Инфекция. Формы инфекционного процесса

Понятия «инфекция» и «инфекционная болезнь» не являются синонимами.

Понимая под инфекцией взаимодействие возбудительного (болезнетворного) микроорганизма и восприимчивого (чувствительного) хозяина в определенных условиях внешней среды, следует заметить, что инфекционная болезнь - это крайняя степень проявления инфекционного процесса, когда образуется патологический очаг и появляется специфическая клиническая симптоматика.

В зависимости от природы возбудитель, принадлежности к определенному таксону существует классификация инфекций по этиологическому принципу:

· бактериальные (дизентерия, сальмонеллез, дифтерия, туберкулез, гонорея и т.д.),

· вирусные (грипп, ВИЧ-инфекция, оспа, энцефалит, бешенство и т.д.),

· грибковые (кандидоз, аспергиллез, трихофития и др.),

· протозойные (малярия, токсоплазмоз, лямблиоз).

По происхождению инфекции делят на: экзогенные и эндогенные.

¨ Экзогенная инфекция возникает при попадании возбудителя в организм извне. Для экзогенной инфекции обязательно наличие трех элементов эпидемического процесса: источник инфекции, механизм передачи возбудитель, восприимчивый организм.

¨ Эндогенная (оппортунистическая) инфекция вызывается представителями нормальной микрофлоры при снижении защитных сил организма (иммунодефицитные состояния). Возбудители эндогенной инфекции относятся к условно-возбудительным видам микроорганизмов. Пример эндогенной инфекции - фурункул носа стафилококковой этиологии (Staphylococcus epidermidis). Инфекция возникла при переохлаждении организма и развитии местного иммунодефицита слизистой оболочки носа. Эндогенная инфекция может развиться и при перемещении микроорганизмов из одного биотопа человека в другой за счет искусственного переноса руками, инструментами либо естественного перехода микроорганизма - его транслокации (миграции). Пример такой формы - эшерихиозный цистит, возбудитель Escherichia coli, которая попала на слизистую оболочку мочеполовой системы из кишечника.

По локализации возбудителя в организме различают местную и генерализованную формы инфекции.

Ø Местная или очаговая инфекция имеет место, когда возбудитель локализуется в определенном органе либо ткани и не распространяется по организму. Например, при ангине возбудитель (чаще всего Streptococcus pyogenes) находится на слизистой оболочке миндалин; при фурункулезе возбудитель Staphylococcus aureus - в волосяном фолликуле.

Ø При генерализованной инфекции возбудитель распространяется по организму, преодолевая различные защитные барьеры: лимфоидную

          ткань, гематоэнцефалический барьер, фасции мышечной ткани,      

          соединительную ткань и т.д. Кровь является одним из частых путей

          распространения возбудителя - гематогенный путь.

ü Если возбудитель, распространяясь по крови, не размножается в ней, то такое явление называют бактериемией или вирусемией (в зависимости от принадлежности возбудителя к той или другой таксономической группе).

ü В случае, когда бактерии размножаются в крови, развивается одна из тяжелых форм генерализованной инфекции - сепсис.

ü Сепсис может перейти в септикопиемию, когда возбудитель размножается во внутренних органах, вызывая в них образование гнойных очагов воспаления. При высокой концентрации бактерий и их токсинов в крови может развиться токсико-септический шок за счет массивного поступления токсинов. Вследствие генерализации инфекции поражаются различные органы и ткани организма (менингококковый менингит, туберкулез позвоночника).

Инфекционный процесс классифицируется в зависимости от числа проникших в организм видов возбудителей и динамики их действия.

o Моноинфекция вызывается возбудитель одного вида (туберкулез, дифтерия).

o Смешанная (микст) инфекция - одновременное заражение двумя видами возбудителей и более и развитие сразу нескольких заболеваний (ВИЧ-инфекция и гепатит В при заражении через шприц у наркоманов; сифилис, гонорея и хламидиоз при половом заражении).

Вторичная инфекция возникает на фоне развившегося первичного заболевания и вызывается другим видом возбудителя. Вторичная инфекция может быть экзогенной или эндогенной. Чаще вторичная инфекция развивается как эндогенная, когда вследствие ослабления организма первичным заболеванием представители нормальной микрофлоры тела человека вызывают вторичное заболевание как осложнение первичного, например, при гриппе развивается стафилококковая пневмония, при СПИДе - пневмоцистная пневмония.

Реинфекция - повторное заражение тем же видом возбудителя после выздоровления. Реинфекция возможна при заболеваниях, после которых не остается стойкий иммунитет: после гонореи, сифилиса, дизентерии.

 Если повторное заражение происходит тем же возбудителем до выздоровления, то возникает суперинфекция (сифилис).

