Амбулаторная гормонотерапия при раке молочной железы

Амбулаторная гормонотерапия при раке молочной железы

Гормонотерапия — это метод лечения с помощью гормональных и антигормональных препаратов.

Известно, что эстрогены (женские половые гормоны) являются стимуляторами роста опухоли. Они соединяются со специфичными белками (рецепторами) на поверхности опухоли и стимулируют рост опухоли. Основными направлениями гормонотерапии при раке молочной железы является:

снижение уровня эстрогенов, образующихся в яичниках (удаление яичников, использование Золадекса)

блокада рецепторов к эстрогенам и прогестерону (Тамоксифен, Торемифен и др.)

снижение уровня эстрогенов, образующихся в надпочечниках (Ориметен, Аримидекс и др.)

подавление действия эстрогенов, за счет высоких концентраций мужских половых гормонов, введения эстрогенов или прогестерона.

Показания к назначению лечения

Высокий риск возникновения заболевания у женщин с предрасположенностью, генетической аномалией, на основании биопсии, если был выявлен аномальный рост клеток молочной железы.

Неинвазивная форма рака (carcinoma in situ) с целью уменьшения риска рецидива опухоли, а также снижения риска перехода неинвазивной формы в инвазивную.

Виды гормонотерапии бывают

адъювантная (профилактическая) – ее целью является уменьшение риска рецидива опухоли. На начальной стадии гормонотерапия обычно назначается после других способов лечения (операция, лучевая и химиотерапия).

неоадъювантная – проводится перед операцией, если опухоль больших размеров (более 2 см) и в процесс вовлечены лимфатические узлы.

лечебная – показана при существующих очагах рака и направлена на их уменьшение или устранение. Назначается также при неоперабельных состояниях.

- селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (СМЭР) – необратимо блокируют эстрогеновые рецепторы. Основным препаратом является тамоксифен.
- ингибиторы ароматаз – угнетают выработку эстрогена у пациенток в постменопаузе. В нашей стране зарегистрированы для применения в клинической практике - фемара (летрозол), аримидекс (анасторозол), аромазин (экземестан);
- препараты, разрушающие эстрогеновые рецепторы – в России зарегистрирован только один препарат – фаслодекс.

Амбулаторная химиотерапия.

поведение лекарственного противопухолевого лечения амбулаторно, которое позволяет пациенту при частом и длительном лечении оставаться в привычной домашней обстановке, а в ряде случаев сохранять трудоспособность и проводить лечение, не прерывая работы. Правильная организация химиотерапии в амбулаторных условиях сокращает ожидание приема в очередях на прием и в процедурный кабинет, полностью избавляет от очередности на госпитализацию

Амбулаторная химиотерапия позволяет людям продолжать свой прежний активный образ жизни, а также сохранить трудоспособность. Благодаря этому финансовые проблемы пациентов снижаются и качество жизни больных улучшается. Если оценим качество жизни пациентов в трех аспектах Физическая и функциональная

Психо-эмоциональное

Социально-экономическое

При таком лечении воздействие ятрогенных заболеваний и внутрибольничных инфекций

Создание консультативной помощи онкологическим больным.

Осуществление возможной химиотерапии в амбулаторных условиях.

Амбулаторное обследование пациентов во время лечения, а также, постоянный контроль над периферическим показателем крови.

Анализ результатов лечения – эффективность лечения, оценивание других воздействий.

Организация активного и пассивного патронажа больных.

- Системная химиотерапия (неоадъвантная ХТ – лекарственная терапия, которая проводится перед применением операции или лучевой терапии и адъювантная ХТ – направлена на подавление отдаленных метастазов и рецидива и/или остатков опухоли после удаления первичного очага).

Вопросы применения таргентных препаратов в лечении онкологических препаратов.

