Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Типы молочнокислого ацидоза. ⇐ ПредыдущаяСтр 5 из 5
В соответствии с классификацией Huckabee (1961) выделяется несколько типов молочнокислого ацидоза. ПЕРВЫЙ ТИП характеризуется небольшим повышением уровня молочной кислоты в крови (до 15 мг%) при нормальном соотношении лактат/пируват. Он наблюдается при физической нагрузке, введение пирувата, бикарбоната натрия, глюкозы, инсулина или адреналина, у практически здоровых людей, а также может быть проявлением наследственного дефекта. ВТОРОМУ ТИПУ свойственно значительное (более 85 мг%) повышение уровня молочной кислоты с увеличением соотношения лактат/пируват более 10. Он наблюдается у больных с тканевой гипоксией, геморрагией, шоком, дыхательной недостаточностью (тип 2а), а также в виде спонтанного нарушения (тип 2б). Наиболее часто 2-й тип молочнокислого ацидоза отмечается при гликогенозах, циркуляторном коллапсе (инфаркт миокарда, желудочно-кишечное кровотечение), подостром бактериальном миокардите, лейкемии, острой гипервентиляции, полном голодании, лечении фенформином (метформином – реже) и, особенно часто, сахарном диабете типа 2. Наличие у больных сахарным диабетом вышеуказанных состояний и заболеваний, способствующих развитию гипоксии и метаболического ацидоза, провоцирует возникновение лактат-ацидотической комы.
ДИАГНОСТИКА И КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ: ПАРАМЕТРЫ ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ. Развитию комы обычно предшествуют мышечные боли, апатия, сонливость, боли в груди, одышка (типа Куссмауля) и помрачение сознания. По мере нарастания ацидоза прогрессирует одышка, могут появляться симптомы дегидратации, снижение АД, коллапс с олиго- или анурией. В крови наблюдаются значительное повышение уровня молочной кислоты (норма – 5,6-12 мг%), снижение бикарбоната натрия и резервной щелочности. Гипергликемия выражена не резко; наблюдаются случаи комы при нормогликемии. Лактат-ацидотический ацидоз необходимо дифференцировать с метаболическим ацидозом, обусловленным гиперхлоремией и другими метаболическими расстройствами или введением в организм кислот (муравьиной, салициловой, кетоглютаровой и др.). Диагноз основывается на выявлении тяжелого метаболического ацидоза с гиперлактатацидемией и повышением соотношения лактат/пируват при отсутствии кетоза и выраженной гипергликемии. Летальность высокая.
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ЛАКТАТ-АЦИДОТИЧЕСКОЙ КОМЫ. Лечение лактат-ацидотической комы включает внутривенное введение 1-2 л 2,5-4% раствора бикарбоната натрия до 1200 мэкв/сут (100 г/сут) под контролем рН крови, небольших доз инсулина (5-8 ед) внутримышечно каждые 2-3 часа и 3-5% раствора глюкозы. Для стимуляции превращения лактата в пируват вводят метиленовый синий в дозах 1-5 мг/кг массы тела больного. При наличии показаний и для устранения причины комы применяют антибактериальные препараты, проводят противошоковую терапию, устраняют гипоксию, недостаточность печени и почек, кровообращения, используют гемотрансфузию, оксигенотерапию и др. При резком снижении артериального давления переливают плазму, плазмозаменители, кортикостероиды. В тяжелых случаях применяют гемодиализ. ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА. Гипогликемическая кома - ответная реакция организма на быстрое понижение утилизации глюкозы мозговой тканью. Глюкоза является одним из основных и значительных источников энергии, необходимых для жизнедеятельности тканей. Печень, мозг, почки и клеточные мембраны островков Лангерганса отличаются высокой восприимчивостью к глюкозе, в то время как для утилизации глюкозы мышцами и жировой тканью необходим инсулин. Уровень глюкозы в плазме поддерживается в результате химических, ферментативных и гормональных процессов, которые регулируют захват, метаболизм и клиренс глюкозы в различных тканях. Термин гипогликемия уместен в том случае, если уровень глюкозы в крови ниже 50 мг/дл (< 3 ммоль/л). Колебания гликемии являются последствием нарушений нормально протекающих процессов гомеостаза, в частности - гликогенолиза, глюконеогенеза, всасывания глюкозы, ее утилизации в печени, жировой ткани, мышцах, мозге и других тканях. Этиологические факторы. Основной причиной гипогликемической комы является сахарный диабет в ситуации с острой передозировкой инсулина, недостаточный прием пищи и повышенные физические нагрузки, употребление алкоголя. Возникновению гипогликемической комы при сахарном диабете на фоне лечения способствуют почечная, печеночная и сердечная недостаточности и интенсивная мышечная нагрузка. Гипогликемическая кома может развиться внезапно, но чаще ей предшествуют вегетативные расстройства (тахикардия, потливость, тремор вытянутых пальцев рук), чувство голода, психические расстройства (возбуждение, дезориентация и др.).
Очень редко к гипогликемической коме у больных с сахарным диабетом приводит передозировка препаратов сульфомочевины на фоне приема алкоголя.
+ табл. 80 стр 125
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2020-12-09; просмотров: 70; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.135.198.49 (0.005 с.) |