Законодательная база донорства крови в Российской Федерации.

Основы трансфузиологии.

Трансфузиология – раздел медицины о применении с лечебной целью крови или её компонентов, препаратов крови и кровезаменителей.

Трансфузия – переливание цельной крови, компонентов или препаратов крови.

Инфузия – переливание плазмозамещающих (кровозамещающих) растворов.

Для современной хирургии характерно широкое использование переливания крови. Развитие трансфузиологии позволило расширить объем оперативных вмешательств, стало возможным проводить операции на паренхиматозных органах, связанные со значительной кровопотерей. Благодаря трансфузионной терапии повысился процент выживания больных после тяжелых травм и больших кровопотерь.

 Кровь является живой тканью организма человека, поэтому   переливание крови - это операция трансплантации ткани (крови) от здорового человека (донора) больному (реципиенту) с лечебной целью. Как и любая трансплантация чужеродной ткани, переливание крови сопровождается различными реакциями со стороны реципиента.  Переливание крови без смертельных осложнений стало возможным после открытия групп крови (1901 г. Карл Ландштейнер, 1907 г. Янский) и резус-фактора   (1940 г. К. Ландштейнер и А. Винер). В России первое переливание крови с учетом групповой совместимости было проведено в 1919 году В.Н. Шамовым.

Служба крови России - совокупность медицинских организаций, занимающихся заготовкой, хранением и транспортировкой в ЛПУ донорской крови и её компонентов, а так же производством препаратов крови. К функциям службы крови также относится пропаганда и развитие донорства, методико-консультативная поддержка по трансфузионной терапии в ЛПУ.

Отделения (ОПК) и кабинеты переливания крови (КПК) при больницах (городских и ЦРБ) – осуществляют трансфузионную терапию в данном лечебном учреждении.

Структура службы крови России

 

 

 

Источники крови. Донорство.

Основной источник крови для лечебных целей – донорство, то есть дача крови здоровыми людьми. Донорство подразделяется на 2 вида: по социальному признаку и по биологическому признаку.

По социальному признаку:

· Активный донор – человек, дающий кровь или её компоненты по собственной инициативе регулярно, несколько раз в год.

· Донор резерва – лицо, дающее кровь спорадически, нерегулярно.

· Донор-родственник – лицо, дающее кровь для близких людей, родственников, которые нуждаются в донорской крови.

По биологическому признаку:

· донорство цельной крови;

· донорство редких групп крови (например, группы крови АВ (IV) резус-отрицательной);

· донорство плазмы;

· донорство иммунной плазмы;

· донорство клеток крови (эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов);

· донорство костного мозга.

Законодательная база донорства крови в Российской Федерации.

1. Закон РФ от 9 июня 1993 г. N 5142-1 "О донорстве крови и ее компонентов"  - регулирует права, обязанности и меры социальной поддержки доноров крови и её компонентов.

2. Приказ МЗ РФ № 364 от 14.09.2001 «Об утверждении порядка медицинского обследования доноров крови и её компонентов»

3. Приказ Минздрава РФ от 25 ноября 2002 г. N 363 "Об утверждении Инструкции по применению компонентов крови"

Определение группы крови

Прямой метод

с использованием стандартных сывороток: сыворотка 1 группы содержит агглютинины а и Ь; сыворотка 2 группы o агглютинин Ь, сыворотка 3 группы o агглютинин а; сыворотка 4 группы (контрольная) агглютининов не содержит. Группу крови определяют в 2 сериях, наносят сыворотки, которые смешивают с исследуемой кровью.

	1 ab	2 b	3 a	4 0
0(ab)	-	-	-	-
A(b)	+	-	+	-
B(a)	+	+	-	-
AB(0)	+	+	+	-

Обратный метод

: с использованием стандартных эритроцитов

	1 ab	2 b	3 a	4 0
0(ab)	-	+	+	+
A(b)	-	-	+	+
B(a)	-	+	-	+
AB(0)	-	-	-	-

Перекрестный метод

сочетание 1 и 2 методов.

