Проведение проб на индивидуальную совместимость по резус-фактору:

Основы трансфузиологии

      Трансфузиология (transfusion – переливание, logos учение) – наука о переливании крови, её компонентов и препаратов, а также кровезаменителей с лечебной целью путём воздействия на состав крови и биологических жидкостей организма. Трансфузиология – наука об управлении функциями организма путём целенаправленного воздействия на морфологический состав и физиологические свойства системы крови и внеклеточной жидкости с помощью внутрисосудистого введения органических и неорганических трансфузионных средств.

О попытках переливания крови упоминают Цельс, Гомер, Плиний и др. В Древнем Египте за 2 000 – 3 000 лет до нашей эры уже пытались переливать кровь от здоровых людей больным. Термин «переливание крови» впервые встречается в трудах итальянского врача Иеронима Кардениуса (1505-1576 гг.).

1628 год принято считать годом окончания 1-го (древнего) периода в истории переливания крови: в этом году была опубликована исследовательская работа Уильяма Гарвея, содержащая абсолютно правильные представления о кровообращении. Начался второй (эмпирический) этап в истории переливания крови. В 1657 году студенты Оксфордского университета Кларк и Бойл ввели в сосудистое русло человека кровь животного. Реципиент, которым был приговорённый к смертной казни, после этой гемотрансфузии скончался. 15 июня 1667 года личным врачом короля Людовика 14-го Жаном Батистом Дени и хирургом Эммеренцом осуществили переливание больному 250 мл крови ягнёнка, что не привело к каким-либо отрицательным последствиям. Эту дату принято считать днём первой успешной гемотрансфузии. Следует заметить, что животные в качестве доноров, в том числе ягнята, рассматривались как существа невинные, лишённые человеческих пороков. Попытки переливания крови от человека к человеку относятся к началу 19-го века. В некоторых случаях они были успешными. В 1818 году в Лондоне Бландель перелил кровь человека роженице, погибавшей от кровотечения. В России первое переливание крови (в такой же ситуации) произвёл в 1832 году акушер Г. Вольф. 22 гемотрансфузии выполнил С.П. Коломнин – современник и ученик Н.И Пирогова.  К 1875 году было описано 347 случаев трансфузии крови человека и 129 – крови животных. Число удачных гемотрансфузий было невелико. Тем не менее эмпирический подход к переливанию крови позволил накопить определённый опыт: возникающие во время гемотрансфузии беспокойство, покраснение кожных покровов, озноб и дрожь стали расцениваться как признаки несовместимости крови и как сигнал к немедленному прекращению гемотрансфузии.

Современный   период начинается с 1901 года – года открытия К. Ландштайнером групп крови (первых трёх). В 1907 г. Я. Янским выделана 4-я группа крови. В 1940 году К. Ландштайнер и А.С. Винер открыли резус-фактор. Опыт 1-й мировой войны позволил объективно оценить значение гемотрансфузии в практической медицине.  Вопросами переливания крови занимались С.М. Спасокукоцкий, А.А. Богданов, С.П. Фёдоров, В.М. Шамов, С.С. Юдин. В период между войнами в Москве и Ленинграде были созданы Научно-исследовательские институты переливания крови, по всей стране открывались станции и отделения переливания крови.

Донорство. Согласно существующему законодательству, донором крови и её компонентов может добровольно стать каждый дееспособный гражданин в возрасте от 18 до 60 лет при отсутствии у него медицинских противопоказаний, в частности, заболеваний, при которых сдача крови может нанести вред здоровью, а также инфекционных и онкологических заболеваний. Перед сдачей крови каждый потенциальный донор проходит медицинское обследование, включающее реакцию Вассермана, исследование на носительство вирусов инфекционных гепатитов и ВИЧ. Объём однократно забираемой крови не должен превышать 500 мл. Повторная сдача крови разрешается не ранее чем через 2 месяца при условии полного восстановления показателей красной крови и гомеостаза.