Таргетная терапия – это лечение препаратами, которые блокируют рост и распространение раковых клеток, посредством воздействия на специфические молекулы, которые участвуют в росте и развитии опухолевой клетки. Такой вид лечения может быть намного эффективнее многих других видов терапии рака, включая химиотерапию и лучевую терапию, т.к. таргетная терапия направлена именно на определенные молекулы, находящиеся в самой раковой клетке. И еще важная особенность - таргетная терапия гораздо меньше воздействует на здоровые клетки организма.
сочетание таргетной терапии с другими видами лечения позволяет снизить дозу химиопрепаратов или лучевую нагрузку.

таргетная терапия также применяется с профилактической целью для предупреждения появления рецидива рака в последующем, а также для контролирования роста метастазов рака.

невысокая токсичность этих препаратов позволяет применять их в тех случаях, когда химиотерапия противопоказана (например, в отношении пожилых или находящихся в тяжелом состоянии пациентов).

Диагностика рака бронхов

Перкуторный звук притуплен, отмечается ослабление или отсутствие бронхофонии и голосового дрожания.

 (рентгенография легких в 2-х проекциях, рентгеновская и компьютерная томография), МРТ легких, что позволяет четко визуализировать на снимках все интересующие структуры. При помощи бронхоскопии удается наглядно обнаружить экзофитно растущий рак бронха, произвести забор промывных вод для цитологического анализа, а также эндоскопическую биопсию для проведения гистологического исследования.

УЗИ плевральной полости, перикарда,

Симптомы рака бронхов

При центральном раке бронхов наиболее ранним симптомом служит постоянный сухой надсадный кашель. Кровохарканье и кровотечение,

При запущенном раке бронхов обнаруживаются метастазы в регионарных (бифуркационных, перибронхиальных, паратрахеальных) лимфоузлах; гематогенное и лимфогенное метастазирование происходит в печень, надпочечники, головной мозг, кости.

Диагностика рака желудка.

а) первичная (устанавливающая) диагностика – для выявления опухоли, обязательно:

- рентгенография (2 проекции)

- эзофагогастродуоденоскопия с биопсией опухоли и мазками для цитологии

- УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства;

- пальцевое исследование прямой кишки.

б) уточняющая диагностика – для оценки степени распространения опухоли:

- компьютерная томография

- ректоскопия и колоноскопия

- ирригоскопия;

- гинекологический осмотр

- рентгенография органов грудной клетки.

гастроскопия — с биопсию ткани для последующей оценки)

рентгеноскопия желудка с пероральным введением контрастного препарата (сульфат бария).

ультразвуковое исследование — УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и лимфатических коллекторов шейно-надключичной области — обязательный метод обследования больных раком желудка, применяемый для выявления метастазов.

компьютерная томография позволяет выявить рак желудка, однако основной целью исследования является оценка распространённости злокачественного процесса, наличия метастазов.

онкомаркеры высокоспецифичны (95 %), но малочувствительны. Наиболее распространенные онкомаркеры СА72.4, РЭА и СА19.9 по чувствительности варьируют в 40-50 % случаев и повышаются при метастазах на 10-20 %.

Симптоматика рака желудка:

                   1) кардиальный отдел желудка:

- дисфагия (ощущение царапания, жжения, боли за грудиной при проглатывании пищи) вплоть до полной непроходимости пищи

- похудание: больные быстро истощаются и обезвоживаются

- боль с иррадиацией в область сердца;

- регургитация, отрыжка

                   2) тело желудка:

- боль за грудиной или между лопатками после приема пищи или натощак;

- отсутствие аппетита (анорексия);

- чувство переполнения желудка от приема небольшого количества пищи;

                   3) дистальный отдел желудка:

- ноющая боль в подложечной области;

- тяжесть в области желудка;

- гнилостный запах изо рта;

4) дно желудка: часто протекает бессимптомно, первые проявления – в результате прорастания окружающих тканей

Дифференциальная диагностика рака желудка:

Ябж, гастрит и дискинезии

Диагностика рака легкого.

