АКШ - аортокоронарное шунтирование

Аортокоронарное шунтирование целесообразно выполнять больным со стенозами основного ствола левой венечной артерии и больным с дистальными стенозами трёх основных венечных артерий. Желательно, чтобы возраст больных был не более 70 лет, была выражена клиника ИБС, но без серьёзных сопутствующих заболеваний. Нарушение функций левого желудочка не является противопоказанием для АКШ.

Шунт накладывается между аортой и венечной артерией дистальнее стеноза. В качестве трансплантата используется подкожная вена бедра, а также внутренняя грудная артерия.

В сосудистых центрах летальность среди специально отобранных больных с нормальной функцией левого желудочка менее 1%, при нарушениях функций левого желудочка несколько больше. Возникновение окклюзии в течении года после операции наблюдается у 10-20 % больных с венозными шунтами, частота реокклюзий меньше, если в качестве шунта используются a. mamaria interna. Исчезновение или значительное урежение приступов стенокардии наблюдается у 85 % больных. АКШ не уменьшает возможности развития инфаркта миокарда, но у большинства больных эти инфаркты не обширны.

Несомненно значительно улучшается качество жизни больного.

ЧТКА - чрезкожная транслюминальная коронарная ангиопластика

ЧТКА -один из методов механического восстановления коронарного кровообращения.

 ЧТКА целесообразно проводить больным с клиникой ИБС (стабильная и нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда) и коронарографически выявленными проксимальными стенозами одной, двух и даже трёх основных венечных артерий. Проведение ЧТК двух или трёх коронарных артерий лишь незначительно увеличивает риск процедуры по сравнению с ЧТКА одной артерии. Вероятность осложнений выше:

а) у женщин

б) при наличии нарушения функции левого желудочка

в) при наличии протяжённых, неравномерных стенозов

г) при кальцинированных бляшках

Летальность в специализированных центрах не превышает 1%, инфаркт миокарда возникает у 3% больных.

Эффективность ЧТКА при ИБС достаточно высока. Первичный положительный эффект наблюдается у 85-90 % больных; рецидив стеноза через6 месяцев развивается у 15-40 %, появление вновь приступов стенокардии через 6-12 часов у 25 % больных.

После проведения процедуры на длительное время назначается аспирин курантил и антагонисты кальция.

Острый инфаркт миокарда - определение

Острый инфаркт миокарда (ОИМ) представляет собой ишемический некроз участка мышцы сердца, возникающей вследствие острого несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и доставкой его по коронарным сосудам.

 

Этиология, патогенез

Самой частой причиной ОИМ является атеросклероз коронарных артерий. К ОИМ может привести тромбоз атеросклеротически изменённой артерии, просто выраженная окклюзия, в последнее время все большое значение придаётся спазму изменённой и даже неизменённой артерии. В качестве провоцирующих выступают факторы, приводящие к повышению потребности миокарда в кислороде - физическое или психоэмоциональное напряжение, гипертонический кризис.

Значительно реже причинами развития ОИМ могут быть бактериальный эндокардит (развивается эмболия коронарных артерий), системные, сосудистые поражения с вовлечением в процесс коронарных артерий, полицитемия и некоторые другие болезни.

анамнез, варианты начала, жалобы

В анамнезе больных инфарктом миокарда указания на какие-либо расстройства со стороны сердечно-сосудистой системы часто отсутствуют, сильный болевой приступ может быть первым проявлением ишемической болезни сердца. Однако это встречается редко, с помощью тщательного расспроса можно установить, что болевому приступу за несколько недель или дней предшествовали приступы стенокардии, реже ощущения перебоев в области сердца. Часто инфаркт миокарда развивается на фоне таких заболеваний как гипертоническая болезнь, сахарный диабет.

Клиника. Симптомы ОИМ могут быть разделены на три группы:

1) Различные варианты начала ОИМ в сочетании с определёнными объективными признаками со стороны сердечно-сосудистой системы.

2) Признаки, обусловленные некрозом миокарда и резобцией некротических масс.

3) Характерные изменения ЭКГ.

Наиболее частым вариантом начала ОИМ является развитие характерного и длительного болевого приступа (status anginosus). Боли возникают внезапно и по своим параметрам очень похожи на приступ стенокардии, за исключением трёх свойств: во-первых, боли при инфаркте миокарда значительно интенсивнее, чем при стенокардии, часто они просто нестерпимые; во-вторых, они более продолжительные (час и более- до одного и даже двух-трёх дней), в-третьих, боли не купируются нитроглицерином, снимаются только наркотиками или сильными анальгетическими средствами. Если боли локализуются не за грудиной, а в подложечной области, сопровождаются тошнотой, рвотой, болезненностью при пальпации в эпигастральной области, то это говорит об абдоминальном варианте ОИМ (status gastralgicus по Образцову, Стражеско).

При очень обширных, повторных ОИМ у пожилых людей инфаркт начинается в виде приступа сердечной астмы (status asthmaticus), когда у больного внезапно возникает приступ удушья, а вслед за ним нередко может развиться отёк лёгких.

Бывает также аритмический вариант начала ОИМ, когда у больного внезапно развивается одна из форм пароксизмальных нарушений ритма - пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия.

Цереброваскулярный вариант протекает в виде нарушения мозгового кровообращения, обусловлена такая форма диффузной ишемией мозга вследствие острого уменьшения минутного объёма сердца.