Для переливания может использоваться утильная кровь (кровь после кровопусканий, а также кровь из ампутированных конечностей. К утильной относится и плацентарная кровь. В сроки не позднее 6-ти часов после смерти для переливания может быть использована трупная кровь. Используется кровь практически здоровых людей, умерших внезапно, без длительной агонии, от закрытых травматических повреждений, поражений электротоком, а также от инфаркта и инсульта. От трупа можно получить от 1 до 4-х литров крови. В течении первых 1 - 4 часов после смерти кровь не свёртывается (является дефибринированной). Если причиной смерти является онкологическое или инфекционное заболевание – кровь для переливания непригодна. не переливают. Идеальной для переливания является собственная кровь больного, собранная во время операции либо изъятая у больного заранее и законсервированная перед предстоящей операцией. Неоднократное повторение этого цикла (заборе крови, консервирование, трансфузия консервированной аутокрови с изъятием новой, большей по объёму порции для консервирования) позволяет заготовить достаточный объём собственной консервированной крови больного с коротким сроком хранения перед предстоящим сложным и травматичным хирургическим вмешательством.

Переливание крови является сложным иммунологическим воздействием на организм, аналогичным пересадке органов и тканей. Обязательным условием является полная совместимость по группам крови системы АВО и Rh -фактору.

Группой крови в системе АВО является то или иное сочетание эритроцитарных антигенов, то есть агглютиногенов, с набором антител сыворотки крови (агглютининов). Это сочетание формируется в соответствии с законами наследственности на 3-м – 4-м месяце внутриутробного развития. В течение жизни группа крови не меняется.

Группы крови:

0(1) – агглютиногены отсутствуют, в сыворотке крови присутствуют агглютинины альфа и бета.

А(2) – имеется эритроцитарный агглютиноген А, сывороточный агглютинин бета.

В(3) – имеется эритроцитарный агглютиноген В, сывороточный агглютинин альфа.

АВ(4) - имеются эритроцитарные агглютиногены А и В, сывороточные агглютиногены отсутствуют.

Агглютинация эритроцитов происходит при сочетании одноименных агглютиногенов и агглютининов (А и альфа, В и бета).

Резус-фактор представлен различными сочетаниями 6-ти антигенов (D, d, C, c, E,e). Антиген D является наиболее активным, именно по его наличию делят кровь на Rh(+) и Rh(-).

В отношении антигенного состава каждый индивидуум, равно как и кровь каждого индивидуума, уникальны. Следует признать, что при переливании крови мы учитываем лишь часть антигенов и агглютининов, сочетание которых позволяет или исключает возможность гемотрансфузии. В настоящее время уменьшение антигенной нагрузки на организм реципиента достигается переливанием не цельной крови, а её компонентов (в зависимости от конкретных потребностей реципиента). Цельную консервированную кровь используют лишь для обменных переливаний при гемолитической болезни новорождённых.

Группу крови определяют, применяя стандартные изогемагглютирирующих сыворотки, стандартные эритроциты и цоликлоны. Последние наиболее удобны, так как агглютинация при применении цоликлонов наступает практически мгновенно.

Определение группы крови с применением изоагглютинирующих сывороток. Используют 2 серии стандартных сывороток. Температура в помещении – 17^о – 30^о С. Капля донорской крови – в 8-10 раз меньше объёма сыворотки. Добавление физиологического раствора – не ранее чем через 3 минуты. Оценка результата – через 5 минут. При агглютинации во всех 3-х пробах проводится дополнительное контрольное исследование со стандартной сывороткой АВ(4).

Определение группы крови с применением стандартных эритроцитов. Производится аналогичным образом, однако применяется сыворотка реципиента и стандартные эритроциты.

Определение группы крови с помощью цоликлонов – моноклинальных антител. Термин «Цоликлон» - от аббревиатуры ЦОЛИПК (Центральный ордена Ленина институт переливания крови), где они были созданы. Температура в помещении – 15⁰-25⁰ С. Соотношение крови и Цоликлона – 1:10. Оценка результата - через 3 минуты. При агглютинации в каплях с обоими цоликлонами дополнительно смешивают каплю исследуемой крови с физ. раствором, при отсутствии агглютинации кровь относят к группе АВ(4).  

Определение резус-фактора.

Резус-фактор определяют в пробирке без подогрева с применением стандартного универсального реагента, представляющего собой сыворотку антиD с добавлением 33%-ного раствора полиглюкина в качестве коллоидной среды. Кровь реципиента и реагент – по 1 капле. Добавление 2-3 мл физ. раствора – через 3 минуты.  

