Показания к переливанию крови

Абсолютные (гемотрансфузию нельзя заменить другими методами, отказ от гемотрансфузии может привести к смерти больного):

- острая кровопотеря и сопровождающая её анемия;

- травматический и геморрагический шок;

- тяжёлые травматические операции, сопровождающиеся значительной кровопотерей;

- операции, выполняемые с искусственным кровообращением;

Относительные (возможно применение альтернативных методов):

- ожоговая болезнь;

- сепсис;

- хроническая анемия;

- заболевания системы крови;

- выраженная гнойная интоксикация;

-острые токсические поражения;

- нарушения трофики и регенерации тканей.

Противопоказания:

- ОНМК;

-декомпенсация сердечно-лёгочной деятельности;

- тромбоэмболическая болезнь;

- септический эндокардит;

- гнойный тромбофлебит;

- гипертоническая болезнь 3 ст.

- отёк легких, дыхательная недостаточность;

- острый гломерулонефрит;

- тяжёлая почечная недостаточность;

-аллергические реакции;

- активный туберкулёзный процесс (стадия инфильтрации).

 

 

Цельную консервированную кровь в настоящее время практически не применяют, а используются её компоненты, полученные фракционированием. Наибольшее значение при кровопотере имеет восполнение объёма плазмы, чем эритроцитов, так как организм остаётся жизнеспособным при снижении количества эритроцитов до 30%, то время как потеря 30% плазмы является смертельной.

Препараты крови

 

Наименование	Условия хранения	Срок годности
Консервированная кровь	4 - 6^0 С	21-35 дней
Свежецитратная кровь		Ближайшие часы
Гепаринизированная кровь	4^0 С	1 сутки
Эритроцитарная масса	4 - 6^0 С	21-35 суток
Эритроцитарная взвесь	4 - 6^0 С	8-15 суток
ЭМОЛТ	4 - 6^0 С	До 42 суток
Замороженные эритроциты	После размораживания 4^0С	8-10 лет, после размораживания 1 сутки
Тромбоцитарный концентрат	20-24^0 С	3 суток
Лейкоцитарный концентрат	20-24^0	1 сутки
Свежезамороженная плазма	-18^0 - -25^0 С -25^0 – 30^0 С ниже – 30^0С	3 месяца 1 год 2 года
Криопреципитат плазмы		Указан на этикетке
Сухая плазма		5 лет

Препараты крови: альбумин, протеин, протромбиновый комплекс, фибриноген, тромбин, иммуноглобулины.

Показания к переливанию СЗП

 

- ДВС-синдром;

- обширные хирургические операции;

- синдром массивных гемотрансфузий;

- острая массивная кровопотеря (более 30% ОЦК) с развитием геморрагического шока и ДВС-синдрома;

- болезни печени, сопровождающиеся дефицитом плазменных факторов свёртывания;

- передозировка антикоагулянтов непрямого действия;

- плазмоферез у больных тромбоцитопатией, тяжёлыми отравлениями и сепсисом.

Переливаемая плазма должна быть одной группы с реципиентом по системе АВО. Совместимость по резус –фактору необязательна. В экстренных случаях допустимо переливание плазмы АВ(4) реципиенту с любой группой крови. При переливании СЗП необходима биологическая проба.

Методы переливания крови: прямое (применяется редко); непрямое; реинфузия крови (при лапаротомии реинфузия возможная в первые 24 часа после травмы у пострадавших без повреждений толстой кишки и мочевого пузыря при отсутствии гемолиза и посторонних примесей); аутогемотрансфузия, предусматривающая предварительную, за 5-6 дней до операции, заготовку аутокрови. Способы переливания крови – внутривенное, внутриартериальное, внутриаортальное, внутрикостное (губчатое вещество грудины, подвздошной кости, мыщелки бедра и голени, пяточная кость).  

При переливании крови нередко наблюдаются посттрансфузионные реакции, значительно реже - осложнения, из которых наиболее частым и грозным является гемотрансфузионный шок. Он проявляется внезапным покраснением кожных покровов, беспокойством, чувством страха смерти, стеснением в груди, болями в пояснице, тахикардией. В основе этих явлений – гемолиз. При появлении симптомов гемотрансфузионного шока гемотрансфузию немедленно прекращают. Игла остаётся в вене, к ней подключают другую систему с 5%-ным раствором глюкозы или физиологическим раствором. Пациента укрывают, дают горячее питьё, обкладывают тёплыми грелками. Дальнейшее лечение проводят с учётом степени и периодов шока. Нередко оказываются необходимыми плазмоферез и гемодиализ.