Забрюшинные внеорганные опухоли

001. Наиболее часто нейрогенные опухоли встречаются у детей в возрасте:

1. до 1 года;

2. 2-4 года;

3. 5-8 лет;

4. 9-15 лет;

5. старше 15 лет.

 

002. Наиболее частая локализация нейробластомы у детей:

1. забрюшинное пространство;

2. средостение;

3. область шеи;

4. малый таз;

5. треугольник Пти.

 

003. Наименее зрелая нейрогенная опухоль:

1. симпатогониома;

2. симпатобластома;

3. ганглионейробластома;

4. правильного ответа не может быть;

5. все нейрогенные опухоли зрелые.

 

004. Наиболее зрелая нейрогенная опухоль:

1. симпатогониома;

2. ганглионеврома;

3. симпатобластома;

4. ганглионейробластома;

5. нет правильного ответа.

 

005. Забрюшинной нейробластоме свойственны:

1. быстрый рост;

2. раннее метастазирование;

3. выход за пределы капсулы с прорастанием окружающих орга­нов и тканей;

4. все перечисленное;

5. правильного ответа нет.

 

006. Нейробластома метастазирует в:

1. костный мозг, кости;

2. лимфатические узлы;

3. легкие;

4. печень;

5. все перечисленное.

 

007. Наиболее частые признаки, наблюдающиеся при нейробластоме у детей:

1. гиперемия кожи, наличие альфа-фетопротеина в сыворотке крови, артериальная гипертония.

2. бледность кожи, артериальная гипертония, повышение экскреции катехоламинов и их метаболитов в моче;

3. бледность кожи, гематурия, увеличение показателей аминотрансфераз в сыворотке крови;

4. правильный ответ 1 и 2;

5. нет правильного ответа.

 

 

008. При пальпации забрюшинная нейрогенная опухоль:

1. неподвижная, бугристая, переходит среднюю линию живота;

2. подвижная, гладкая, пальпируется в нижних отделах живота;

3. умеренно подвижная, плотноэластическая, не переходит среднюю линию живота;

4. умеренно подвижная, мелкобугристая, эластической консистенции, пальпируется в эпигастральной области;

5. правильный ответ 2 и 4.

 

009. Признак, патогномоничный для нейробластомы у детей:

1. высокий уровень эмбрионального альфа-фетопротеина;

2. высокий уровень катехоламинов в моче;

3. высокий уровень глюкозы в крови;

4. "сосудистые звездочки" на коже;

5. макрогематурия.

 

010. Основным методом установочной диагностики при забрюшинных нейробластомах являются:

1. аортография;

2. УЗИ;

3. радионуклидные исследования;

4. определение экскреции катехоламинов в моче;

5. исследование костного мозга.

 

011. Повышение экскреции катехоламинов и их метаболитов наблюдается при нейробластоме:

1. во всех случаях;

2. в 30 % случаев;

3. в 50 % случаев;

4. в 70 % случаев;

5. в 75 % случаев.

 

012. Поражение по типу "песочных часов у детей свойственно опухолям ":

1. Нефробластоме.

2. Нейробластоме.

3. Гепатобластоме.

4. Дисгерминоме яичника.

5. нет правильного ответа.

 

013. Кальцификаты в виде мелкоточечных хлопьев, расположенных в центральных отделах новообразования при рентгенологическом исследовании могут быть обнаружены при следующих опухолях детского возраста?

1. При нефробластоме.

2. При нейробластоме.

3. При рабдомиосаркоме.

4. При гепатобластоме.

5. при тимоме.

 

014. Морфологическое подтверждение диагноза до операции при забрюшинной нейробластоме может быть получено:

1. путем пункции опухоли под контролем УЗИ;

2. при пункции опухоли под контролем компьютерной томографии;

3. при пункции или биопсии во время лапароскопии;

4. при пункции опухоли во время пальпации с применением мышечных релаксантов;

5. при всех перечисленных методах диагностики.

 

015. Цитологическое исследование пункционного материала при забрюшинных неорганных опухолях до начала специального лече­ния выполняется для определения:

1. гистогенеза опухоли;

2. злокачественности или доброкачественности процесса;

3. исключения воспалительного заболевания;

4. всего перечисленного выше;

5. только 1 и 2.