 Резус-фактор может быть также определён реакцией на плоскости с помощью Цоликлона антиDсупер.

Определение резус-фактора экспресс-методом: на плоскости капля стандартной сыворотки анти-резус АВ(4) и каплю сыворотки АВ, не содержащей резус-антител. Добавляю кровь (соотношение крови и сыворотки 1:2). Перемешивание. Добавление по 1 капле физиологического раствора через 3-4 минуты, результат – через - 5 минут.

Проведение пробы на индивидуальную совместимость по группам крови (системе АВО). При проведении пробы на индивидуальную совместимость кровь донора смешивается с сывороткой реципиента в соотношении 1:10. Реакция проводится на плоскости.

Противопоказания:

- ОНМК;

-декомпенсация сердечно-лёгочной деятельности;

- тромбоэмболическая болезнь;

- септический эндокардит;

- гнойный тромбофлебит;

- гипертоническая болезнь 3 ст.

- отёк легких, дыхательная недостаточность;

- острый гломерулонефрит;

- тяжёлая почечная недостаточность;

-аллергические реакции;

- активный туберкулёзный процесс (стадия инфильтрации).

 

 

Цельную консервированную кровь в настоящее время практически не применяют, а используются её компоненты, полученные фракционированием. Наибольшее значение при кровопотере имеет восполнение объёма плазмы, чем эритроцитов, так как организм остаётся жизнеспособным при снижении количества эритроцитов до 30%, то время как потеря 30% плазмы является смертельной.

Препараты крови

 

Наименование	Условия хранения	Срок годности
Консервированная кровь	4 - 6^0 С	21-35 дней
Свежецитратная кровь		Ближайшие часы
Гепаринизированная кровь	4^0 С	1 сутки
Эритроцитарная масса	4 - 6^0 С	21-35 суток
Эритроцитарная взвесь	4 - 6^0 С	8-15 суток
ЭМОЛТ	4 - 6^0 С	До 42 суток
Замороженные эритроциты	После размораживания 4^0С	8-10 лет, после размораживания 1 сутки
Тромбоцитарный концентрат	20-24^0 С	3 суток
Лейкоцитарный концентрат	20-24^0	1 сутки
Свежезамороженная плазма	-18^0 - -25^0 С -25^0 – 30^0 С ниже – 30^0С	3 месяца 1 год 2 года
Криопреципитат плазмы		Указан на этикетке
Сухая плазма		5 лет

Показания к переливанию СЗП

 

- ДВС-синдром;

- обширные хирургические операции;

- синдром массивных гемотрансфузий;

- острая массивная кровопотеря (более 30% ОЦК) с развитием геморрагического шока и ДВС-синдрома;

- болезни печени, сопровождающиеся дефицитом плазменных факторов свёртывания;

- передозировка антикоагулянтов непрямого действия;

- плазмоферез у больных тромбоцитопатией, тяжёлыми отравлениями и сепсисом.

Переливаемая плазма должна быть одной группы с реципиентом по системе АВО. Совместимость по резус –фактору необязательна. В экстренных случаях допустимо переливание плазмы АВ(4) реципиенту с любой группой крови. При переливании СЗП необходима биологическая проба.

Методы переливания крови: прямое (применяется редко); непрямое; реинфузия крови (при лапаротомии реинфузия возможная в первые 24 часа после травмы у пострадавших без повреждений толстой кишки и мочевого пузыря при отсутствии гемолиза и посторонних примесей); аутогемотрансфузия, предусматривающая предварительную, за 5-6 дней до операции, заготовку аутокрови. Способы переливания крови – внутривенное, внутриартериальное, внутриаортальное, внутрикостное (губчатое вещество грудины, подвздошной кости, мыщелки бедра и голени, пяточная кость).  

При переливании крови нередко наблюдаются посттрансфузионные реакции, значительно реже - осложнения, из которых наиболее частым и грозным является гемотрансфузионный шок. Он проявляется внезапным покраснением кожных покровов, беспокойством, чувством страха смерти, стеснением в груди, болями в пояснице, тахикардией. В основе этих явлений – гемолиз. При появлении симптомов гемотрансфузионного шока гемотрансфузию немедленно прекращают. Игла остаётся в вене, к ней подключают другую систему с 5%-ным раствором глюкозы или физиологическим раствором. Пациента укрывают, дают горячее питьё, обкладывают тёплыми грелками. Дальнейшее лечение проводят с учётом степени и периодов шока. Нередко оказываются необходимыми плазмоферез и гемодиализ.