Обязательные методы диагностики:

Рентгенография в 2 проекцияхТомография для изучения состояния бронхиального дереваБронхоскопия

Цитологическое исследование мокроты (центральный рак легкого)Биопсия увеличенных лимфоузлов

Уточняющая диагностика:Компьютерная (ЯМР) томография

УЗИ органов брюшной полостиАнгиографияЛапароскопия

Прескаленная биопсияПервичные симптомы:

Кашель Кровохаркание (30-50%) - в виде прожилок или густого окрашивания мокроты. Причины: распад опухоли, изъязвление слизистой, деструктивные изменения в ателектазе.Боль в грудной клетке (Одышка (30-60%) - связана с ателектазом, смещением средостения, нарушением кровообращения, плевритом, перикардитом.

Диагностика рака пищевода

Первичная диагностика:

Рентгенография контрастированного пищевода (2 проекции)

Эзофагогастродуоденоскопия (эндоскопия)

Биопсия опухоли

Мазки для цитологического исследования

Уточняющая диагностика:

Компьютерная (ЯМР) томография

УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства

Бронхоскопия

биопсии и выявления раковых клеток. Для визуализации опухли применяются: рентгенография легких

(УЗИ брюшной полости дает информацию о наличие метастазов рака пищевода. МСКТ и магнитно-резонансная томография позволяет получить детальные снимки внутренних органов, выявить изменения лимфоузлов, органов средостения, состояние сосудов и прилегающих тканей.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) дополняет эти исследования, выявляя злокачественные ткани.

При лабораторном исследовании крови определяется присутствие онкомаркеров.

Клиника:                                                    

1. Дисфагия (нарушение глотания)

2. Похудание

3. Боль           

4. Отрыжка проглоченной пищей                 

Афония (осиплость голоса)

Обусловлена поражением (прорастанием, сдавливанием возвратного гортанного нерва)

Диетотерапия в онкологии

Запрещенные продукты и блюда:

• жирное и жареное мясо, рыба, птица, мясные консервы, полуфабрикаты, колбасные изделия, копчености• яйца• цельное молоко, жирные молочные продукты, сыр• маргарин и мягкое масло• овощные и фруктовые коктейли• соусы промышленного производства• кофе, какао, любые напитки промышленного производствахлебобулочные и кондитерские изделия, содержащие пищевые добавки сахар алкоголь

Рекомендуемые продукты:

•нежирное мясо, рыба, кура, отварные или приготовленные на пару• свежие и отварные овощи• фрукты (за исключением тех, на которые существует индивидуальная непереносимость)• обезжиренное молоко и кисломолочные продукты• хлеб из муки грубого помола или зерновой• крупы (лучше нешлифованные) и макаронные изделия (из темной муки)• растительное масло для салатов• пряные травы, морская капуста• варенье и джем без сахара, мед

Показания для химеотерапии

1.Высокочувствительные опухоли (радикальноге лечение)

Лимфома Беркита Хорионэпителиома (хорионкарциномОстрый лимфобластный лейкоз у детейСеминома яичка

– Лимфогранулематоз ротивопоказания к химеотерапии:

• Беременность

• Терминальные состояния, кахексияТяжелые нарушения функции жизненно-важных органовДекомпенсированный сахарный диабет

Выраженная анемия (НВ ниже 60 г/л)Лейкопения (менее 3*109/л)

• Тромбоцитопения (менее 10*109/л)Аллергические реакции

Легочная недостаточность.

Под определением легочной недостаточности принято понимать неспособность системы дыхания снабжать артериальную кровь кислородом в достаточном количестве.

Лечение.                                                                    

кислород. антибиотики;бронхолитики;диуретики;аспирацию секрета бронхов;ингаляции;лечебную физкультуру.

Анемия (малокровие)

Лечение анемий проводится в условиях стационара.

Диета должна быть полноценной, содержать достаточное количество белка, железа и витаминов.

По жизненным показаниям, при резком нарушении гемодинамики, падении гемоглобина ниже 40—50 г/л применяются гемотрансфузии.