С использованием цоликлонов

известны 2 цоликлона: анти-А и Анти -B

	Анти А	Анти B
0(ab)	-	-
A(b)	+	-
B(a)	-	+
AB(0)	+	+

Определение Резус-фактора:

1. в водяной бане: В чашку Петри наносят стандартную антирезусную сыворотку, смешивают с эритроцитами исследуемой крови. Чашку петри помещают в водяную баню на 7-10 минут при температуре 45-48 градусов. Если происходит агглютинация, то кровь резус-положительна.
2. Экспресс-метод: На дно пробирки вносят 1 каплю антирезусной сыворотки и 1 каплю исследуемой крови, их смешивают, пробирку переворачивают так, чтобы содержимое растекалось по стенке. Спустя 3 мин смотрят за наличием агглютинации, для исключения ложной агрегации эритр цитов необходимо добавить 2-З мл физиологического раствора. Наличие агглютинации кровь резус-положительна.
3. Лабораторные методы: это желатиновая проба, непрямая проба кумбса, определение резус-фактора в присутствии полиглюкина, альбумина и др.

Действие перелитой крови:

1. Заместительное действие o в случаях массивной кровопотери, хронической анемии. В этих случаях лечебный эффект связан с увеличением ОЦК, увеличением дыхательной поверхности эритроцитов, улучшением кислородного обмена.
2. гемостатическое действие o за счет вливания с кровью факторов свертывания крови, особенно при прямом переливании крови или переливании свежезаготовленной крови.
3. Дезинтоксикационное действие o за счет вливания с кровью белков плазмы, абсорбирующих токсические вещества.
4. Иммунобиологическое действие o за счет содержания в крови антител.
5. стимулирующее действие o за счет белков плазмы, усиливается обмен веществ, стимулируется регенерация тканей.

Методы переливания крови

1. непрямое переливание крови: вливание консервированной крови, чаще всего внутривенно. Реже o внутриартериально, внутрикостно, внутриаортально.
2. Прямое переливание крови: непосредственно от донора больному, в настоящее время из-за опасности заражения СПИДом, гепатитом практически запрещено. Лишь в экстремальных ситуациях, особенно при ДВС-синдроме, возможно проведение прямого переливания о заранее обследованного резервного донора.

обменное переливание: частичное или полное удаление крови больного с замещением его донорской кровью. При острых отравленинх ядами -грибы, соли тяжелых металлов), при гемотрансфузионном шоке.

1. обратное переливание собственной крови, в 2-х видах.
• Аутогемотрансфузия o когда кровь берется у самого больного до операции, и переливается ему же во время или после операции.
• Реинфузия o переливание больному крови, излившейся в серозные полости организма вследствие ранений или в ходе операции.

Условие для реинфузии отсутствие повреждения и вскрытия просвета желудочно-кишечного тракта.

1. Плазмаферез o изъятие из крови больного плазмы с замещением его объема плазмозамещающими растворами и донорской плазмой. Вместе с плазмой при этом удаляются токсические вещества, антитела, и т. д.

Порядок переливания крови

1. Определение группы крови и резус-фактора больного и донорской крови, несмотря на отметки в паспорте и истории болезни у больного и на этикетке донорской крови.
2. Проба на групповую совместимость: на чашку петри наносят 2-3 капли сыворотки крови больного (реципиента), добавляют маленькую каплю крови донора, их перемешивают и наблюдают результат в течение 5 мин. Агглютинации эритроцитов не должно быть. Если гглютинация появилась, эта кровь несовместима.
3. . Полиглюкиновый метод o в пробирку вносят 2 капли сыворотки больного, 1 каплю крови донора и 1 каплю 33% р-ра полиглюкина. Содержимое перемешивают, пробирку поворачивают так, чтобы содержимое растекалось по стенкам. Через 5 мин. в пробирку наливают 3-4 мл физраствора. Агглютинация не должна появиться.
4. Проба на резус-совместимость.
5. Биологическая проба, проводится у постели больного. Подключают систему, вводят струйно 10-15 мл крови, затем в течение 5 минут наблюдают за состоянием больного. При отсутствии признаков реакций такую процедуру повторяют еще 2 раза. Отсутствие реак ии после трехкратной проверки служит основанием для переливания остальной дозы донорской крови.