Осложнения гемотрансфузии

· Пирогенные реакции (примерно половина всех осложнений). Лёгкие реакции – головная боль, общее недомогание, боли в мышцах, повышение температуры тела в пределах 1⁰. Реакции средней тяжести – нарастающий озноб, повышение температуры тела на 1,5⁰-2⁰, учащение пульса, и дыхания, покраснение кожных покровов. Тяжёлые реакции – озноб, выраженная головная боль, повышение температуры более чем на 2^0, боль в мышцах, костях, одышка, цианоз губ, тахикардия.

· Аллергические реакции (развиваются при повторных гемотрансфузиях). Характерны повышение температуры тела, озноб, общее недомогание, крапивница, одышка, удушье, тошнота, рвота, отёк Квинке.  

· Гемотрансфузионный шок 1, 2 и 3 степени. Его периоды: собственно, шок; период олигурии и анурии; период восстановления диуреза; период выздоровления.

· Бактериально-токсический шок (при переливании инфицированной крови).

· Воздушная эмболия.

· Тромбоэмболия.

· Синдром массивной гемотрансфузии (при переливании в течение 24 часов 3-4 литров крови; основные факторы – воздействие охлаждённой крови, интоксикация цитратом натрия и продуктами распада крови - калием, аммиаком).

· Острое расширение сердца (при быстром переливании).

· Цитратная интоксикация (тремор, судороги, тахикардия, гипотония, аритмия. В тяжёлых случаях отёк мозга и легких; предупреждается введением во время трансфузии препаратов кальция).

· Калиевая интоксикация (фибрилляция желудочков, остановка сердца; возникает при переливании больших доз крови с длительным сроком хранения). 

· Синдром гомологичной крови (при переливании крови от многих доноров; характерны микроциркуляторные нарушения, отёк лёгких).

· Инфекционные осложнения.

· Гемотрансфузионный шок – наиболее серьёзное осложнение гемотрансфузии.

Гемотрансфузионный шок

При переливании несовместимой крови по системе АВО или по другим антигенам, а также по резус-фактору происходит агглютинация и острый гемолиз эритроцитов переливаемой крови с высвобождением гемоглобина. Это приводит к нарушению кровообращения, ишемии почек с развитием ОПН. В клиническом течении гемотрансфузионных осложнений, связанных с переливанием несовместимой крови, различают следующие периоды:

· Гемотрасфузионный шок и острый сосудистый гемолиз. Развивается либо непосредственно во время трансфузии, либо в ближайшие минуты или часы после её окончания. Характерны общее беспокойство и тревога, страх, возбуждение, боли в пояснице, затруднение дыхания, одышка, озноб, лихорадочное состояние; гиперемия лица, шеи, груди, сменяющиеся резкой бледностью; тахикардия, гипотония. В зависимости от уровня снижения системного АД различают шок 1 ст. (снижение АД до 90 мм рт. ст.) шок 2 ст. (АД 80-70 мм рт. ст.), 3 ст (АД ниже 70). Возможен переход в кому с потерей сознания, непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией. Обычно первые признаки осложнения продолжаются несколько минут и сменяются явлениями общего недомогания, ощущением «разбитости», звоном в ушах, сохраняющимися болями в животе и поясничной области. В благоприятных случаях сердечно-сосудистые нарушения постепенно купируются, состояние больного улучшается. Наступает «период мнимого благополучия», который сменяется симптоматикой нарастающей почечной недостаточности (чем короче «период мнимого благополучия», тем тяжелее последующая ОПН). В течение первых суток развивается гемолитическая желтуха. Гемолиз продолжается 1-2 суток, редко до 5-8 дней. Различают 4 степени гемолиза. При первой степени – слабовыраженная билирубинемия (21-25 мкмоль/л), лёгкая желтуха, отсутствие гемоглобинемии, отсутствие либо лёгкая гемоглобинурия. При второй степени – билирубинемия 26-40 мкмоль/л, отчётливая желтуха, розовая или красная окраска мочи (гемоглобинурия). При третьей степени резко выражены все признаки гемолиза с гемоглобинурией более 40 мкмоль/л, моча коричневая либо цвета мясных помоев с наличием крови и детрита в осадке. При четвёртой степени к вышеуказанным признакам добавляется выраженная гемоглобинемия.

