Больная 25 лет, работает птичницей на птицефабрике в течение 5 лет. На протяжении 3 лет дважды перенесла пневмонию.

1. Экзогенный аллергический альаеолит птичницы (легкое птицевода), ДН П ст. по рестриктивному типу. 2. Экзогенный аллергический альвеолит (ЭАА) относятся к интерстициальным заболеваниям легких, вызванным вдыханием аллергенов белковой природы - антигенов перьев и экскрементов домашних птиц. 3. При   гистологическом исследовании выявляются воспалительные изменения альвеолярных перегородок, экссудация в просвет альвеол лимфоцитов или нейтрофилов. Могут быть диффузные микро ателектазы, а также изменения клеточных и межклеточных элементов соединительной ткани легкого. Если антиген не устраняется, возникает прогрессирующий, необратимый пнев-москлероз (пневмофиброз). 4. Для того, чтобы доказать профессиональный характер ЭАА. необходима санитарно-гигиеническая характеристика труда, спирография до и после рабо­чего дня. 5. ОЕЛ (обшая емкость легких) и ЖЕЛ. Обструкция не характерна: ОФВ₁/ФЖЕЛ более 0,75. 6. Исследование газов крови. При альвеолитах парциальное напряжение ки­слорода снижается раньше, чем уменьшаются показатели ЖЕЛ 7. Биопси легкого ФБС с трансбронхиальной биопсией. 8. БАЛ - бронхо альвеолярный лаваж позволяет установить степень актив­ности альвеолита и его прогноз. Так, преобладание в лаважной жидкости лимфоцитов указывает на доброкачественное течение альвеолита. нейтрофилов - для фиброзирующих альвеолитов. В плане дифференциальное диагностики, БАЛ позволяет поставить диагноз пневмоцистной пневмонии и некоторых редких болезней. Так, обнаружение белково-липидных масс указывает на альвеолярный легочный пртотеиноз, телец X - на эозинофильную гранулому, сидерофагов - на гемосидероз. 9. Прекращение контакта с аллергеном. Если этого окажется недостаточным, назначаются кортикостероиды - преднизолов по 40-60 мг в сутки. Эффект оценивается через 4 недели. 10. Вопрос о трудоспособности следует решать с учетом результатов эпиданамнеза.

№ 8 (033)

Больной 20 лет, студент. Жалобы на периодические приступы экспираторного удушья с кашлем и ощущением хрипов и свиста в груди. Болен 2 года.

1. Судя по частоте и слабой выраженности приступов, у больного легкая (или, что менее вероятно средней степени тяжести) БА. 2. Больному необходимо провести измерение ПСВ (пиковой скорости вы­доха) - утром и вечером в течение недели, рассчитать % этих показателей к должным величинам, а также суточные колебания ПСБ. 3. В период первой недели мониторирования ПСВ лечение можно не на­значать. 4. Если при недельном мониторировании показатели ПСВ составят 80 -100% от должных величин, а суточные колебания окажутся на цифрах -18%, а в отдельные дни даже 22%, можно диагностировать у больного БА легкой степени тяжести. 5. Молодому человеку 20 летнего возраста. страдающему легкой БА пока­заны противовоспалительные средства типа кромогликата натрия (интала) или недокромила натрия (тайледа). 6. Действие кромогликата наступает не сразу об его эффективности можно судить через 4-6 недели от начала лечения. Действие тайледа наступает че­рез 5-7 дней, максимум эффекта через 2-6 недель. 7. Для купирования приступов удушья больному показан сальбутамол в ингаляции по 100-200 мкг, через спейсер. 8. В формировании бронхиальной обструкции при БА участвуют 4 патофизиологических механизма: а) спазм гладко мускулатуры бронхов — острый тип обструкции. б) отек слизистой оболочки дыхательных путей — подострый тип обструкции в) образование вязкого секрета, обтурирующего терминальные от­делы дыхательных путей—хронический тип обструкции. г) склеротические изменения в стенке бронхов, которые необратимы. 9. Исходя из вышеизложенного в ответе №8, у нашего больного имеют ме­сто первые два типа обструкции. 10. Для купирования аллергического воспаления (отека слизистой) больному показана выбранная нами базисная противовоспалительная терапия мембраностабилнзаторами (инталом или тайледом). Для снятия бронхоспазма — показан бета₂- агонист—сальбутамол. Это средство симптоматиче­ской терапии. Необходимость в употреблении салъбутамола отпадет очень скоро - как только проявятся противовоспалительное действие мембрано-стабилизаторов.

№ 9 (034)