 

016. Новообразование имеет локализованный вид и размеры опухоли составляют до 10 см в диаметре, нужно ли иметь морфологическое (цитологическое) подтверждение диагноза у больного с подозрением на нейрогенную опухоль до операции:

1. Нужно обязательно.

2. Нужно стараться получить морфологическое подтверждение.

3. Не нужно.

4. Можно если позволяет оборудование;

5. правильный ответ не однозначен.

 

017. Для постановки диагноза и определения стадии болезни при нейробластоме забрюшинного пространства необходимы следующие исследования:

1. миелограммы; экскреции мочи на катехоламины;

2. УЗИ и компьютерная томография;

3. сцинтиграфия скелета;

4. цитологическое исследование пунктата из опухоли или биопсия;

5. все перечисленное.

 

018. Наиболее часто дифференциальный диагноз при забрюшинных неорганных нейрогенных опухолях следует проводить с патологией:

1. почек;

2. надпочечников;

3. поражением забрюшинных лимфатических узлов;

4. со всем перечисленным;

5. правильного ответа нет.

 

019. Для определения тактики оперативного лечения при нейробластоме забрюшинного пространства у детей решающим методом диагно­стики является:

1. сцинтиграфия скелета;

2. УЗИ;

3. компьютерная томография;

4. абдоминальная аортография и венография;

5. экскреторная урография.

 

020. Операбельность при забрюшиннной неорганной нейробластоме зависит прежде всего от:

1. локализации опухоли;

2. гистологической структуры;

3. размеров опухоли;

4. связи опухоли с окружающими органами и тканями;

5. 2-го и 3-го пунктов;

021. При операциях по поводу забрюшинных опухолей чаще применяется доступ:

1. чрезбрюшинный (срединная лапаротомия);

2. люмботомия;

3. параректальный;

4. брюшно-промежностный;

5. все доступы используются одинаково часто.

 

022. Лечебная тактика при нейробластоме в виде "песочных часов":

1. химиотерапия + лучевая терапия;

2. удаление забрюшинной опухоли + химиотерапия;

3. удаление забрюшинной опухоли + химиотерапия + лучевая терапия;

4. химиотерапия + ламинэктомия + удаление забрюшинной опухоли;

5. нет правильного ответа.

 

023. Лучевое лечение при нейробластоме применяется:

1. до операции при больших размерах новообразования;

2. при наличии послеоперационной резидуальной опухоли, определяющейся микроскопически;

3. при наличии макроскопически определяющейся резидуальной опухоли;

4. только 2 и 3;

5. во всех перечисленных случаях.

 

024. У ребенка 2 лет стали возникать боли при дефекации, склонность к запору, дизурические явления. Постепенно появилось недержание кала. При пальцевом исследовании прямой кишки определяется опухоль позади прямой кишки, плотная, неподвижная. Реакция определения альфа-фетопротеина резко положительная. Ваш диагноз?

1. Рабдомиосаркома мочевого пузыря.

2. Тератобластома.

3. Нейробластома малого таза.

4. Диагноз не может быть поставлен.

5. Правильный ответ 2 и 3.

 

025. Выберите метод лечения зрелых тератом:

1. хирургический;

2. операция + химиотерапия;

3. операция + лучевая терапия;

4. комплексное лечение;

5. комбинированный.

 

026. Больному, у которого пальпируется опухоль в левой половине живота, произведена экскреторная урография. На урограммах наблюдается латеральное смещение нижнего полюса и мочеточника. На боковых снимках отмечено смещение почки и мочеточника кпереди. О какой опухоли следует думать прежде всего?

1. Опухоль почки.

2. Опухоль надпочечника.

3. Забрюшинная внепочечная опухоль из симпатических ганглиев.

4. Правильного ответа нет.

5. Опухоль бифуркации аорты.

027. У ребенка при пальпации живота определяется опухоль в нижненаружном квадранте слева. При внутривенных урограммах наблюдается расширение лоханки, чашечек левой почки и верхнего отдела мочеточника. Это опухоль-:

1. Левосторонняя нефробластома.

2. Забрюшинная нейрогенная опухоль.