· Период олигоанурии (ОПН). Суточный диурез уменьшается до 50-200 мл, моча тёмная; позднее – полностью отсутствует. Продолжительность олигоанурии – от 3 до 30 суток, чаще 9-15 суток. Развивается синдром уремии – тяжёлые нарушения функций всех органов и систем.

· Период восстановления диуреза продолжается около 2-3 недель, при этом в течение 10-15 дней наблюдается полиурия с суточным диурезом от 2 до 5 литров.

· Период выздоровления начинается с момента восстановления нормального диуреза (1500-2000 мл), его продолжительность, то есть время, необходимое для нормализации всех показателей гомеостаза, может составлять 6 месяцев и более.

 

Кровезаменители

Кровезаменителем называется физически однородная трансфузионная среда с целенаправленным действием на организм, способная временно выполнять определённые функции крови.

По лечебному действию их делят на 5 группа.

Противошоковые средства гемодинамического действия. Восполняют потерю объёма циркулирующей крови, что приводит к повышению артериального давления. С этой целью применяются растворы декстранов (Полиглюкин, Реополиглюкин, Макродекс, Реомакродекс), а также препараты желатина (Желатиноль, Гелофузин, Модежель) и Гидроксиэтилкрахмал (ГЭК) в виде 3%, 6% и 10%-ных растворов. К препаратам ГЭК относят Рефортан, Стабизол, Гемохес, а также препарат второго поколения – Инфукол ГЭК. В отличие от остальных препаратов Инфукол ГЭК практически не влияет на систему гемостаза. Гемодинамические кровезаменители способны достаточно долго циркулировать в кровеносном русле и привлекать в сосуды межклеточную жидкость. Низкомолекулярные декстраны (реополиглюкин, реомакродекс) циркулируют в крови менее длительно. Их применяют с целью коррекции микроциркуляторных нарушений, дегидратации и дезинтоксикации.

Дезинтоксикационные кровезаменители. Связывают циркулирующие в крови токсины, нейтрализуют их и выводят с мочой. Входящий в эту группу Гемодез с 2005 года к применению в России запрещён (разрешён в Белоруссии). В настоящее время с этой целью применяют низкомолекулярный поливиниловый спирт Полидез и Меглюмина натрия сукцинат – препарат янтарной кислоты (торговое название Реамберин)

Препараты для парентерального питания. Белковый компонент парентерального питания обеспечивается белковыми гидролизатами и смесями аминокислот. В качестве сырья для гидролиза используется кровь крупного рогатого скота и свиней, коровье молоко, белки крови человека. К аминокислотным смесям относят Аминоплазмаль, Аминосол, Полиамин и др. В качестве углеводов применяются концентрированные растворы глюкозы с инсулином, фруктозу, декстрозу, а также сорбитол. К жировым эмульсиям для парентерального питания относится Липофундин, Интралипид, Липовеноз и Инфузолипол.

Регуляторы водно-солевого и кислотно-основного состояния. В качестве регуляторов водно-солевого и кислотно-щелочного равновесия применяют изотонический раствор хлорида натрия, солевой раствор Рингера-Локка, включающий хлориды натрия, калия, кальция, бикарбонат натрия и глюкозу, а также ряд других растворов – дисоль, трисоль, ацесоль, хлосоль. Раствор Гартмана (Рингер-лактат, лактасол) представляет собой раствор электролитов, содержащий буферные добавки, способствующие нормализации кислотно-щелочного равновесия. Системным антацидом, обладающим буферным свойствами, является препарат Трисамин. К буферным, т.е. стабилизирующим, относят также растворы глюкозы и соды. Клиническая эффективность кристаллоидных растворов значительно усиливается при сочетании их с коллоидными кровезаменителями гемодинамического, то есть противошокового действия.

Переносчики кислорода. Широкого распространения не получили. Примером препарата этой группы является фторсодержащий препарат Перфторан («голубая кровь»), а также Перфукал.

