направляется на консультации специалистов (оториноларинголога, гастроэнтеролога, дерматолога)

  

Алгоритм постановки диагноза бронхиальной астмы у детей

          При подозрении на бронхиальную астму у детей акцент делается на наличие ключевых сведений в анамнезе и симптомов при осмотре с тщательным исключением альтернативных диагнозов.

Высокая вероятность астмы

· Направьте на консультацию специалиста (пульмонолога,  аллерголога) · Начните противоастматическое лечение · Оцените ответ на лечение · Обследуйте дальше пациентов без ответа на лечение

Низкая вероятность астмы

· Проведите более детальное обследование · Направьте на консультацию специалиста

Промежуточная вероятность астмы и доказанная обструкция дыхательных путей

· Выполните спирометрию · Проведите пробу с бронхолитиком (ОФВ1 или ПСВ) и/или оцените ответ на пробное лечение за указанный период: ·  Если есть значительная обратимость или лечение эффективно,  диагноз астмы является вероятным. Необходимо продолжать лечить астму, но стремиться к минимальной эффективной дозе препаратов. Последующая тактика направлена на уменьшение или отмену лечения. · Если нет значительной обратимости и пробное лечение не дает результата, рассмотрите тесты для исключения альтернативных причин.

Промежуточная вероятность астмы без признаков обструкции дыхательных путей

Детям, которые могут выполнить спирометрию и не имеют признаков обструкции дыхательных путей: · Назначьте аллергологическое обследование · Назначьте тест на обратимость с бронхолитиком и, если возможно, тесты на бронхиальную гиперреактивность с метахолином, физической нагрузкой или маннитолом  · Направьте на консультацию специалиста

 

 

Промежуточная вероятность астмы у детей, которые не могут выполнить спирометрию:

Выполните исследование ФВД с помощью компьютерной бронхофонографии при спокойном дыхании, проведите пробное лечение за заданный период: · Если лечение эффективно - лечите, как астму и проводите наблюдение. · Если лечение неэффективно - прекратите лечение астмы, рассмотрите дополнительное обследование и консультации специалистов по направлениям.

 

Диагностика БА у взрослых

Первичное обследование:

Диагностика астмы основана на обнаружении характерных черт, симптомов и признаков при отсутствии альтернативного объяснения их возникновения. Главным является получение точной клинической картины (истории).

Проводя первичную диагностику, основывайтесь на тщательной оценке  симптомов и степени обструкции дыхательных путей.

· У пациентов с высокой вероятностью астмы сразу приступайте к пробному лечению. Предусмотрите дополнительные исследования в случае недостаточного эффекта.

· У пациентов с низкой вероятностью астмы, у которых симптомы предположительно могут быть результатом другого диагноза, проведите обследование и назначьте лечение соответственно ситуации. Пересмотрите диагноз у тех пациентов, лечение которых не дает результатов.

· Предпочтительный подход к пациентам со средней вероятностью астмы – продолжить обследование, одновременно назначив пробное лечение в течение определенного периода времени до подтверждения диагноза и определения поддерживающего лечения.

Клинические признаки, повышающие вероятность наличия астмы:

·  Наличие более одного из следующих симптомов: хрипы, удушье, чувство заложенности в грудной клетке и кашель, особенно в случаях:

-  ухудшения симптомов ночью и рано утром;

-  возникновения симптомов при физической нагрузке, воздействии аллергенов и холодного воздуха;

-  возникновения симптомов после приема аспирина или бета-блокаторов.

·  Наличие атопических заболеваний в анамнезе;

·  Наличие астмы и/или атопических заболеваний у родственников;

·  Распространенные сухие свистящие хрипы при выслушивании (аускультации) грудной клетки;

·  Низкие показатели пиковой скорости выдоха или объёма форсированного выдоха за 1 секунду (ретроспективно или в серии исследований), необъяснимые другими причинами;

·  Эозинофилия периферической крови, необъяснимая другими причинами.

 

Клинические признаки, уменьшающие вероятность наличия астмы:

·  Выраженные головокружения, потемнение в глазах, парестезии;

·  Хронический продуктивный кашель при отсутствии свистящих хрипов или удушья;

·  Постоянные нормальные результаты обследования грудной клетки при наличии симптоматики;

· Изменение голоса;

· Возникновение симптомов исключительно на фоне простудных заболеваний;

· Наличие существенной истории курения (более 20 пачек/лет);

· Заболевания сердца;

· Нормальные показатели пиковой скорости выдоха или спирометрии при наличии симптоматики (клинических проявлений)[1].