Балльно-рейтинговая оценка профессиональных навыков интернов – терапевтов на миниклиническом экзамене

Профессиональные  навыки	2 балла	4 балла	6 баллов	8 баллов	10 балл ов
1. Сбор анамнеза	собран хаотично с детализацией не имеющих зна­чения для диагностики фактов	собран несистематично с существенными упущениями	собран с фиксированием фактов, не дающих представления о сути заболевания и последовательности развития симптомов	собран систематично, но без достаточного уточнения характера основных симптомов и возможных причин их возникновения	собран систематично, анамнез полностью отражает динамику развития заболевания
2. Физикальное обследование	мануальными навыками не владеет	проведено хаотично, с упущениями, без эффекта	проведено недостаточно полно с техническими погрешностями	проведено систематично, но с незначительными техническими неточностями	проведено систематично, технически правильно и эффективно
3. Предварительный        диагноз	поставлен неправильно	указан только класс болезни	выделен ведущий синдром, но диагностического заключения нет	установлен верно, без обоснования	установлен верно, дано обоснование
4. Назначение плана         обследования	назначены противопоказанные исследования	неадекватное	не полностью адекватное	адекватное, но с несущественными упущениями	полное и адекватное
5. Интерпретация результатов обследования	неправильная оценка, приведшая к противопоказанным действиям	во многом не правильная	частично правильная с существенными упущениями	правильная с несущественными неточностями	полная и правильная
6. Дифференциаль - ный диагноз	неадекватный	хаотичный	неполный	проведён аргументировано, но не со всеми схожими заболеваниями	полный
Профессиональные  навыки	2 балла	4 балла	6 баллов	8 баллов	10 балл ов
7. Окончательный диагноз и его обоснование	отсутствие клинического мышления	диагноз обоснован сумбурно, малоубедительно	диагноз недостаточно обоснован, не распознаны осложнения, сопутствующие заболевания	диагноз основного заболевания полный, но не указаны сопутствующие заболевания	исчерпывающе полный, обоснованный
8. Выбор лечения	назначены противопоказанные препараты	недостаточно адекватный по существу и дозировке	лечение недостаточно полное и по основному и по сопутствующему заболеванию	правильное, но недостаточно исчерпывающее или полипрагмазия	лечение вполне адекватное
9. Представление о механизме действия назначенных средств	неправильная трактовка	во многом ошибочное	частичное	ошибается в несущественных деталях	полное
10. Определение прогноза и профилактики	не может определить	неадекватное определение	недостаточно адекватное и неполное	адекватное, но неполное	адекватное, полное

 

 

Чек-лист

Мини-клинический экзамен

 

ФИО  ___________________________________ Дата _____________ Группа __________

Профессиональные  навыки	1	2	3
1. Сбор анамнеза
2. Физикальное  обследование
3. Предварительный диагноз
4. Назначение плана обследования
5. Интерпретация результатов обследования
6. Дифференциальный диагноз
7. Окончательный диагноз и его обоснование
8. Выбор лечения
9. Представление о механизме действия назначенных средств
10. Определение прогноза и профилактики
Итого
ФИО экзаменатора
Подпись экзаменатора

 

 

СРИ: Целевая экспертиза качества медицинской помощи (ЦЭКМП) по одной нозологии

Цель: на основании анализа клинических наблюдений по историям болезни, результатов применяемых методов диагностики и лечения выявить дефекты в оказании медицинской помощи, систематические ошибки, установить их причины.

Время: 10 недель

Этапы проекта.

Проведите ЦЭКМП по одной конкретной (выбранной вами) нозологии (несколько клинических случаев) по медицинской документации (историям болезни) отделения.

Работу проводите, руководствуясь приложенными схемами.

1. Шаблон - первичный анализ истории болезни

2. Схема экспертной оценки качества стационарной медицинской помощи

3. Образец анализа истории болезни