В случае острой постгеморрагической анемии в первую очередь необходима остановка кровотечения. После массивной кровопотери назначаются препараты железа.Патогенетическая терапия железодефицитной анемии базируется на использовании препаратов железа путем введения его внутрь (гемостимулин, ферроплекс, тардиферон) или парентерально (феррум-лек, фербитол, эктофер).

Лечение витамин В₁₂-дефицитной анемии осуществляется парентеральным Лечение апластической анемии включает проведение гемотрансфузий, трансплантацию костного мозга, терапию глюкокортикоидными и анаболическими гормонами.

Купирование тошноты, рвоты

• Церукал (20мг 2-3 р/д)

• Этаперазин (4-8 мг 4-3р)

• Дексаметазон (12 мг в/м перед х/т)

• Дроперидол (2,5 мг ч-з 4 часа)

• Диазепам (за ½ ч 5-10 мг)

• Новобан (5мл в/в кап, далее 5 мг х3р/д)

• Зофран (8мг в/в перед х/т,далее 8мг х3р)

• Китрил (3 мг в/в перед х/т)

Запор- диета богатая клетчактой, глицериновые свечи,слабительное и клизма. Диарея- смекта и регидрон чтоб не было обезвоживание и коррекция питания.

Противораковая пропаганда.

На современном этапе перед работниками онкологической службы стоит важная задача по снижению заболеваемости злокачественными новообразованиями.

Одной из неотъемлемых составных частей работы по профилактике опухолевых заболеваний и борьбе с ними является противораковая пропаганда. Ее эффективность зависит от ряда факторов и прежде всего связана с повышением уровня санитарной культуры населения.

Партия и правительство неоднократно указывали на роль санитарно-просветительной работы в повышении уровня санитарных знаний населения и в снижении заболеваемости.

Эффективность противораковой пропаганды обеспечивается также четкой координированностью деятельности Домов санитарного просвещения, всех лечебно-профилактических учреждений, каждого медицинского работника.

Основной организационной особенностью пропаганды профилактики предопухолевых заболеваний и рака является ее массовость.

В настоящее время к противораковой пропаганде предъявляются высокие требования.

Она прежде всего должна быть научно обоснованной и соответствовать достижениям передовой науки.

Ее задача не только ограничиваться информацией о достижениях онкологии, а проводить активное наступление на вредные обычаи и привычки,.вырабатывать у населения «психологию здоровья», стремление строить жизнь на разумных гигиенических основах (Г. И. Царегородцев, С. С. Гуревич, 1976).

Если раньше целью такой пропаганды было способствовать раннему выявлению злокачественных опухолей, то на современном этапе она направлена в основном на профилактику рака.

Задачи противораковой пропаганды весьма разнообразны. К ним относятся: разъяснение населению важности своевременного выявления и лечения предопухолевых заболеваний и злокачественных новообразований, значения диспансеризации больных предраком;

ознакомление населения с основными признаками предопухолевых заболеваний и условиями, способствующими их переходу в злокачественные процессы, ранними признаками рака;

разъяснение необходимости выполнения предписанного врачом лечения, в том числе хирургического, пред-опухолевых и злокачественных заболеваний;

предостережение больных от самолечения;

разъяснение населению возможности профилактики предраковых заболеваний и обучение его необходимым для этого гигиеническим правилам и навыкам.

Приведенными задачами определяется содержание противораковой пропаганды.

Работа ВКК

Врачебно-консультационная комиссия (ВКК) — организуется в объединенных больницах и самостоятельных поликлиниках для экспертизы временной нетрудоспособности и повышения качества лечения больных. ВКК создается при наличии в штате 25 и более врачебных должностей по амбулаторному приему больных. В состав ВКК входят заместитель главного врача по экспертизе трудоспособности (председатель), заведующий соответствующим отделением и лечащий врач, направивший больного на комиссию. В случае необходимости к работе ВКК привлекаются врачи различных специальностей.

Решение ВКК должно выноситься коллегиально на основании осмотра больного членами ВКК и изучения истории болезни, результатов лабораторных и других диагностических исследований с учетом условий труда и быта больного. Это решение записывается в медицинскую карту и книгу записей заключений ВКК.