Рецидив – возврат клинических проявлений болезни без повторного заражения за счёт оставшихся в организме возбудителей.

По длительности течения различают острые и хронические инфекции.

v Острые инфекции протекают непродолжительное время, их срок исчисляется днями, неделями (грипп, корь, холера, чума).

v Хронические инфекции протекают в течение нескольких месяцев, лет (бруцеллез, туберкулез, сифилис). При определенных условиях (неэффективное лечение) острые инфекции могут переходить в хронические (гонорея, дизентерия). Хронические инфекции протекают в виде ремиссии и рецидива, которые сменяют друг друга. При ремиссии больной может чувствовать себя удовлетворительно, клинические симптомы болезни могут не проявляться либо проявляются в незначительной степени. При рецидиве имеют место обострение патологического процесса, выраженность клинической картины. При хроническом инфекционном процессе возбудитель персистирует в организме хозяина, т.е. длительно паразитирует в его тканях и клетках.

Эпидемический процесс – процесс возникновения и распространения среди населения специфических инфекционных состояний (заболеваний или бактерионосительства), вызванных циркулирующими в коллективе возбудителями. Эпидемиологический процесс состоит из 3-х звеньев:

1. Источник заражения (несет в себе возбудитель);

2. Путь передачи (факторы окружающей среды);

3. Восприимчивый организм или коллектив.

Особенности эпидемиологии инфекционного процесса позволяют классифицировать несколько форм инфекции.

§ Спорадические случаи – отдельные заболевания в определённый период времени (случаи гриппа)

§ Эпидемической называется инфекция, когда ею охвачено население в какой-либо местности, стране, значительно превышающее обычный уровень заболеваемости, например грипп, холера.

§ Пандемия – заболевание охватывает несколько стран или континентов.

§ Эндемическая инфекция локализуется в определенной географической местности, где возбудитель циркулирует между определенными видами животных в данной географической местности (чума, бруцеллез, туляремия).

В зависимости от источников заражения человека различают антропонозные, зоонозные и сапронозные инфекции.

¨ При антропонозных инфекциях единственным источником заражения является человек (ВИЧ-инфекция, сифилис).

¨ При зоонозных инфекциях основным источником заражения являются животные (бешенство, сибирская язва, бруцеллез).

¨ Антропозоонозы – инфекции, при которых заражение происходит от животного человеку, или наоборот, при естественном контакте (бешенство, стригущий лишай)

¨ Возбудителями сапронозных инфекций являются сапрофиты, обитающие во внешней среде (легионеллезы, листериоз). Следовательно, источниками заражения сапронозами являются объекты внешней среды: почва (столбняк, газовая гангрена), вода (лептоспирозы).

В развитии инфекционной болезни выделяют 4 основных периода: инкубационный, продромальный, разгар болезни и реконвалесцентный (выздоровление).

1. Инкубационный период – промежуток времени от момента заражения до появления первых клинических симптомов болезни(период адгезии возбудителя на чувствительные клетки организма в месте входных ворот). Это могут быть миндалины, верхние дыхательные пути, слизистая оболочка желудочно-кишечного, репродуктивного тракта и др. В окружающую среду возбудитель не выделяется. Длительность периода от нескольких часов (грипп), дней (чума, туляремия, дифтерия) до нескольких месяцев (бешенство) и даже лет (СПИД, проказа, губчатая энцефалопатия).

2. В продромальный период имеет место колонизация чувствительных клеток, участков организма возбудителем. Осуществляется расселение микроорганизмов в биотопе хозяина и начинают появляться неспецифические (общие) симптомы болезни (повышается температура, возникают головная боль, потоотделение, слабость и др.). В этот период возбудитель также, как правило, не выделяется в окружающую среду.

3. Последующее интенсивное размножение возбудителя в организме хозяина знаменует разгар болезни с появлением специфической симптоматики (высыпания на коже при тифах, параличи нижних конечностей при полиомиелите, пленчатые налеты на слизистых оболочках носа, зева, гортани при дифтерии и др.). В этот период больной заразен, так как возбудитель выделяется во внешнюю среду.

4. Наконец, после прекращения размножения возбудителя и по мере выведения его из организма наступает период реконвалесценции (выздоровления). К этому моменту начинается восстановление нарушенных функций. Как правило, прекращается выделение микроорганизмов.

¨ Выздоровление – полное восстановление нарушенных функций и освобождение от микроорганизмов

¨ Бактерионосительство – наличие возбудителей инфекционного заболевания в организме человека или животного при отсутствии признаков заболевания

¨ Переход острой формы заболевания в хроническую форму

¨ Летальный исход

Механизм передачи – способ перемещения возбудителя из заражённого источника в восприимчивый организм

Пути передачи – форма реализации механизма от источника к восприимчивому организму при участии факторов окружающей среды.