3. Правильного ответа нет.

4. Правильный ответ 1 и2.

5. Опухоль мочевого пузыря.

028. Отсутствие функции почки при экскреторной урографии ("немая почка") более характерно для:

1. нефробластомы;

2. нейрогенной забрюшинной опухоли;

3. забрюшинной тератомы;

4. всего перечисленного;

5. правильного ответа нет.

 

029. Для злокачественных нейрогенных опухолей характерно поражение следующих отделов скелета:

1. метафизов длинных трубчатых костей;

2. костей черепа;

3. ребер;

4. позвонков;

5. всего перечисленного.

 

030. При нейробластоме чаще поражаются:

1. метафизы длинных трубчатых костей;

2. эпифизы длинных трубчатых костей;

3. мелкие кости кистей и стоп;

4. диафизы любых костей;

5. тело позвонков.

 

031. Метастазы в легкие чаще наблюдаются при:

1. нефробластоме;

2. нейробластоме;

3. тератобластоме;

4. хемодектоме;

5 правильно 2 и 4.

 

032. У больного живот увеличен, асимметричен за счет выбухания вправо и вперед. При пальпации определяется опухолевидное образование, неподвижное, мелкобугристое, переходящее через среднюю линию живота влево, плотной консистенции. Кожные покровы бледные; резко снижен аппетит. Часто наблюдается тошнота, бывает рвота без видимых причин. Это симптомы опухоли-:

1. Нефробластомы.

2. Нейробластомы.

3. Тератобластомы.

4. Правильного ответа нет.

5. Правильный ответ 2 и 3.

 

033. У больного имеется опухоль забрюшинного пространства слева. При общей абдоминальной аортографии определяется тень опухоли, равномерно пронизанная слабо выраженной сетью патологических, из­витых и перекрещивающихся между собой сосудов. Лакунарных скоплений контраста в опухоли не выявлено. Кровоснабжение опухоли осуществляется в основном за счет поясничных артерий. Просвет аорты и левой почечной артерии сужен. Это-:

1. Нефробластомы.

2. Нейробластомы из надпочечника.

3. Нейробластомы из симпатических ганглиев.

4. Правильного ответа нет.

5. Правильно 2 и 3.

 

034. У ребенка 2 лет наблюдаются значительное ухудшение самочувствия, резкое снижение аппетита, появление тошноты и рвоты без видимых причин, бледность кожных покровов, быстрое нарастание гиподинамии. При пальпации живота определяется неподвижная мелкобугристая опухоль слева, переходящая через среднюю линию живота. Экскреторная урография обнаруживает незначительную деформацию почечной системы, смещение почки и мочеточника латерально. При рентгенографии черепа выявлены множественные очаги деструкции вблизи швов. Исследование мочи на катехоламины обнаруживает увеличение незрелых фракций катехоламинов. Диагноз-:

1. Нефробластома.

2. Лимфосаркома абдоминальной локализации.

3. Нейрогенная забрюшинная опухоль.

4. Опухоль яичника.

5. Правильного ответа нет.

 

035. У ребенка 2 лет диагностирована забрюшинная правосторонняя нейробластома, III стадия заболевания с поражением паракавальных лимфатических узлов (Т3N1М0). По данным УЗИ, возможно прорастание опухоли в головку поджелудочной железы, печень. На КТ участка в проекции опухоли нижняя полая вена не визуализируется. Выберите стратегию терапии пациента:

1. операция — химиотерапия;

2. операция — химиотерапия — дистанционное облучение;

3. химиотерапия — операция — химиотерапия — лучевая терапия;

4. предоперационное облучение — операция — химиотерапия — лучевая терапия;

5. правильно 1 и 3.

036. У ребенка 1,5 лет диагностирована симпатобластома забрюшинного пространства, I стадия заболевания (Т1N0М0). На первом этапе лечения выполнено хирургическое вмешательство: радикальное удаление опухоли. После операции М-mус-антиген отрицательный. Выберите тактику послеоперационной терапии:

1. химиотерапия;

2. облучение ложа удаленной опухоли;

3. динамическое наблюдение за больным;

4. 1 и 2.

5. 2 и 3

 

 

Раздел 12