 

 

 

 

Рецензия

 на выпускную квалификационную работу (магистерскую диссертацию)

Павловой Марты Яковлевны

по теме «Взаимодействие школы и родителей как фактор повышения качества образования»

Магистерская программа «Среднее образование», направление «Педагогика»

Исследовательская работа М.Я.Павловой раскрывает острейшую педагогическую проблему взаимодействия семьи и школы и ее актуальность не вызывает сомнений.

  В системе общего образования сложилась ситуация некоторой отстраненности родителей от общения с педагогическим коллективом школы, родители очень мало занимаются воспитанием детей, являются психологически и педагогически недостаточно компетентными, недооценивают значение сотрудничества с учителями. При этом возникает необходимость разработки комплекса научно-обоснованных условий формирования эффективной взаимосвязи школы и семьи в воспитании учащихся, которая обоснована Павловой М.Я. на основе выделенных противоречий, сформулированного аппарата исследования.

    Структура диссертации выдержана и включает в себя введение, теоретическую и практическую части, выводы, заключение и библиографический список (95 источников).

Объект, предмет, цель и задачи исследования корректно сформулированы и логично взаимосвязаны.

    В первой главе на основе анализа психолого-педагогической литературы автором выделены социальные и психологические условия взаимодействия семьи и школы, проблемы взаимодействия и его современные формы.

Важна рассмотренная автором позиция о влиянии эффективного взаимодействия семьи и школы на повышение качества образования.

Во второй главе диссертантом проведен глубокий педагогический анализ взаимодействия семьи и школы, изучены основные формы взаимодействия родителей и учителей в повышении качества образования учащихся, обоснованы педагогические условия для совместной работы семьи и школы.

Работа имеет большое практическое значение. Практическая значимость заключается в разработке широкого спектра практических форм взаимодействия семьи и школы диагностического инструментария, позволяющего оценить положительный опыт взаимодействия с родителями. Материалы диссертации могут быть использованы в создании спецкурсов по изучению проблем взаимодействия семьи и школы для педагогических образовательных учреждений.

  Магистерская диссертация Павловой М.Я. является законченным самостоятельным исследованием, отвечает требованиям, предъявляемым к магистерским диссертациям, и рекомендуется к защите.

 

 

Заместитель директора по учебной работе ФГОУ СПО Омский медицинский колледж Росздрава, к.п.н.                                                                                         М.Н.Шабарова  

 

 

Рецензия

 на выпускную квалификационную работу (магистерскую диссертацию)

Садовской Ирины Геннадьевны

по теме «Летний школьный  лагерь как форма подготовки учащихся к выбору будущей образовательной траектории (профиля)»

Магистерская программа «Среднее образование», направление «Педагогика»

 В последние десятилетия в школе, как и во всем обществе, произошли серьезные социокультурные преобразования, коснувшиеся целей и содержания образования, воспитательной работы, организации школьной жизни и условий влияния воспитания на подрастающее поколение. Всесторонний анализ данных изменений выявил проблему подготовки школьников к выбору профильной образовательной траектории, которую и рассматривает Садовская И.Г. в своей магистерской диссертации.

Актуальность работы несомненна и определяется современными позициями и подходами в организации дополнительного образования, обладающего значительным потенциалом решения задач предпрофильной подготовки в основной школе.

 Является важной, рассмотренная автором позиция о необходимости развития у школьников предметных и ключевых компетенций личности: ценностно-смысловых, учебно-познавательных, коммуникативных, общекультурных и других, значимых в любой профессиональной деятельности средствами созданного летнего школьного профильного лагеря.

В работе достаточно четко определены объект, предмет, цели, задачи исследования.

 Магистерская диссертация состоит из введения, двух глав, заключения, библиографии и приложений.

   Достаточный объем педагогической, методической  литературы, проанализированный автором, позволил создать модель образовательного процесса в летнем школьном лагере, направленную на подготовку учащихся к выбору будущей образовательной траектории (профиля) и определить критерии и показатели эффективности всего образовательного процесса в летнем школьном лагере.    

     Во второй главе диссертантом разработана программа работы летнего школьного лагеря с отражением образовательных программ творческих мастерских, предпрофильных курсов,  что является практической ценностью работы.

Работа аккуратно оформлена, стиль изложения соответствует научно-исследовательскому жанру.

