Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
ИБС, стенокардия - методы диагностикиСтр 1 из 15Следующая ⇒
ЭКГ - исследование. Электрокардиографическое исследование является основным инструментальным методом диагностики ИБС и, в частности, стенокардии. Однако информативность регистрации ЭКГ рутинным способом в покое, вне приступа стенокардии, невелика. Редко в этих случаях обнаруживаются признаки нарушения кровообращения в миокарде - снижение интервала ST, отрицательный, двухфазный, или уплощенный зубец T. Эти изменения обнаруживаются, если ЭКГ снята в момент приступа; при спонтанной стенокардии отмечается кратковременный подъём интервала ST выше изолинии. Но снимать ЭКГ в момент приступа организационно часто затруднительно. В этой связи широкое применение нашли методики, повышающие информативность электрокардиографии в выявлении ишемии миокарда при подозрении на неё. Основной принцип этих методик - зарегистрировать изменения на ЭКГ во время физиологических нагрузок или при искусственном повышении нагрузки на миокард. Сюда относятся холтеровское мониторирование, велоэргометрическая проба или проба на тредмиле с дозированной физической нагрузкой, фармакологические пробы, чрезпищеводная электрическая стимуляция предсердий, психоэмоциональная проба, пробы холодовая и с гипервентиляцией. При холтеровском мониторировании ЭКГ в двух прекардиальных отведениях V1 и V5 записывают на магнитную ленту с помощью специального мониторного устройства. Больной находится в обычных жизненных условиях при повседневной нагрузке. Целесообразно, чтобы он вел своеобразный дневник, где отмечал время появления болей в области сердца. Через 18-24 часа запись дешифруется на дисплее и здесь удаётся выявить признаки ишемии миокарда - снижение или повышение интервала ST, депрессию зубца Т, косвенные признаки- различные виды нарушений ритма. Данный метод даёт ценную информацию в основном при стенокардии 3 и 4 классов, где изменения появляются при обычных нагрузках, а также при спонтанной стенокардии. Велоэргометрическая проба или проба на тредмиле заключается в том, что больной с подозрением на стенокардию получает строго дозированную нагрузку. При стенозировании коронарных артерий во время этой нагрузки в бассейне изменённой артерии развивается ишемия, что клинически проявляется болью, а на ЭКГ будут видны признаки нарушения питания миокарда. Реакция на нагрузку может проявиться также одышкой, появлением аритмий. Ценность таких проб заключается не только в том, что на ЭКГ удаётся выявить ишемические изменения и тем самым подтвердить диагноз стенокардии, но и в том, что проба помогает объективно определить минимум и максимум толерантности больного к нагрузке.
В основе фармакологических проб лежит провоцирование определёнными лекарствами контролируемой ишемии миокарда и регистрации признаков ишемии на ЭКГ. Эти пробы проводят тогда, когда в силу каких-то причин затруднено проведение велоэргометрии, например, при сопутствующей лёгочной патологии. В настоящее время чаще всего применяют пробы с курантилом, изопротеронолом, эргометрином. Чрезпищевая электрическая стимуляция предсердий заключается в том, что больному в пищевод на уровне предсердий вводят электроды и с помощью электростимулятора навязывается более частый ритм сокращения сердца, т.е. искусственно повышается потребность миокарда в кислороде. При стенокардии во время или сразу же после электростимуляции на ЭКГ появляются признаки ишемии миокарда. Эта проба проводится тем больным, у которых необходимо создать селективную нагрузку на миокард без существенного вовлечения других систем и органов. Психоэмоциональная проба основана на том, что в условиях эмоционального напряжения, созданного искусственно, например, при быстром счёте или решении задач в строго определенное время, у некоторых больных возникают признаки ишемии миокарда на ЭКГ. Коронарография. Это метод селективного контрастирования коронарных артерий с серийно выполняемыми снимками системы коронарных артерий. Исследование даёт информацию о состоянии коронарного русла, типе коронарного кровообращения и позволяет выявить окклюзию тех или иных ветвей коронарных артерий и оценить коллатерали. Стенозы коронарных артерий могут быть локальными (единичными и множественными) и распространенными. Выделяют четыре степени сужения коронарных артерий: 1 -до 50 % сужения, 2 -до 75 %, 3 -более 75 % и 4 -полная окклюзия.
Радиозотопные методы. Можно изучить кровообращение миокарда (перфузию) с помощью сцинтиграфии миокарда с талием- 201. Этот радионуклид поглощается миокардом желудочков пропорционально кровотоку. Талий поглощается клетками здорового миокарда и на сцинтиграммах отчётливо видно изображение миокарда, нормально снабжаемого кровью, а в зонах сниженной перфузии имеются дефекты захвата изотопа. При стенокардии могут быть выявлены одиночные или множественные очаги нарушения перфузии. Эхокардиография. Этот метод не выявляет конкретных признаков ишемии миокарда, но помогает в неясных случаях дифференцировать ИБС с рядом заболеваний, которые могут протекать с похожей клиникой (кардиомиопатией, пороки сердца и т.д.) Стресс-эхокардиография - тест, когда ЭхоКГ выполняется до- и после велоэргометрии. Здесь при ИБС удаётся выявить секторальную гипо - или акинезию миокарда.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2020-12-09; просмотров: 55; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.216.205.123 (0.004 с.) |