Больной 40 лет. Поступил с жалобами на кашель с выделением гнойно-кровянистой мокроты, одышкой, повышением температуры до 39 С.

Больной 40 лет. Поступил с жалобами на кашель с выделением гнойно-кровянистой мокроты, одышкой, повышением температуры до 39 С.

1. В период гриппа и на фоне других перенесенных респираторных вирусных инфекций наиболее часто возникают стафилококковые пневмонии. 2. Наиболее вероятен стафилококк. 3. Микроскопия мокроты по Граму. Результаты через час – какая флора. Стафилококк – грозевидные скопления грамположительных кокков, пневмококк – характерные грамположительные инкапсулированные диплококки, гемофильная палочка – мелкие грамотрицательные коккобациллы. Бактериологическое исследование – идентификация возбудителя, концентрация и чувствительность к антибиотикамю. Серологические реакции – ИФА, РСК – внутриклеточные возбудите пневмоний – микоплазма, хламидия, легионелла. ПЦР – вообще круть. 4. Стафилококк – 2-3% внебольничных пневмоний. 5. Стафилококковая деструктивная пневмония, интоксикация тяжелой степени, ДН 2 ст. 6. Антибиотик выбора – оксациллин по 2-3 млн ЕД внутривенно 4 раза в сутки. 7 При резистентности стафилококка к оксациллину альтернативным антибиотиком будет ванкомицин 8. В процессе лечения необходимо контролировать температуру, КАК рентген в динамке. 9. Наряду с антибактерильной терпиее болному показаны санационные бронхоскопия, дезинтоксикация, аскорбинка, гепарин для лечения ДВС 5 тус ед под кожу 2 р в день. Лазер по точкам и АУФОК

№ 3 (004)

Больной 39 лет. Жалобы на боли в правой половине грудной клетки. усиливающиеся при глубоком вдохе, кашель с выделением обильной мокроты с запахом, лихорадка до 39-40⁰С с ознобами и потом.

1. У больного 4 больших синдрома. Синдром тяжелой общей гнойной интоксикации – лихорадка до 39-40 с ознобами и потом, тахикардия, выраженный астенический синдром. Легочное нагноение – кашель с выделением большого количества мокроты с запахом, очаги затемнения в легких с уровнем жидкостию Плевральный выпот – справа под лопаткой притупление ослабление дыхания, и бронхофонии, рентгенологически – выпот подтвержден. Недостаточность трехстворчатого клапана систоличский шум у основания мечевидного отростка усиливающийся на вдохе. 2. Плевральный выпот имеет гнойный характер. Скорее - эмпиема плевры – после прорыва абсцесса в плевральную полость. 3. Изменения на левой руке и правом предплечье в виде следов инъекций и лимфангоита связаны с введение наркоты. 4. Данные аускультации сердца связаны с инфекционным эндокардитом трехстворчатого клапана у инъекционного наркомана. 5. Диагноз подтверждают результаты посева крови – золот стафилококк и результаты ЭхоКГ – вегетации мкробов на митральном клапане. 6. Стафилококковый эндокардит трехстворчатого клапана. Правосторонняя стафилококкоая абсцедирующая пневмония. Эмпиема плевры. Интоксикация тяжелой степени ДН 2 ст, НК 1 ст. 7. План лечения – Достаточное ведение терапии моно – оксациллин по 2,0 каждые 4 часа вв в течение 4 недель. Но так как есть тяжелое поражение легких, необходимо добавить аминогликозиды – гентамицин или тобрамицин. Обязательно – дренирование плевральной полости и санационные бронхоскопии. 8. Критерии эффективности антибак терапии эндокадита – через 2-5 суток должна нормализоваться температура, исчезнуть ознобы, посев крови стать стерильным, В противном случае – сменить антибиотик. 9. Альтернативное средство – ванкомицин. 10. Продолжительность лечения – при не осложненном течении – 4 недели, при сохранении симптомов абсцесса клапанного кольца – 6 недель.

№ 4 (012)

Больная 37 лет доставлена в стационар по скорой помощи по поводу внезапного приступа удушья и болей в груди, возникших среди полного здоровья. В прошлом было 2 беременности, закончившиеся нормальными родами.