 В тоже время есть вопросы, на которые хотелось бы обратить внимание автора диссертации:

1. В работе автором представлены критерии и показатели эффективности образовательного процесса в летнем школьном лагере, которые отражают степень проявления критерия результативности образовательного процесса (с.35) предпрофильной подготовки учащихся в лагере. Какое определение дает автор эффективности и результативности образовательного процесса? В названии таблицы 2 (с.35) представляются критерии и показатели эффективности воспитательно - образовательного процесса в лагере, а в самой таблице указываются критерии результативности.(?)

2. Автором разработана модель образовательного процесса в школьном лагере и модель программы летнего школьного лагеря «Звездная школа»?(с.47) Может быть сама программа?

 По содержанию, теоретической и практической значимости, выводам, объему магистерская диссертация отвечает требованиям, предъявляемым к магистерским диссертациям, и рекомендуется к защите.

 

 

Заместитель директора по учебной работе ФГОУ СПО Омский медицинский колледж Росздрава, к.п.н.                                                                                         М.Н.Шабарова   

 

Рецензия

 на выпускную квалификационную работу (магистерскую диссертацию)

Рецензия

 на выпускную квалификационную работу

Основы трансфузиологии

      Трансфузиология (transfusion – переливание, logos учение) – наука о переливании крови, её компонентов и препаратов, а также кровезаменителей с лечебной целью путём воздействия на состав крови и биологических жидкостей организма. Трансфузиология – наука об управлении функциями организма путём целенаправленного воздействия на морфологический состав и физиологические свойства системы крови и внеклеточной жидкости с помощью внутрисосудистого введения органических и неорганических трансфузионных средств.

О попытках переливания крови упоминают Цельс, Гомер, Плиний и др. В Древнем Египте за 2 000 – 3 000 лет до нашей эры уже пытались переливать кровь от здоровых людей больным. Термин «переливание крови» впервые встречается в трудах итальянского врача Иеронима Кардениуса (1505-1576 гг.).

1628 год принято считать годом окончания 1-го (древнего) периода в истории переливания крови: в этом году была опубликована исследовательская работа Уильяма Гарвея, содержащая абсолютно правильные представления о кровообращении. Начался второй (эмпирический) этап в истории переливания крови. В 1657 году студенты Оксфордского университета Кларк и Бойл ввели в сосудистое русло человека кровь животного. Реципиент, которым был приговорённый к смертной казни, после этой гемотрансфузии скончался. 15 июня 1667 года личным врачом короля Людовика 14-го Жаном Батистом Дени и хирургом Эммеренцом осуществили переливание больному 250 мл крови ягнёнка, что не привело к каким-либо отрицательным последствиям. Эту дату принято считать днём первой успешной гемотрансфузии. Следует заметить, что животные в качестве доноров, в том числе ягнята, рассматривались как существа невинные, лишённые человеческих пороков. Попытки переливания крови от человека к человеку относятся к началу 19-го века. В некоторых случаях они были успешными. В 1818 году в Лондоне Бландель перелил кровь человека роженице, погибавшей от кровотечения. В России первое переливание крови (в такой же ситуации) произвёл в 1832 году акушер Г. Вольф. 22 гемотрансфузии выполнил С.П. Коломнин – современник и ученик Н.И Пирогова.  К 1875 году было описано 347 случаев трансфузии крови человека и 129 – крови животных. Число удачных гемотрансфузий было невелико. Тем не менее эмпирический подход к переливанию крови позволил накопить определённый опыт: возникающие во время гемотрансфузии беспокойство, покраснение кожных покровов, озноб и дрожь стали расцениваться как признаки несовместимости крови и как сигнал к немедленному прекращению гемотрансфузии.

Современный   период начинается с 1901 года – года открытия К. Ландштайнером групп крови (первых трёх). В 1907 г. Я. Янским выделана 4-я группа крови. В 1940 году К. Ландштайнер и А.С. Винер открыли резус-фактор. Опыт 1-й мировой войны позволил объективно оценить значение гемотрансфузии в практической медицине.  Вопросами переливания крови занимались С.М. Спасокукоцкий, А.А. Богданов, С.П. Фёдоров, В.М. Шамов, С.С. Юдин. В период между войнами в Москве и Ленинграде были созданы Научно-исследовательские институты переливания крови, по всей стране открывались станции и отделения переливания крови.