При отсутствии в штате учреждения заместителя главного врача по экспертизе трудоспособности его обязанности выполняет главный врач, однако специальным приказом он может возложить эти функции на одного из опытных врачей. Там, где ВКК по штату не предусмотрена, ее функции выполняет лечащий врач совместно с заведующим отделением или с главным врачом. Участие в экспертизе временной нетрудоспособности обязательно для всех лечащих врачей и заведующих отделениями.

В обязанности ВКК входит: определение характера (полная или частичная) и сроков временной утраты трудоспособности; контроль деятельности лечащих врачей и консультирование их по вопросам экспертизы трудоспособности, систематическая проверка обоснованности и соблюдения сроков выдачи листков нетрудоспособности, правильности их оформления (см. Листок нетрудоспособности); решение вопросов о продлении листков нетрудоспособности при длительно текущих заболеваниях; выдача листков нетрудоспособности для санаторно-курортного лечения. рекомендации о предоставлении больным облегченных условий труда или о временном переводе на другую, показанную им работу и оформление в этих случаях листков нетрудоспособности на общий срок не более 2 мес. (так называемых доплатных листков нетрудоспособности); направление больных во врачебно-трудовую экспертную комиссию для определения стойкий потери трудоспособности и установления группы инвалидности; решение сложных конфликтных вопросов экспертизы временной нетрудоспособности. Перед направлением на ВКК больные проходят тщательное клиническое обследование с проведением необходимых лабораторно-диагностических исследований.

За постановку и качество экспертизы временной нетрудоспособности в отделении отвечает заведующий отделением. Заместитель главного врача по экспертизе трудоспособности обеспечивает изучение врачами лечебно-профилактического учреждения положений по вопросам экспертизы трудоспособности, организует мероприятия по повышению их квалификации в этом направлении, контролирует правильность оформления листков нетрудоспособности и др.

Работа МСЭК в онкологии.

Онкологические заболевания занимают второе мести в общей структуре заболеваемости, инвалидности и смертности, уступая лишь болезням сердечно-сосудистой системы. Вопросы инвалидности онкологических больных решаются комиссиями медико-социальной экспертизы – МСЭ (бывшие ВТЭК) по представлению необходимой документации районными онкологами.

Группа инвалидности предусматривает денежную помощь в виде пенсии и представляет ряд льгот. Само по себе наличие онкологического заболевания еще не является обязательным показанием для определения группы инвалидности, особенно, если после лечения инвалидности, особенно, если после лечения прошло достаточно длительное время, показавшее эффективность лечения и отсутствие выраженных нарушений функций организма больного.

На самом же деле, группа инвалидности устанавливается на время, необходимое для проведения лечения, динамического наблюдения за эффективностью лечения и восстановления нарушенных функций организма. В случаях полного излечения онкологического заболевания, группа инвалидности у больных трудоспособного возраста может быть оставлена пожизненно, если не удается восстановить утраченные организмом функции в течение значительного периода времени. После всестороннего анализа медицинских факторов комиссия МСЭ определяет (при показаниях) больному группу инвалидности.

Основанием для определения первой группы инвалидности является такое нарушение функций организма больного, при котором больной не может сам себя обслужить и нуждаемости в длительной постоянной посторонней помощи. Эта группа определяется на два года.

Основанием для определения для второй группы инвалидности является значительно выраженные функциональные изменения, но не вызывающие необходимости в постоянном постороннем уходе или надзоре. Инвалиды 2 группы, как правило, нетрудоспособны, но в исключительных случаях им разрешается работа в специально созданных условиях.

Основанием для определения третьей группы инвалидности является снижение трудоспособности вследствие нарушений функций организма, обусловленных хроническими заболеваниями или анатомическими дефектами, приведшими к потере профессии или снижению квалификации.

