Уход за больными с колостомой) и двуствольным анусом

Прежде всего необходимо надежно изолировать колостому от брюшной раны (заклеить брюшную рану не только чистой марлевой салфеткой, но и целлофановой пленкой). При плоской колостоме на ее область в послеоперационный период накладывают повязку с синтомициновой или какой-либо другой мазью. Края кожи при покраснении смазывают крепким раствором перманганата калия. В дальнейшем уход сводится к наложению салфеток с вазелином и замене их по мере необходимости. Ношение калоприемника впоследствии считается не только необязательным, но и нежелательным, так как это ведет к присасыванию и выпадению слизистой оболочки выведенной кишки. Предпочтительнее носить поясок в виде набрюшника с клеенчатым участком слева, куда вставляют пластмассовое кольцо соответственно колостоме, а поверх кольца подшивают резиновый клапан, пристегивающийся к поясу ремешками. Под этот клапан кладут небольшую марлевую повязку, прикрывающую колостому. Повязка придавливается клапаном путем застегивания ремешков. При надобности ремешки отстегивают, производят туалет и меняют повязку.

Двуствольный анус врач обычно вскрывает на 2-й день после операции. Возникающее кровотечение останавливают путем обработки 3 %-ным раствором перекиси водорода. При неэффективности этого метода перевязывают кровоточащий сосуд. В дальнейшем осуществляют те же мероприятия по уходу, что и при плоской колостоме.

Большое значение имеет уход за больными с двуствольным анусом, наложенным для выключения дистального участка кишки. В этих случаях промывают дистальный участок кишки для освобождения его от застоявшихся каловых масс. Для этого под больного подкладывают резиновое надувное судно, в дистальный конец кишки вводят резиновую трубку, предварительно смазанную вазелиновым маслом, на небольшую глубину и промывают его слабым раствором перманганата калия до чистой воды. Обработка послеоперационной раны сводится к ежедневному смазыванию 3–5 %-ным спиртовым раствором йода. В послеоперационном периоде послеоперационная рана может нагноиться (появляются признаки воспаления, инфильтрация тканей вокруг раны, боли, повышается температура тела). Производит диагностическое зондирование раны пуговчатым зондом. При появлении гноя близлежащие швы снимают, рану промывают антисептическим раствором.

При появлении осложнений в послеоперационный период (несостоятельность анастомоза, образование тонкокишечных свищей) на кожу может попадать кишечное содержимое, вызывающее мацерацию и повреждение кожи. Для предотвращения этого окружающие участки кожи защищают толстым слоем пасты Лассара. При длительном нахождении больного в вынужденном положении могут развиться пролежни, пиодермии. Для их профилактики кожу задней поверхности тела систематически протирают камфорным спиртом, при начинающихся пролежнях применяют раствор перманганата калия, метилурациловую мазь, мазь «Ируксол».

Основные проблемы пациентов со стомой кишечника:

- психологический дискомфорт;

- отсутствие возможности управлять деятельностью кишечника;

- затруднения при пользовании калоприемником;

-образование параколостомической грыжи;

- выпадение стомы;

- развитие стеноза стомы;

- раздражение кожи вокруг стомы.

Задача медсестры – адаптировать пациента к новому состоянию, ведь многие пациенты возвращаются к обычному режиму жизни, приступают к работе. Хорошо подобранный калоприемник повышает качество жизни пациента, защищает кожу, служит надежным резервуаром, не пропускает неприятный запах, не мешает движению. При выписке из стационара медсестра должна выдать пациенту трафарет (мерку), отверстие в котором должно быть на 3-4 мм больше размеров стомы. При подборе калоприемника учитывается профиль стомы, место ее расположения, характеристика кожи.

Пациент с колостомой не нуждается в специальной диете. Основное в питание: умеренность, разнообразие, полноценность.

 В благоприятных случаях через 6-7 месяцев после наложения стомы возможна операция по восстановлению кишечника. В этом случае оставленный нижний участок кишечника нужно промывать несколько раз в неделю отваром шалфея, ромашки.