Клиническое течение опухолей.

Доброкачетвенные. По своей структуре доброкачественные опухоли напоминают ткань, из которой они происходят (эпителий, мышцы, соединительная ткань). Характерно также и частичное сохранение специфической функции ткани. Клинически доброкачественные опухоли проявляются как медленно растущие новообразования различной локализации. Доброкачественные опухоли растут медленно, постепенно сдавливая прилежащие структуры и ткани, но никогда не проникают в них. Они, как правило, хорошо поддаются хирургическому лечению и редко рецидивируют. Общее состояние организма не страдает, эти опухоли не дают метастазов. В названии доброкачетсвенной опухоли обычно присутствует суффикс «-ома».

Аденома- доброкачественная опухоль, неоплазия железистого эпителия. Встречается во всех органах, содержащих железистый эпителий. В большинстве случаев является гормон-зависимой опухолью.

Ангиома - опухоль, состоящая почти исключительно из новообразованных кровеносных сосудов (настоящая ангиома), или лимфатических пространств (лимфангиома).

Атерома - киста сальной железы — опухолевидное образование, возникающее в результате закупорки протока сальной железы

Остеома - доброкачественная костная опухоль.

Невринома - опухоль, растущая из шванновских клеток, образующих миелиновую оболочку нервов

Миома - то доброкачественная опухоль из мышечной и соединительной тканей, развивающаяся в матке - результат усиленного патологического деления клеток.

Хондрома -опухоль их хрящевой ткани.

Невус -доброкачетвенная опухоль из пигментных клеток, меланоцитов.

Липома- опухоль жировой ткани.

Паппилома- доброкаечтвенная опухоль кожи или слизистой на ножке или широком основании.

Фиброма - доброкачественная опухоль из волокнистой соединительной ткани. Часто сочетается с разрастанием других тканей — мышечной (фибромиома), сосудистой (ангиофиброма), железистой (фиброаденома). Возникает на коже, слизистых оболочках, в сухожилиях, молочной железе, матке.

Злокачественные опухоли. Клинически злокачественные опухоли проявляются весьма разнообразно, это зависит от локализации, распространенности, стадии опухолевого процесса. Им свойственен как очаговый рост, так и диффузная инфильтрация окружающих тканей и органов. Злокачественные опухоли характеризуются быстрым и агрессивным ростом и способностью прорастать в окружающие органы и ткани, кровеносные и лимфатические сосуды с образованием метастазов. Опухоли часто изъязвляются, проявляясь кровотечением, организм пациента страдает, развивается кахексия. Злокачественные опухоли, как правило, трудно поддаются лечению и часто рецидивируют. Прогноз заболевания при наличии метастазов в отдаленных органах неблагоприятный.

Метастазирование — процесс распространения опухолевых клеток из первичного очага в другие органы с образованием вторичных (дочерних) опухолевых очагов (метастазов). Пути метастазирования:

§ гематогенный — путь метастазирования при помощи опухолевых эмболов, распространяющихся по кровеносному руслу;

§ лимфогенный — путь метастазирования при помощи опухолевых эмболов, распространяющихся по лимфатическим сосудам;

§ имплантационный (контактный) — путь метастазирования опухолевых клеток по серозным оболочкам, прилежащим к опухолевому очагу.

§ интраканикулярный - путь метастазирования по естественным физиологическим пространствам (синовиальные влагалища и.т.д.)

§ периневрально (частный случай интраканикулярного метастазирования)- по ходу нервного пучка.

Для разных опухолей характерны разные типы метастазирования, разные органы, в которые происходит метастазирование, что определяется взаимодействием рецепторных систем опухолевых клеток и клеток органа-мишени. Гистологический тип метастазов такой же, как и опухоли в первичном очаге, однако, опухолевые клетки метастазов могут становиться более зрелыми или, наоборот, менее дифференцированными. Как правило, метастатические очаги растут быстрее первичной опухоли, поэтому могут быть крупнее ее.

Р ак (карцинома) — злокачественная опухоль из эпителиальной ткани. Если клетки высокодифференцированные ( менее злокачественные), название уточняют по виду ткани: фолликулярный рак, плоскоклеточный ороговевающий рак, аденокарцинома и т.д. Если опухоль и мее т низкодифференцированные клетки, то клетки называют по их форме: мелкоклеточный рак, перстневидно-клеточный рак и т.д.

Л ейкоз (лейкемия, гемобластоз), это опухоль из кроветворной ткани, которая развивается во всей кровеносной системе. Лейкозы бывают острыми и хроническими.

С аркома — злокачественная опухоль из соединительной ткани, за исключением крови и кроветворной ткани. Например, липома — доброкачественная опухоль из жировой ткани, а липосаркома — злокачественная опухоль из этой же ткани.

Лечение новообразований.

Основной способ лечения доброкачественных опухолей — хирургический. Изредка в лечении опухолей гормонозависимых органов вместо или вместе с хирургическим методом применяют гормональную терапию.

Доброкачественные опухоли, не несущие угрозы жизни пациента, не всегда должны быть удалены. Если опухоль не причиняет пациенту никакого вреда, но в то же время есть противопоказания к хирургическому лечению (тяжелые сопутствующие заболевания), то оперировать больного нецелесообразно.

Показания к операции:

· постоянная травматизация опухоли (например, на волосистой части головы, на шее области ворота, в области пояса у мужчин)

· нарушение функции органа (закрытие просвета полого органа, выброс гормонов в кровь)

· нет полной уверенности в доброкачественности опухоли. Во время операции берется биопсия, и в течение 15 минут патоморфолог должен посмотреть биоптат под микроскопом и дать ответ. Хирурги в это время ждут, больной пациент лежит на столе под наркозом.

· косметические дефекты, особенно у женщин.

Удаляют опухоль целиком (а не по частям), в пределах здоровых тканей, с капсулой (если таковая имеется). Иссеченное новобразование подлежит обязательному гистологическому исследованию. Рецидивы и метастазы после удалению доброкачественной опухоли не развиваются, операция полностью излечивает пациента.

Принципиальными методами лечения злокачественных о пухолей являются оперативное удаление, лучевая и химиотерапия. Комплексное применение хирургического, лучевого и цитостатического лечения при многих злокачественных опухолях дает гораздо лучшие результаты, чем какой-либо один из этих методов.

Паллиативное симптоматическое лечение, направленное на устранение отдельных симптомов, максимально возможное продление жизни больного и улучшение ее качества.

Хирургическое лечение — наиболее применяемый и наиболее эффективный способ лечения злокачественных опухолей из тех, которыми медицина располагает в настоящее время. Успехи в операционной технике и интенсивной поддерживающей терапии сделали возможной разработку более радикальных и более экстенсивных методов хирургического лечения онкологических больных. Рецидив опухоли может возникать из-за неполного ее удаления или из-за обсеменения опухолевыми клетками тканей операционного поля.

Гематогенное метастазирование — это главная причина летальных исходов при большинстве злокачественных опухолей.

В лечении злокачественных опухолей применяются и другие методы:

· метод изолированной перфузии-п родолжительное введение цитостатических препаратов через катетер, введенный в артерию, кровоснабжающую злокачественную опухоль. злокачественной меланомы.

· лучевая терапия-и онизирующее излучение служит эффективным средством лечения ряда злокачественных опухолей. Оно применяется у 50-60% всех больных со злокачественными опухолями. К преимуществам лучевой терапии относится возможность уничтожения опухолевой ткани при сохранении анатомической целостности органа. К недостаткам метода относятся увеличение частоты некоторых неблагоприятных осложнений и продолжительное время, необходимое для лечения.

· Химиотерапия- применение цитостатиков, гормональных препаратов, антиметаболитов, онкоантибиотиков, иммуномодуляторов. Но данная группа препаратов не способна уничтожить все опухолевые клетки.

· Пассивная иммунотерапия -применяется системное введение специфической противоопухолевой сыворотки с целью подавления опухолевого роста.

· Адаптивная иммунотерапия - обладающие иммунными свойствами лимфоидные клетки вводят в организм реципиента, чтобы они разрушали опухоль. Эти иммунные лимфоидные клетки распознают опухоль и становятся классическими цитолитическими Т-лимфоцитами.

· Применение гипертермии

· Генная терапия

· Симптоматическая терапия

 

Лекция 2  Паллиативная помощь онкологическим больным.

Паллиативная помощь (от фр. palliatif от лат. pallium — покрывало, плащ) — это подход, позволяющий улучшить качество жизни пациентов и их семей, столкнувшихся с проблемами угрожающего жизни заболевания, путем предотвращения и облегчения страданий благодаря раннему выявлению, тщательной оценке и лечению боли и других физических симптомов, а также оказанию психосоциальной и духовной поддержки.

Паллиативная помощь:

§ облегчает боль и другие доставляющие беспокойство симптомы;

§ утверждает жизнь и относится к умиранию как к естественному процессу;

§ не стремится ни ускорить, ни отдалить наступление смерти;

§ включает психологические и духовные аспекты помощи пациентам;

§ предлагает пациентам систему поддержки, чтобы они могли жить насколько возможно активно до самой смерти;

§ предлагает систему поддержки близким пациента во время его болезни, а также в период тяжелой утраты;

§ использует мультидисциплинарный командный подход для удовлетворения потребностей пациентов и их родственников, в том числе в период тяжелой утраты, если возникает в этом необходимость;

§ повышает качество жизни и может также положительно повлиять на течение болезни;

§ применима на ранних стадиях заболевания в сочетании с другими методами лечения, направленными на продление жизни, например с химиотерапией, радиационной терапией.

§ включает проведение исследований с целью лучшего понимания и лечения доставляющих беспокойство клинических симптомов и осложнений.

Термин «паллиативный» происходит от латинского «pallium», что имеет значение «маски» или «плаща». Это определяет содержание и философию паллиативной помощи: сглаживание — смягчние проявлений неизлечимой болезни и создание покрова для защиты тех, кто остался «в холоде и без защиты».

Цели и задачи паллиативной помощи:

§ Адекватное обезболивание и купирование других тягостных симптомов.

§ Психологическая поддержка больного и ухаживающих за ним родственников.

§ Выработка отношения к смерти как к закономерному этапу пути человека.

§ Удовлетворение духовных потребностей больного и его близких.

§ Решение социальных и юридических, этических вопросов, которые возникают в связи с тяжёлой болезнью и приближением смерти человека.

Программа паллиативного лечения онкологических больных имеет следующие составные компоненты:

1. Помощь на дому.

В отличие от противоопухолевого лечения, требующего помещения больного в специализированный стационар, паллиативное лечение предусматривает оказание помощи в основном в домашних условиях.

Консультативная помощь

Предусматривает консультирование больных специалистами, владеющими методикой оказания паллиативной помощи в стационаре и на дому.

Дневные стационары

Организуются для оказания паллиативной помощи одиноким и ограниченным в передвижении больным. Пребывание в дневном стационаре в течение одного дня 2-3 раза в неделю дает возможность больному получить квалифицированную, в том числе и консультативную помощь. В настоящее время на территории России функционируют 23 дневных стационаров, а еще 10 находятся на стадии организации.