1. Ведущим является синдром острой дыхательной недостаточности, который проявился   внезапно наступившим удушьем, одышкой в покое до 32 в минуту, цианозом губ акроцианозом. 2. Изменения на ЭКГ в виде правограммы с высокими и остроконечными P_II-III, aVF, отрицательными Т в V1-3 являются классическими ЭКГ-признаками острого легочного сердца. 3. Снижение АД до 90/60 мм рт.ст. объясняется кардиогенным шоком вследствие того, что правый желудочек из-за резкого повышени давления в легочной артерии, не способен преодолеть это сопротивление и создать давление, достойное для поддержания прежнего сердечного выброса. 4. Тромбоэмболия легочной артерии. Острая дыхательная недостаточность кардиогенный шок. Хроническая венозная недостаточность. Посттромбофлебетический синдром. 5. Дифференциальный диагноз следует проводить в первую очередь с инфаркто миокарда, пневмонией, ателектазом, сердечной недостаточностью и перикардитом. 6. Самым надежным методом диагностики ТЭЛА считается легочная артеряография. Её назначают, если диагноз сомнителен и представляется неотложным. На артериограммах выявляются два основных диагностических критерия ТЭЛА: внутриартериальные дефекты наполнения и полная обструкция ("обрыв") ветвей легочной артерии. 7. Прогноз у больной серьезный, но относительно благоприятный. Летальный исход обычно возникает при обширной эмболии на фоне выраженных нарушений дыхательной и  сердечно-сосудистой систем больной. У нашей больной ТЭЛА возникла среди полного здоровья, без сопутствующих заболеваний легких и сердца при этом окклюзия легочных сосудов у нее вряд ли достигает 50%. 8. Лечение ТЭЛА в описанном случае заключается в предупреждении дальнейшего тромбообразования и эмболизации. Для этого гепарин следует вводить в/в каждые 4-6 часов дробно или непрерывно (капельно) с помощью инфузомата. Начальная насыщенная доза при дробно введении составляет обычно 100 ЕД/кг. Гепарин вводят в/в со скоростью, поддерживаюшей активированное тромбопластическое время (АЧТВ) на уровне в 1,5-2 раза выше этого показателя, измеренного за 30 минут до очередного вливания. При непрерывной инффузии поддерживающая доза составляет обычно 10-15 ЕД/кг/час, АЧТВ контролируется в таком случае 2 раза в сутки; Уже в первый день гепаринизации можно назначить непрямые антикоагулянты, например, варфарин натрия. Так, в первые сутки - его назначают в дозе 10 мг, а затем дозу подбирают под контролем протромбинового времени, кoтоpoe должно быть 1,3 -1,5 раз выше исходного уровня. 9. Продолжительность терапии антикоагулянтами в нашем случае пожизненная (если не будет устранен источник эмболии). 10. Показанием к назначению тромболитиков, стрептокиназы, урокиназы и тканевого активатора плазминогена является массивная ТЭЛА. не осложненная артериальной гипотензией (систолическое АД поддерживается на уровне 90-100 мм рт.ст). При массивной ТЭЛА с выраженной гипотензией применяется легочная эмболэктомия (после подтверждения ТЭЛА ангиографичски). 11. Противопоказания к тромболитической терапии: внутричерепная патология, инсульт давностью до 2 месяцев, активное кровотечение из любого источника, геморрагический диатез, беременность, тяжелая гипертензия (диастолическое АД выше 110 мм рт.ст.) и хирургическое вмешательство в предшествовавшие 10 дней.

№11 (009)

Больной 40 лет. Поступил с жалобами на кашель с выделением гнойно-кровянистой мокроты, одышкой, повышением температуры до 39 С.

1. В период гриппа и на фоне других перенесенных респираторных вирусных инфекций наиболее часто возникают стафилококковые пневмонии. 2. Наиболее вероятен стафилококк. 3. Микроскопия мокроты по Граму. Результаты через час – какая флора. Стафилококк – грозевидные скопления грамположительных кокков, пневмококк – характерные грамположительные инкапсулированные диплококки, гемофильная палочка – мелкие грамотрицательные коккобациллы. Бактериологическое исследование – идентификация возбудителя, концентрация и чувствительность к антибиотикамю. Серологические реакции – ИФА, РСК – внутриклеточные возбудите пневмоний – микоплазма, хламидия, легионелла. ПЦР – вообще круть. 4. Стафилококк – 2-3% внебольничных пневмоний. 5. Стафилококковая деструктивная пневмония, интоксикация тяжелой степени, ДН 2 ст. 6. Антибиотик выбора – оксациллин по 2-3 млн ЕД внутривенно 4 раза в сутки. 7 При резистентности стафилококка к оксациллину альтернативным антибиотиком будет ванкомицин 8. В процессе лечения необходимо контролировать температуру, КАК рентген в динамке. 9. Наряду с антибактерильной терпиее болному показаны санационные бронхоскопия, дезинтоксикация, аскорбинка, гепарин для лечения ДВС 5 тус ед под кожу 2 р в день. Лазер по точкам и АУФОК

№ 3 (004)

Больной 39 лет. Жалобы на боли в правой половине грудной клетки. усиливающиеся при глубоком вдохе, кашель с выделением обильной мокроты с запахом, лихорадка до 39-40⁰С с ознобами и потом.

1. У больного 4 больших синдрома. Синдром тяжелой общей гнойной интоксикации – лихорадка до 39-40 с ознобами и потом, тахикардия, выраженный астенический синдром. Легочное нагноение – кашель с выделением большого количества мокроты с запахом, очаги затемнения в легких с уровнем жидкостию Плевральный выпот – справа под лопаткой притупление ослабление дыхания, и бронхофонии, рентгенологически – выпот подтвержден. Недостаточность трехстворчатого клапана систоличский шум у основания мечевидного отростка усиливающийся на вдохе. 2. Плевральный выпот имеет гнойный характер. Скорее - эмпиема плевры – после прорыва абсцесса в плевральную полость. 3. Изменения на левой руке и правом предплечье в виде следов инъекций и лимфангоита связаны с введение наркоты. 4. Данные аускультации сердца связаны с инфекционным эндокардитом трехстворчатого клапана у инъекционного наркомана. 5. Диагноз подтверждают результаты посева крови – золот стафилококк и результаты ЭхоКГ – вегетации мкробов на митральном клапане. 6. Стафилококковый эндокардит трехстворчатого клапана. Правосторонняя стафилококкоая абсцедирующая пневмония. Эмпиема плевры. Интоксикация тяжелой степени ДН 2 ст, НК 1 ст. 7. План лечения – Достаточное ведение терапии моно – оксациллин по 2,0 каждые 4 часа вв в течение 4 недель. Но так как есть тяжелое поражение легких, необходимо добавить аминогликозиды – гентамицин или тобрамицин. Обязательно – дренирование плевральной полости и санационные бронхоскопии. 8. Критерии эффективности антибак терапии эндокадита – через 2-5 суток должна нормализоваться температура, исчезнуть ознобы, посев крови стать стерильным, В противном случае – сменить антибиотик. 9. Альтернативное средство – ванкомицин. 10. Продолжительность лечения – при не осложненном течении – 4 недели, при сохранении симптомов абсцесса клапанного кольца – 6 недель.

№ 4 (012)