Третья группа инвалидности является также и переходным этапом после снятия второй группы инвалидности для постепенного приобщения больного к труду, так как эта группа инвалидности «рабочая». Инвалиду любой группы со сроком переосвидетельствования (имеющему 1 группу инвалидности – через 2 года 2 и 3 группы через 1 год) нужно до окончания срока инвалидности пройти обследование и явиться на переосвидетельствование в комиссии. МСЭ с документами, заполненными районным онкологом.

 

Лечение                                

Любые изменения невуса - увеличение, изменение цвета, изъязвление, кровоточивость - требуют немедленного хирургического вмешательства. Предпочтительнее провести более радикальное лечение в случае доброкачественного невуса, нежели, недооценив картины, неправильно лечить злокачественную меланому. Аналогичная тактика рекомендуется по отношению к растущим новым пигментным образованиям на прежде нормальной коже. ХТ и ЛУЧ Т

Диагностика мочевого пузыря

Общий анализ мочи: Простое исследование образца мочи, позволяющее подтвердить наличие в ней крови, Цитологическое исследование мочи: Анализ проводится после центрифугирования образца мочи. Специалист-гистолог изучает полученный осадок под микроскопом. Ультразвуковое исследование: УЗИ мочевого пузыря и почек позволяет обнаружить опухоль. Компьютерная томография (КТ)/Магнитно-резонансная томография (МРТ): КТ и МРТ Цистоскопия и биопсия: Это самые важные методы обследования на рак мочевого пузыря. Современный простой анализ мочи позволяет выявить биомаркеры рака мочевого пузыря, такие как NMP22.

Диагностика рака почки

Ультразвуковое исследование микрофон располагается на коже рядом с почкой (либо любым другим органом). УЗИ наведение является оптимальным для направления биопсийной иглы в опухоль почки.

КТ МРТ ПЭТ

Лечение

Хирургический метод является основным при лечении рака почки. Наиболее часто выполняется радикальная нефрэктомия, при которой удаляется вся почка, надпочечник и окружающая жировая ткань, а также близлежащие лимфатические узлы. На ранних стадиях, при небольших размерах опухоли может быть произведено частичное удаление почки (резекция). Лечение рака мочевого пузыря любой стадии — это комбинированный процесс. В ранних стадиях — это удаление опухоли мочевого пузыря, динамическое наблюдение и периодическое выполнение цистоскопии с целью выявить рецидив опухоли, внутрипузырная химио- и иммунотерапия (различные химиопрепараты, убивающие опухолевые клетки или вакцина БЦЖ — туберкулезная вакцина, при вливании в мочевой пузырь заставляющая организм бороться с раком мочевого пузыря). На поздних стадиях лечение заключается в расширенной операции — удалении мочевого пузыря, местных лимфатических узлов, иногда — соседних органов, пораженных раком мочевого пузыря.

Маммография

Позволяет диагностировать 77—95% случаев рака молочной железы в течение первого года обследования. Чувствительность теста ниже у женщин моложе 50 лет, использующих гормональную заместительную терапию и имеющих повышенную плотность молочной железы, а также при ожирении. Чувствительность этого исследования выше у женщин, чьи родственники болели раком молочной железы. Доля ложноположительных результатов при 1-й процедуре маммографии варьирует от 3 до 6%.

Другие тесты ( УЗИ молочных желёз, КТ, контрастную МРТ, определение генетических мутаций, повышающих вероятность развития рака груди (например, в генах BRCA 1 и BRCA2)

Важно выяснить, не болели ли в семье пациентки раком молочной железы родственники (мать или сестра), не было ли у неё первых родов после 30 лет, не лечилась ли она ранее по поводу заболеваний молочной железы, и если да, то обнаруживалась ли при предыдущих биопсиях молочной железы атипичная гиперплазия клеток. Если у пациентки найден хотя бы один из этих факторов, то следует настоятельно рекомендовать начать скрининг в 40 лет, так как вероятность заболевания повышена.

А. Самопрофилактика:

1. женщина должна знать и помнить о об отклонениях в развитии менструальной, половой, детородной и лактационной функций, которые могут увеличивать риск развития РМК, и по возможности избегать их.

