Иммунологические основы переливания крови.

Понятие о группах крови:

Как и любая другая ткань, кровь, а точнее её клетки, имеют в своем составе набор определенных белков. Мембрана клеток крови состоит из уникальных белков, специфичных только для данного организма и обладающих антигенными свойствами. Антигены есть на поверхности не только эритроцитов, но и лейкоцитов, тромбоцитов, антигенными свойствами обладают также некоторые белки плазмы. Все они определяют уникальность крови данного человека. Попытка перелить человеку чужую кровь без учета антигенной совместимости приводит к иммунологической реакции несовместимости. В настоящее время известно около 200 различных антигенных систем крови, самыми распространенными и известными являются система АВО и система резуз-фактора. Они были открыты первыми и наиболее значимы для иммунологической совместимости при переливании крови. Кроме них имеются также антигенные системы MNS, Kell, Lewis,Kidd и другие. Набор антигенов клеток крови индивидуален у каждого человека и не меняется в течение жизни.

 

Имеются 4 основные группы крови: 1-2-3-4. Они отличаются содержанием аглютиногенов А и В и агглютининов а и b. Агглютиногены, или антигены А и В, находятся в эритроцитах. Агглютенины, или антитела а и b находятся в плазме крови. При встрече агглютин гена А с агглютинином а, а также агглютиногена В с агглютинином b происходит реакция изогемагглютинации o это склеивание эритроцитов одного человека при смешивании их с сывороткой другого человека.

Группы крови имеют следующий состав:

1. группа: Агглютиногенов нет, есть агглютинины а и b (a Ь)
2. группа: Агглютиноген А, агглютинин b (Ab);
3. группа: Агглютиноген В, агглютинин а (Ва);
4. группа: Агглютиногены А и В, агглютининов нет (AB)

Раньше придерживались закона Оттенберга, согласно которому склеиваются эритроциты перелитой донорской крови. Согласно этого закона реципиенту с первой группой разрешалось переливать донорскую кровь только 1 группы, реципиенту со второй группой донорскую кровь 2 и 1 групп, реципиенту с третьей группой o донорскую кровь 3 и 1 групп, реципиенту с 4 группой o донорскую кровь всех 4 групп. Однако в последние годы доказано, что каждая группа строго индивидуальна. Так, агглютиноген А имеет 2 подгруппы: 1 и А2, таким образом, II группа может быть Alb или A2b, IV группа А1Во или А2во. К тому же стал известным обратный закон Оттенберга: при больших объемах переливания крови возможно склеивание эритроцитов реципиента. Поэтому в настоящее время разрешен переливать только одногруппную кровь.

Кровь любой группы может быть либо резус-положительной, либо отрицательной, в зависимости от присутствия резус-фактора (Rh-фактор). Около 85% людей имеют этот фактор, или резус-положительны, 15% не имеют его, или резус-отрицательны. Но в последние годы стало известно, что есть 5 основных (Д, С, с, Е, е) и множество неосновных подгрупп резус-фактора. Подгруппа Д встречается в 85%, остальные в убывающем порядке с>Е>С>е. Поэтому имеет большое значение определение групп крови и резус-фактора.

Определение группы крови

Прямой метод

с использованием стандартных сывороток: сыворотка 1 группы содержит агглютинины а и Ь; сыворотка 2 группы o агглютинин Ь, сыворотка 3 группы o агглютинин а; сыворотка 4 группы (контрольная) агглютининов не содержит. Группу крови определяют в 2 сериях, наносят сыворотки, которые смешивают с исследуемой кровью.

	1 ab	2 b	3 a	4 0
0(ab)	-	-	-	-
A(b)	+	-	+	-
B(a)	+	+	-	-
AB(0)	+	+	+	-

Обратный метод

: с использованием стандартных эритроцитов

	1 ab	2 b	3 a	4 0
0(ab)	-	+	+	+
A(b)	-	-	+	+
B(a)	-	+	-	+
AB(0)	-	-	-	-

Перекрестный метод

сочетание 1 и 2 методов.

С использованием цоликлонов

известны 2 цоликлона: анти-А и Анти -B

	Анти А	Анти B
0(ab)	-	-
A(b)	+	-
B(a)	-	+
AB(0)	+	+

Определение Резус-фактора:

1. в водяной бане: В чашку Петри наносят стандартную антирезусную сыворотку, смешивают с эритроцитами исследуемой крови. Чашку петри помещают в водяную баню на 7-10 минут при температуре 45-48 градусов. Если происходит агглютинация, то кровь резус-положительна.
2. Экспресс-метод: На дно пробирки вносят 1 каплю антирезусной сыворотки и 1 каплю исследуемой крови, их смешивают, пробирку переворачивают так, чтобы содержимое растекалось по стенке. Спустя 3 мин смотрят за наличием агглютинации, для исключения ложной агрегации эритр цитов необходимо добавить 2-З мл физиологического раствора. Наличие агглютинации кровь резус-положительна.
3. Лабораторные методы: это желатиновая проба, непрямая проба кумбса, определение резус-фактора в присутствии полиглюкина, альбумина и др.

Действие перелитой крови: