Алгоритм действий при измерении массы тела

 

Подготовка к процедуре

1. Проверьте исправность и точность работы медицинских весов.

2. Установить равновесие весов, закрыть затвор (для механических конструкций).

3. Постелить салфетку однократного применения на площадку весов.

4. Представиться пациенту, объяснить цель и последовательность выполнения предстоящей процедуры.

5. Обработать руки гигиеническим способом.

 

Выполнение процедуры

1. Предложить пациенту раздеться до нательного белья, разуться и осторожно стать (без обуви) на середину площадки весов при опущенном затворе.

2. Придерживать пациента за руку в момент вставания на измерительную панель и следить за его равновесием в процессе проведения измерения

3. Открыть затвор весов, установить равновесие с помощью грузов, расположенных на верхней и нижней планках весов, – в результате получите массу тела пациента.

4. Закрыть затвор весов.

 

Завершение процедуры

1. Сообщить пациенту результат.

2. Помочь пациенту сойти с площадки весов, придерживая его за руку (при необходимости).

3. Убрать салфетку с площадки весов и поместить ее в емкость для отходов.

4. Наденьте перчатки. Протрите площадку весов дезраствором двукратно. Замочите использованную ветошь в емкости для дезинфекции.

5. Снимите перчатки, замочите в емкости для дезинфекции.

6. Обработать руки гигиеническим способом.

7. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в соответствующей графе в листе наблюдения за состоянием пациента.

 

Rp.: Sol. Dimedroli 1%-1ml          D.t.d. in ampl. N 10          S. По одной ампуле внутримышечно 2 раза в день.

Rp.:  Ketorol 0.01          D.t.d. in tabl. N 10          S. По одной таблетке при боли

 

Дата «28» октября 2020г.

 

Алгоритм действий при обработке рук гигиеническим способом

Подготовка к процедуре

1. Проверьте целостность кожи, снимите часы и украшения с рук. Поднимите рукава одежды выше уровня локтя.

 

Выполнение процедуры

1. Откройте кран.

2. Увлажните кисти рук и предплечья.

3. Нанесите жидкое мыло на ладонную поверхность кистей рук (кусковое мыло можно использовать только однократно!).

4. Намыливайте руки, повторяя каждое движение не менее 5 раз в следующей последовательности:

a. ладонь к ладони

b. правая ладонь над левым тылом

c. левая ладонь над правым тылом

d. ладонь к ладони, пальцы одной руки в межпальцевых промежутках другой

e. «замочек» - ладонные поверхности 1-й и 2-й фаланг пальцев одной руки к другой

f. вращательное трение больших пальцев

g. вращательное трение ладоней

5. Область под ногтями вычистите приспособлением для чистки ногтей под проточной водой.

6. Держите руки так, чтобы кисти находились выше локтей, не касались раковины.

7. Промойте руки проточной водой до удаления мыла, позволив воде свободно стекать вниз по руке от наиболее чистой области к грязной.

8. Закройте кран локтем или полотенцем.

 

Завершение процедуры

1. Промокательными движениями высушите руки полотенцем (одноразовым бумажным или тканевым), которым затем закрыть кран.

2. Сбросьте полотенце, салфетку в емкость для отработанного материала.

Примечание. Процесс мытья рук длится не более 1,5–2 минут.

 

Rp.: Ceftriaxoni 0.5           D.t.d. № 10           S. Внутривенно. 2 раза в день.

Rp.: Ung. Dimexidi 25%-30.0           D.S. Наружно. Тонким слоем на пораженную область 1-2 раза в день. В течение 14 дней.

Дата «29» октября 2020г.

 

Алгоритм действий при взятии мазка на онкоцитологическое исследование

Подготовка к процедуре

1. Объясните пациентке ход манипуляции. 


 

Выполнение процедуры

1. Женщину укладывают на гинекологическое кресло. Пап-тест проводится 
во время гинекологического осмотра (мазки берутся до бимануального исследования и кольпоскопии). 


2. Во влагалище вводится влагалищное зеркало и подъемник, обнажая шейку матки. 


3. Ватным шариком на корнцанге осторожно удаляются выделения с шейки. 


4. Шпатель помещается в область наружного зева (выбирается и используется сторона шпателя максимально соответствующая анатомическим особенностям шейки матки). Шпатель прижимается к поверхности шейки и поворачивается на 360 градусов вокруг наружного зева. 


5. Материал наносится на предметное стекло легким линейным движением вдоль стекла, с использованием обеих поверхностей шпателя, тщательно контролируя распределение мазка и умеренную степень его толщины. 


6. Затем в цервикальный канал вводится эндоцервикальная щеточка и проворачивается на 180 градусов, собирая материал со всех стенок.

7. Материал наносится на предметное стекло, прокатывая щетку вдоль него. 


8. Предметные стекла подсушиваются на воздухе. Стекло обязательно маркируется с указанием не только фамилии/ кода, но и места забора клеточного материала (шейка матки, цервикальный канал). Маркировка на предметном стекле и в направлении на цитологическое исследование должны соответствовать друг другу. 


 

Завершение процедуры

1. Инструменты замачиваются в дезрастворе. 


Rp.: Ung. “Advantan” 0.1% - 15.0            D.S. Наружно. Препарат наносят 1 раз в сутки тонким слоем на пораженное участи кожи

Rp.: Tab. “Ferrum Lek” 0.1          D.t.d. N 60          S. Внутрь. Во время или сразу после еды. Можно жевать или разжёвывать. По 1 таблетке 2 раза в день, в течение 2 месяцев.

 

Дата «30» октября 2020г.

Проведение анкетирования (опроса) на выявление неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача и вынесение заключения по результатам анкетирования

 

 

	Дата обследования (день, месяц, год)
	Ф.И.О. Пол
	Дата рождения (день, месяц, год) Полных лет
1.	Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас повышенное артериальное давление?
	нет	да
2. '	Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеется ишемическая болезнь сердца (стенокардия)?
	нет	да
3.	Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеется ишемическая болезнь сердца (инфаркт миокарда)?
	нет	да
4.	Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеется цереброваскулярное заболевание (в т.ч. перенесенный инсульт)?
	нет	да
5.	Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеется сахарный диабет?
	нет	да
6.	Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеется онкологическое заболевание?
	нет	да
если «ДА», то какое
7.	Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеется туберкулез легких?
	нет	да
8.	Был ли инфаркт миокарда у Ваших близких родственников (матери или родных сестер в возрасте до 65 лет или у отца, родных братьев в возрасте до 55 лет)
	нет	да	не знаю
9.	Был ли инсульт у Ваших близких родственников (матери или родных сестер в возрасте до 65 лет или у отца, родных братьев в возрасте до 55 лет)
	нет	да	не знаю
10.	Были ли у Ваших близких родственников в молодом или среднем возрасте или в нескольких поколениях злокачественные новообразования (рак желудка, кишечника, семейные полипозы)
	Нет	да	не знаю
11.	Возникает ли у Вас, когда Вы поднимаетесь по лестнице, идете в гору или спешите или выходите из теплого помещения на холодный воздух, боль, ощущение давления, жжения или тяжести за грудиной или в левой половине грудной клетки с распространением в левую руку или без него?
	Нет	да
12.	Если Вы останавливаетесь, исчезает ли эта боль или эти ощущения в течение примерно 10 минут?
	нет	да	Принимаю нитроглицерин
13.	Возникала ли у Вас когда-либо внезапно кратковременная слабость или неловкость при движении в одной руке или ноге, или руке и ноге одновременно?
	Нет	да
14.	Возникало ли у Вас когда-либо внезапно кратковременное онемение в одной руке, ноге или половине лица?
	Нет	да
15.	Возникала ли у Вас когда-либо внезапно кратковременная потеря зрения на один глаз?
	Нет	да
16.	Возникало ли у Вас когда-либо внезапно резкое головокружение или неустойчивость при ходьбе, в связи с чем Вы не могли идти, были вынуждены лечь в постель, обратиться за посторонней помощью (вызвать бригаду скорой помощи)?
	нет	да
17.	Бывают ли у Вас ежегодно периоды ежедневного кашля с отделением мокроты на протяжении примерно 3-х месяцев в году?
	нет	да
18.	Бывало ли у Вас кровохарканье?
	нет	да
19.	Похудели ли Вы за последнее время без видимых причин (т.е. без соблюдения диеты, или увеличения физической активности и пр.)?
	Нет	да
20.	Бывает ли у Вас боль в области заднепроходного отверстия?
	Нет	да
21.	Бывают ли у Вас кровяные выделения с калом?
	Нет	да
22.	Бывает ли у Вас неоформленный (полужидкий) черный или дегтеобразный стул?
	нет	да
23.	Курите ли Вы? (курение - одной и более сигарет в день)
	Нет	да	Курил в прошлом
24.	Вам никогда не казалось, что следует уменьшить употребление алкоголя?
	Нет	да
25.	Испытываете ли Вы раздражение из-за вопросов об употреблении алкоголя?
	Нет	да
26.	Испытываете ли Вы чувство вины за то, как Вы пьете?
	Нет	да
27.	Похмеляетесь ли Вы по утрам?
	Нет	да
28.	Сколько минут в день Вы тратите на ходьбу в умеренном или быстром темпе (включая дорогу до места работы и обратно)?
	до 30 минут	30 минут и более
29.	Употребляете ли Вы ежедневно около 400 граммов (или 4-5 порций) фруктов и овощей (не считая картофеля)
	Нет	да
30.	Обращаете ли Вы внимание на содержание жира и/или холестерина в продуктах при покупке (на этикетках, упаковках) или при приготовлении?
	Нет	да
31.	Имеете ли Вы привычку подсаливать приготовленную пищу, не пробуя ее?
	Нет	да
32.	Потребляете ли Вы шесть и более кусков (чайных ложек) сахара, варенья, меда и других сладостей в день?
	Нет да
33	Выпиваете ли Вы или употребляете наркотики для того, чтобы расслабиться, почувствовать себя лучше или вписаться в компанию?
	Нет да
34	Вы когда-нибудь выпивали или употребляли наркотики, находясь в одиночестве?
	Нет	да
35	Употребляете ли Вы или кто-нибудь из Ваших близких друзей алкоголь или наркотики?
	Нет	да
36	Имеет ли кто-нибудь из Ваших близких родственников проблемы, связанные с употреблением наркотиков?
	Нет	да
37	Случались ли у Вас неприятности из-за употребления алкоголя или наркотиков?
	Нет	да

 

Номера вопросов. Выявляемое заболевание, фактор риска, показание к обследованию	Заключение по ответам на вопросы (вносится в учетную форму «Маршрутная карта и основные результаты диспансеризации/профилактического осмотра»)
1 -7 Заболевания в личном анамнезе	Ответ «НЕТ» - Заболеваний не выявлено. Ответ «ДА» - Заболевание выявлено. Указать наименование заболеваний с ответом «Да»
8-10 Заболевания в семейном анамнезе	Ответ «НЕТ» - Анамнез не отягощен Ответ «ДА» - Анамнез отягощен по (указать заболевание с ответом «Да») Ответ «НЕ ЗНАЮ» - Анамнез не известен по (указать заболевание с ответом «Не знаю»)
11-12 Выявление стенокардии	Ответ «НЕТ» на оба вопроса: стенокардия при опросе не выявлена. Ответ «ДА» на один вопрос: диагноз стенокардии требует уточнения Ответ «ДА» на оба вопроса: наличие стенокардии вероятно. Снятие боли нитроглицерином подтверждает диагноз стенокардии
13-16 Выявление ранее перенесенных острых нарушений мозгового кровообращения	Ответ «НЕТ» на все вопросы: данных за ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения при опросе не выявлено. Ответ «ДА» на все вопросы: наличие ранее перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения высоко вероятно (консультация невролога, допплерография или дуплексное сканирование брахицефальных артерий). Ответ «ДА» на 1, 2 или 3 вопроса: ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения вероятно и диагноз требует уточнения (консультация невролога)
17-18 Выявление подозрения на туберкулез, хроническое заболевание или новообразование легких	Ответ «НЕТ» на оба вопроса: туберкулез, хроническое заболевание или новообразование легких при опросе не выявлены. Ответ «ДА» на 1 или 2 вопроса: диагноз туберкулеза, хронического заболевания или новообразования легких требует уточнения
19 и 22 Выявление показаний к эзофагогастродуоденоскопи	Ответ «НЕТ» на оба вопроса: эзофагогастродуоденоскопия не показана. Ответ «ДА» на 1 или 2 вопроса: эзофагогастродуоденоскопия показана.
19, 20,21 Выявление показаний к консультации хирурга/проктолога и колоноскопии/ ректороманоскопии	Ответ «НЕТ» на все вопросы: консультация хирурга/проктолога не показана Ответ «ДА» на любой вопрос - консультация хирурга/проктолога показана (колоноскопия/ректороманоскопия по рекомендации хирурга/проктолога)
23 Выявление табакокурения	Ответ «НЕТ» - не курит Ответ «ДА» - курит в настоящее время Показано профилактическое консультирование индивидуальное или групповое, отказ от курения
24-27 Выявление проблем с потреблением алкоголя	Ответ «НЕТ» на все вопросы: избыточного потребления алкоголя не выявлено. Ответ «ДА» на все вопросы: целесообразна консультация психиатра-нарколога Ответ «ДА» на один из вопросов - выявлены проблемы с алкоголем. Показано профилактическое консультирование
28 Выявление низкой физической активности	Ответ: «до 30 минут» - низкая физическая активность, показано профилактическое консультирование индивидуальное или групповое (школа здоровья) Ответ: «30 минут и более» - достаточная физическая активность
29-32 Выявление нерационального питания	Ответ «НЕТ» на вопрос 29 и/или 30 или ответ «ДА» на вопрос 31 и/или 32 - заключение: У пациента нерациональное питание. Показано профилактическое консультирование индивидуальное или групповое (школа пациента)
33-37 Выявление проблем с потреблением алкоголя наркотиков и психотропных средств	Ответ «ДА» на два и более вопросов - подозрение на наличие зависимости, показана консультация врача психиатра- нарколога.

 

Rp.: Sol. Heparini 5 ml (1ml – 5000ME)          D.t.d. N1 in amp.          S. Подкожно. Ввести 1 мл в переднелатеральную область брюшной стенке 4 раза в день.

Rp.: Tab. “Detralex”          D.t.d. N90          S.  Внутрь. 1 таблетка в середине дня и 1 таблека вечером, во время приема пищи. Курс лечения: 3 месяца.

 

Дата «31» октября 2020г.

Методика определения суммарного сердечного риска по шкале SCORE

 

Инструкция. Выберите ту часть шкалы, которая соответствует полу, возрасту и статусу курения пациента. Далее внутри таблицы следует найти клетку, наиболее соответствующую индивидуальному уровню измеренного систолического артериального давления (артериальное давление в мм рт. ст.) и общего холестерина (ммоль/л). Цифра в найденной клетке показывает 10-летний суммарный середечно-сосудистый риск данного пациента. Например, если пациенту 55 лет, он курит в настоящее время, имеет систолического артериального давления 145 мм рт. ст и уровень общего холестерина 6,8 ммоль/л, то его середечно-сосудистый риск равен 9 %.

 

Уровень суммарного середечно-сосудистого риска по шкале SCORE: менее 1%-низкий, от ≥ 1 до 5% — средний или умеренно повышенный, от ≥ 5% до 10% — высокий, ≥ 10% — очень высокий.

 

Шкалу SCOREможно использовать и для ориентировочной оценки общего числа (фатальных + нефатальных) сердечно-сосудистых событий (осложнений) в предстоящие 10 лет жизни — оно будет примерно в три раза выше, чем число, полученное по шкале SCOREпри оценке только фатальных сердечно-сосудистых событий (осложнений).

 

 

 

Для лиц молодого возраста (моложе 40 лет) определяется не абсолютный, а относительный суммарный сердечно-сосудистый риск с использованием шкалы score.

 

Пример: человек в возрасте до 40 лет без факторов риска (некурящий, с нормальным уровнем артериального давления и содержанием общего холестерина в крови имеет в 12 раз меньший относительный суммарный сердечно-сосудистый риск по сравнению с человеком, имеющим эти факторы риска (правый верхний угол таблицы). Данная информация может быть полезной при профилактическом консультировании молодых людей с низким абсолютным, но высоким относительным суммарным сердечно-сосудистым риском, как мотивирующий фактор к здоровому образу жизни.

 

Для того чтобы определить суммарный сердечно-сосудистый риск, нужно обратиться в доврачебный кабинет поликлиники или отделение профилактики по месту жительства.

 

 

Rp.: Tab. “Aevit”    D.t.d. №14    S. По 1-й капсуле 2-3 раза в день, в течение 14 дней.

Rp.: Tab. “Nurofen” 0.2    D.t.d. N10    S. Внутрь. Запивая водой. При болях. Не более 5 таблеток в сутки.

 

Дата «2» ноября 2020г.

Составление плана профилактических прививок

 

1. Для обеспечения своевременного проведения профилактических прививок, медицинская сестра в устной или письменной приглашает в медицинское учреждение лиц, подлежащих прививкам (родителей детей или лиц заменяющих) в день, определенный для проведения прививок; в детском учреждении – предварительно информируют родителей детей, подлежащих профилактической прививке.

 

2. Перед проведением профилактической прививки проводится медицинский осмотр для исключения острого заболевания, обязательная термометрия. В случае заболевания оформляется медицинский отвод.

 

3. Профилактические прививки осуществляются в строгом соответствии с показаниями и противопоказаниями к их проведению, согласно инструкции, прилагаемой к вакцинному препарату.

 

4. Профилактические прививки должны проводиться в прививочных кабинетах поликлиник, детских дошкольных образовательных учреждениях, медицинских кабинетах общеобразовательных учебных учреждений, здравпунктах предприятий при строгом соблюдении санитарно-гигиенических требований.

 

5. Помещение, где проводятся профилактические прививки должны включать: холодильник, шкаф для инструментария и медикаментов, биксы со стерильным материалом, пеленальный столик и медицинскую кушетку, столы для подготовки препаратов к применению, стол для хранения документации, емкость с дезинфицирующим раствором. В кабинете должны иметься инструкции по применению всех препаратов, которые используются для проведения прививок.

 

6. Категорически запрещается проведение профилактических прививок в перевязочных.

 

7. Каждому прививаемому инъекцию проводят отдельным шприцем и отдельной иглой (одноразовыми шприцами) или можно использовать саморазрушающиеся шприцы с прикрепленными иглами. Для сбора использованных шприцев, игл и другого остроконечного инструментария применяются особые безопасные непрокалываемые контейнеры, из которых невозможно извлечь помещенный в них материал, которые затем сжигаются.

 

8. Перед использованием все препараты осматриваются, при этом выбраковываются не имеющие этикеток или с не полностью заполненными этикетками, с трещинами на стекле или в разбитых коробках; с не разбивающимися хлопьями, посторонними включениями, изменившимся цветом; с истекшим сроком годности. На забракованные препараты составляется акт, в котором указывается наименование и количество препарата, его серия, контрольный номер, срок годности и причина выбраковки. Такие препараты дезинфицируются кипячением (30 мин.) 2% раствором хлорамина или 3% раствором лизола – в течение 1 часа.

 

9. Прививки против туберкулеза и туберкулино-диагностика должны проводится в отдельных помещениях. Запрещается применение для других целей инструментов, предназначенных для применения прививок против туберкулеза. В день вакцинации БЦЖ все другие манипуляции ребенку не проводятся.

 

10. Профилактические прививки проводятся медицинскими работниками, обученными правилами организации и техники проведения прививок, а также приемам неотложной помощи в случае развития постпрививочных реакций и осложнений.

 

11. Семинары для врачей и средних медицинских работников по теории иммунизации и технике проведения профилактических прививок с обязательной сертификацией должны проводиться территориальными органами здравоохранения не реже 1 раза в год.

 

12. После проведения профилактических прививок должно быть обеспечено медицинское наблюдение в течение срока, определенного инструкцией по применению вакцинного препарата.

 

13. Запись о проведении прививки делается:

a. в рабочем журнале прививочного кабинета;

b. истории развитии ребенка (ф – 112у);

c. карте профилактических прививок (ф- 063-у);

d. медицинской карте ребенка (ф- 026-у);

e. При этом указываются: вид препарата, доза, серия, контрольный номер.

f. В медицинских документах, необходимо отметить характер и сроки общих и местных реакций, если они возникли.

g. При развитии необычной реакции или осложнения на ведение вакцины необходимо незамедлительно поставить в известность руководителя медицинского учреждения и направить экстренное извещение (ф 058) в СЭС.

 

14. Отказ от прививок оформляется в письменном виде с подписью граждан и врача.му ребенку, контроль за соблюдением показаний, противопоказаний и профилактика поствакцинальных осложнений.

 

 

Rp: “No-spa” 0.04 D.t.d. N20 in tabl. S. По 1 таблетке 3 раза в день

Rp.: Tab. “Tramal”    D.t.d. N 1    S. Внутрь. 1 таблетку не разжевывая, запивая достаточным количеством жидкости.

 

 

 

Дата «3» ноября 2020г.