2. женщина должна проводить самообследование молочных желез (не реже 1 раза в месяц) и при выявленных образованиях немедленно обратиться к специалисту

2. соблюдение правил рационального питания, поддержание оптимальной массы тела

3. оберегание молочных желез от ушибов, ударов и сдавливаний

4. своевременное лечение заболеваний яичников, щитовидной железы, печени, психоневрогенных расстройств

5. уменьшение или исключение потребления алкоголя и курения

В. Медицинская профилактика:

1. Ранняя и точная диагностика и лечение предопухолевых и опухолевых заболеваний молочной железы

2. Организация и проведение регулярных профилактических осмотров молочных желез (после 30 лет раз в год, после 45 лет раз в полгода; после 50 лет рекомендуется профилактическая маммография раз в 1-2 года).

Скрининг злокачественных опухолей (рака пищевода и желудка)

Целевая группа – население в возрасте 50, 52, 54, 56, 58 и 60 лет. Метод скрининга – эндоскопический (эзофагогастроскопия). По показаниям проводится биопсия подозрительных участков пищевода и желудка.

Скриниг желудка:

Клинический осмотр*

ФГДС

Рентгенологическое исследование желудка

УЗИ брюшной полости, лимфатических узлов шейно-надключичных зон

Гистологическое и цитологическое исследование 

Определение опухолевых маркеров: РЭА, Са19-9, Са 72-4 в сыворотке крови

Консультация онколога (уточняющая диагностика)        

Скрининг пищевода:

Клинический осмотр * и пальпация

Рентгенологическое исследование пищевода, желудка, легких, средостения. 

Эзофагогастроскопия Гистологическое и цитологическое исследования биоптата

Консультация онколога (уточняющая диагностика, при возможности КТ.)   

Амбулаторная гормонотерапия при раке молочной железы

Гормонотерапия — это метод лечения с помощью гормональных и антигормональных препаратов.

Известно, что эстрогены (женские половые гормоны) являются стимуляторами роста опухоли. Они соединяются со специфичными белками (рецепторами) на поверхности опухоли и стимулируют рост опухоли. Основными направлениями гормонотерапии при раке молочной железы является:

снижение уровня эстрогенов, образующихся в яичниках (удаление яичников, использование Золадекса)

блокада рецепторов к эстрогенам и прогестерону (Тамоксифен, Торемифен и др.)

снижение уровня эстрогенов, образующихся в надпочечниках (Ориметен, Аримидекс и др.)

подавление действия эстрогенов, за счет высоких концентраций мужских половых гормонов, введения эстрогенов или прогестерона.

Показания к назначению лечения

Высокий риск возникновения заболевания у женщин с предрасположенностью, генетической аномалией, на основании биопсии, если был выявлен аномальный рост клеток молочной железы.

Неинвазивная форма рака (carcinoma in situ) с целью уменьшения риска рецидива опухоли, а также снижения риска перехода неинвазивной формы в инвазивную.

Виды гормонотерапии бывают

адъювантная (профилактическая) – ее целью является уменьшение риска рецидива опухоли. На начальной стадии гормонотерапия обычно назначается после других способов лечения (операция, лучевая и химиотерапия).

неоадъювантная – проводится перед операцией, если опухоль больших размеров (более 2 см) и в процесс вовлечены лимфатические узлы.

лечебная – показана при существующих очагах рака и направлена на их уменьшение или устранение. Назначается также при неоперабельных состояниях.

- селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (СМЭР) – необратимо блокируют эстрогеновые рецепторы. Основным препаратом является тамоксифен.
- ингибиторы ароматаз – угнетают выработку эстрогена у пациенток в постменопаузе. В нашей стране зарегистрированы для применения в клинической практике - фемара (летрозол), аримидекс (анасторозол), аромазин (экземестан);
- препараты, разрушающие эстрогеновые рецепторы – в России зарегистрирован только один препарат – фаслодекс.