Технического расследования причин инцидента, произошедшего

"___"______________201_ года

 

 

1. Реквизиты организации (название организации, ее организационно-правовая форма, форма собственности, адрес, фамилия и инициалы руководителя организации, телефон, факс с указанием кода, адрес электронной почты):

 

 

2. Состав комиссии технического расследования причин инцидента:

 

Председатель:
	(должность, фамилия, инициалы)
Члены комиссии:
	(должность, фамилия, инициалы)
	(должность, фамилия, инициалы)

3. Характеристика организации (объекта, участка) и места инцидента.

В этом разделе наряду с данными о времени ввода объекта в эксплуатацию, его местоположении, необходимо указать регистрационный номер (для опасных производственных объектов указывается регистрационный номер опасного производственного объекта в Государственном реестре опасных производственных объектов) объекта и дату его регистрации, наличие договора страхования риска ответственности за причинение вреда при эксплуатации объекта, проектные данные и соответствие проекту; указать изменения проекта и их причины; дать заключение о состоянии объекта перед инцидентам; режим работы объекта (оборудования) до инцидента (утвержденный, фактический, проектный); указать, были ли ранее на данном объекте (объекте) аналогичные инциденты; отразить, как соблюдались лицензионные требования и условия, замечания и рекомендации заключений экспертизы, положения декларации промышленной безопасности (при наличии).

 

 

 

4. Квалификация обслуживающего персонала, руководителей и специалистов объекта, ответственных лиц, причастных к инциденту (где и когда проходил обучение и инструктаж по промышленной безопасности, проверку знаний в квалификационный комиссии).

 

 

5. Обстоятельства инцидента, допущенные нарушения требований законодательства.

Описываются обстоятельства инцидента и сценарий его развития, указывается какие факторы привели к инциденту и его последствиям (нарушение законодательства, правил и др.).

 

 

Описываются технологический процесс и процесс труда, действия обслуживающего персонала и должностных лиц. Излагается последовательность событий.

 

 

Технические и организационные причины инцидента.

На основании изучения технической документации, осмотра места инцидента, опроса очевидцев и должностных лиц, экспертных заключений, комиссия делает выводы о причинах инцидента.

 

 

Мероприятия по локализации и устранению причин инцидента.

Излагаются меры по ликвидации последствий инцидента и предупреждению подобных инцидентов, сроки выполнения мероприятий по устранению причин инцидента.

 

 

 

Заключение о лицах, ответственных за допущенный инцидент.

В этом разделе указываются лица, допустившие нарушения норм и правил безопасности, которые привели к инциденту. При этом указывается, какие требования нормативных документов не выполнены или нарушены конкретным лицом, исполнителем работ.

 

 

Экономический ущерб от инцидента.

Ущерб от инцидента рассчитывается с учетом следующих составляющих:

- прямые потери, связанные с финансовыми потерями эксплуатирующей организации (производственные фонды, материальные ценности, имущество третьих лиц);

- затраты на локализацию, ликвидацию инцидента и расследование причин инцидента;

- социально-экономические потери;

- косвенный ущерб;

- экологический ущерб;

 

 

Техническое расследование причин инцидента проведено и акт составлен:

 

(число, месяц, год)

 

 

Приложение: материалы расследования аварии на			________	листах.
Подписи:	Председатель:
		(фамилия, инициалы, дата)
	Члены комиссии:
		(фамилия, инициалы, дата)
		(фамилия, инициалы, дата)

 

Приложение №4

ЖУРНАЛ