Донорство. Согласно существующему законодательству, донором крови и её компонентов может добровольно стать каждый дееспособный гражданин в возрасте от 18 до 60 лет при отсутствии у него медицинских противопоказаний, в частности, заболеваний, при которых сдача крови может нанести вред здоровью, а также инфекционных и онкологических заболеваний. Перед сдачей крови каждый потенциальный донор проходит медицинское обследование, включающее реакцию Вассермана, исследование на носительство вирусов инфекционных гепатитов и ВИЧ. Объём однократно забираемой крови не должен превышать 500 мл. Повторная сдача крови разрешается не ранее чем через 2 месяца при условии полного восстановления показателей красной крови и гомеостаза.

Для переливания может использоваться утильная кровь (кровь после кровопусканий, а также кровь из ампутированных конечностей. К утильной относится и плацентарная кровь. В сроки не позднее 6-ти часов после смерти для переливания может быть использована трупная кровь. Используется кровь практически здоровых людей, умерших внезапно, без длительной агонии, от закрытых травматических повреждений, поражений электротоком, а также от инфаркта и инсульта. От трупа можно получить от 1 до 4-х литров крови. В течении первых 1 - 4 часов после смерти кровь не свёртывается (является дефибринированной). Если причиной смерти является онкологическое или инфекционное заболевание – кровь для переливания непригодна. не переливают. Идеальной для переливания является собственная кровь больного, собранная во время операции либо изъятая у больного заранее и законсервированная перед предстоящей операцией. Неоднократное повторение этого цикла (заборе крови, консервирование, трансфузия консервированной аутокрови с изъятием новой, большей по объёму порции для консервирования) позволяет заготовить достаточный объём собственной консервированной крови больного с коротким сроком хранения перед предстоящим сложным и травматичным хирургическим вмешательством.

Переливание крови является сложным иммунологическим воздействием на организм, аналогичным пересадке органов и тканей. Обязательным условием является полная совместимость по группам крови системы АВО и Rh -фактору.

Группой крови в системе АВО является то или иное сочетание эритроцитарных антигенов, то есть агглютиногенов, с набором антител сыворотки крови (агглютининов). Это сочетание формируется в соответствии с законами наследственности на 3-м – 4-м месяце внутриутробного развития. В течение жизни группа крови не меняется.

Группы крови:

0(1) – агглютиногены отсутствуют, в сыворотке крови присутствуют агглютинины альфа и бета.

А(2) – имеется эритроцитарный агглютиноген А, сывороточный агглютинин бета.

В(3) – имеется эритроцитарный агглютиноген В, сывороточный агглютинин альфа.

АВ(4) - имеются эритроцитарные агглютиногены А и В, сывороточные агглютиногены отсутствуют.

Агглютинация эритроцитов происходит при сочетании одноименных агглютиногенов и агглютининов (А и альфа, В и бета).

Резус-фактор представлен различными сочетаниями 6-ти антигенов (D, d, C, c, E,e). Антиген D является наиболее активным, именно по его наличию делят кровь на Rh(+) и Rh(-).

В отношении антигенного состава каждый индивидуум, равно как и кровь каждого индивидуума, уникальны. Следует признать, что при переливании крови мы учитываем лишь часть антигенов и агглютининов, сочетание которых позволяет или исключает возможность гемотрансфузии. В настоящее время уменьшение антигенной нагрузки на организм реципиента достигается переливанием не цельной крови, а её компонентов (в зависимости от конкретных потребностей реципиента). Цельную консервированную кровь используют лишь для обменных переливаний при гемолитической болезни новорождённых.

Группу крови определяют, применяя стандартные изогемагглютирирующих сыворотки, стандартные эритроциты и цоликлоны. Последние наиболее удобны, так как агглютинация при применении цоликлонов наступает практически мгновенно.

Определение группы крови с применением изоагглютинирующих сывороток. Используют 2 серии стандартных сывороток. Температура в помещении – 17^о – 30^о С. Капля донорской крови – в 8-10 раз меньше объёма сыворотки. Добавление физиологического раствора – не ранее чем через 3 минуты. Оценка результата – через 5 минут. При агглютинации во в