Схема появления ядер окостенения

 

1 - Эпифизы концевых фаланг (мальчики - 20 - 24 мес., девочки 12-15 мес.)

2 - Эпифизы средних фаланг (мальчики - 20 - 24 мес., девочки 12-15 мес.)

3 - Эпифизы основных фаланг (мальчики -15 -18 мес., девочки 10-12 мес.)

4 - Эпифизы I пястной кости (мальчики -15 -18 мес., девочки 10-12 мес.)

5 - Эпифизы II, III, IV, V (мальчики - 15 - 18 мес., девочки 10-12 мес.)

6 - Головчатая кость (мальчики - 3 - 4 мес., девочки 2-3 мес.)

7 - Крючковатая кость (мальчики - 3 - 4 мес., девочки 3-3 мес.)

8 - Трехгранная кость (мальчики - 3 - 3,5 г, девочки 2 - 2,5 г)

9 - Полулунная кость (мальчики - 3,5 - 4 г., девочки 2,5 - 3 г.)

10 - Большая многоугольная кость (мальчики - 5,5 - 6 л., девочки 4 - 4,5 л.)

11 - Малая многоугольная кость (мальчики - 5,5 - 6 л., девочки 4 - 4,5 л.)

12 - Ладьевидная кость (мальчики - 5,5 - 6 л., девочки 4 - 4,5 л.)

13 - Гороховидная кость (мальчики - 11 - 12 л., девочки 8,5 - 9 л.)

14 - Дистальный эпифиз лучевой каста (мальчики 10-12 мес., девочки 8 -10 мес.)

15 - Шиловидный отросток локтевой кости (мальчики - 9,5 -10 л., девочки 7,5 - 8 л.)

16 - Дистальный эпифиз локтевой кости (мальчики - 7 - 7,5 л., девочки 6 - 6,5 л.)

17 - Сесамовидные кости I пястной кости (мальчики -13,5-14 л, девочки 11 -11,5 л.)

 

 

Приложение 2

 

Алгоритм диагностики нарушений полового развития у девочек

 

Приложение 3

Алгоритм диагностики нарушений полового развития у мальчиков

 

Задания

1.Тестовые задания

Укажите один правильный ответ

1.   При преждевременном половом созревании костный возраст:

а)   соответствует паспортному возрасту;

б)   опережает паспортный возраст;

в)   отстает от паспортного возраста.

 

2.   Наступление периода полового созревания у мальчиков начинается с:

а)   увеличения полового члена в дину;

б)   пигментации кожи мошонки;

в)   увеличения яичек;

г)   появления начального оволосения на лобке и в аксилярной области;

д)   мутации голоса.

 

3.   О недостаточности функции половых желез свидетельствует отсутствие вторичных половых признаков у мальчиков старше:

а)   11 лет;

б)   13,5 лет;

в)   15 лет.

 

Ситуационные задачи

1.   Оцените половое развитие ребенка.

 

Задача № 1

На амбулаторном приёме у педиатра мальчик 14 лет. При осмотре отмечается полное оволосение подмышечных впадин и лобковой области, отсутствующее на внутренней поверхности бедер и нижней части живота. Отмечается смена пушковых волос на более «жесткие» Половой член увеличен в диаметре, мошонка имеет естественную складчатость. Головка полового члена выводится. Наружные гениталии приобрели пигментацию. Пальпируются два яичка, мягко эластичной консистенции, безболезненные. При проведении УЗИ генитальных органов объем яичек составил 12,0 мл.

Пример решения:

1.Р4 G4 Те4 (нормальное половое развитие)

Задача № 2

На амбулаторном приеме у педиатра мальчик 15 лет. В анамнезе родители ребенка низкорослые. При осмотре масса мальчика в 4 коридоре, рост в 1 коридоре. При осмотре: в подмышечных впадинах отмечается рост единичных пушковых волос, также отмечается рост редких пигментированных волос вокруг основания полового члена, мошонка слегка пигментирована. Половой член сформирован, головка выводится. Пальпируются два яичка, мягко эластичной консистенции, безболезненные. При проведении УЗИ генитальных органов объем яичек составил 4,0 мл.

Задача № 3

На амбулаторном приеме у педиатра мальчик 10 лет. Физическое развитие: масса в 5 коридоре, рост в 6 коридоре. При осмотре в подмышечных впадинах отмечается рост единичных пушковых волос, также отмечается рост редких пигментированных волос вокруг основания полового члена, мошонка слегка пигментирована. Половой член сформирован, головка выводится. Пальпируются одно яичко, мягко эластичной консистенции, безболезненное. При проведении УЗИ генитальных органов объем яичка составил 10,0 мл, второе яичко визуализируется в паховом канале.

Задача № 4

На амбулаторном приеме у педиатра девочка 13 лет. Часто болеет простудными заболеваниями, из социально-неблагополучной семьи, питание неполноценное. При осмотре подмышечной впадины отмечается рост редких, пушковых волос, при осмотре области лона - рост длинных, слегка пигментированных волос вдоль половых губ. Молочные железы выступают над поверхностью грудной клетки, отмечается увеличение диаметра ареолы. Пальпаторно пальпируется дольчатая структура. Со слов ребенка месячные не начинались. При проведении УЗИ гениталий: двурогая матка.

Задача № 5

На амбулаторном приеме у педиатра девочка 13 лет. При осмотре молочная железа и ареола выступают в виде конуса, без границ между ними, ареола окрашена. Оволосение занимает всю область лобка, но отсутствует на промежности и внутренней поверхности бедер. При осмотре подмышечной впадины отмечается рост пигментированных волос. Месячные к моменту осмотра были 6 раз, болезненные, в течение 7-10 ти дней, обильные, болезненные. При проведении УЗИ гениталий: правый яичник увеличен в размере, имеются 3 кисты диаметром от 0,3 до 0,5 см.

Задача № 6

На профилактическом осмотре в школе у девочки 10 лет педиатр отметил, что молочная железа и ареола выступают в виде конуса без границ между ними, ареола окрашена. При осмотре подмышечной впадины отмечается рост пигментированных волос. В области лобка отмечается рост пушковых волос, вдоль половых губ - редких слегка пигментированных длинных волос. Менархе.

Основная литература:

1.  Волков, М.М. Волкова. Здоровый человек и его окружение. Учебная литература для студентов средних медицинских учебных заведений 2012г.

Дополнительная литература:

1. Кучма В.Р., Сивочалова О.В. Здоровый человек и его окружение-4-е изд. испр. и доп.: Учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа,

Домашнее задание:

1. Волков, М.М. Волкова. Здоровый человек и его окружение. Учебная литература для студентов средних медицинских учебных заведений 2012г. с 223-270.