Оформление документации при переливании крови

1. Перед каждой гемотрансфузией врач записывает в историю болезни предт-рансфузионный эпикриз (показания к переливанию, переливаемая среда, ее доза и способ вливания).
2. Трансфузия записывается в ижурнале регистрации переливания трансфузионных сред!, а в истории болезни o в виде протокола переливания крови, либо в "Листке регистрации переливания трансфузионных средств.
3. После гемотрансфузии проводится наблюдение за больным, 3-х кратная термометрия через каждый час, макроскопическая оценка цвета и количества мочи, эти сведения заносятся в историю болезни в дневнике наблюдения.
4. На следующий день после гемотрансфузии берутся общий анализ крови и мочи.

Кровезаменители (КЗ)

Это препараты, которые при внутривенном введении могут в определенной мере заменить лечебное действие донорской крови или ее компонентов.
Различают 6 групп КЗ:

1. Гемодинамические (противошоковые) o предназначены для лечения и профилактики шока различного происхождения,
• Полиглюкин o коллоидный раствор с высокой осмотической активностью, за счет чего притягивает и удерживает жидкость в кровеносном русле,
• Реополиглюкин o низкомолекулярный декстран, быстро повышает АД, улучшает реологические свойства крови и микроциркуляцию,
• Желатиноль o раствор частично расщепленного желатина, стойко повышает АД, долго удерживается в кровеносном русле.
2. КЗ дезинтоксикационного действия: вводят при ожогах, сепсисе, интоксикациях различного генеза.
• Гемодез - низкомолекулярный раствор, связывает и выводит токсины из организма, улучшает микроциркуляцию, усиливает почечный кровоток, увеличивает диурез,
• Полидез
• Неокомпенсан.
3. КЗ парентерального питания,
• Белковые гидролизаты (гидролизин, гидролизат казеина, аминокровин, аминопептид).
• Растворы смеси аминокислот (альвезин, полиамин, левамин);
• Углеводы: 5-10-20-40% р-ры глюкозы;
• Жиры: липофундин, интралипид, жировая эмульсия.
4. . Электролитные (кристаллоидные) растворы. Используются для регуляции водно-солевого и кислотно-щелочного состояния, для ликвидации дефицита жидкости, для дезинтоксикации, улучшения реологических свойств крови,
• Физ. раствор o изотонический 0, 9% раствор хлорида натрия
• раствор Рингера-Локка;
• комбинированные (многосолевые) растворы: дисоль, трисоль, ацесоль, лактосол, поляризующая смесь
5. Полифункциональные КЗ o обладающие рядом свойств: гемодинамическим, дезин-токсикационным, алиментарным действиями.
6. КЗ гемокорректоры o это практически искусственная кровь (на стадии разработки).

Hеспецифические

1. Воздушная эмболия;
2. Тромбоэмболия;
3. тромбофлебиты вен;
4. Сывороточный гепатит;
5. Инфицирование сифилисом, СПИДом;
6. Пирогенные реакции;
7. Аллергические реакции.

Основы трансфузиологии.

Трансфузиология – раздел медицины о применении с лечебной целью крови или её компонентов, препаратов крови и кровезаменителей.

Трансфузия – переливание цельной крови, компонентов или препаратов крови.

Инфузия – переливание плазмозамещающих (кровозамещающих) растворов.

Для современной хирургии характерно широкое использование переливания крови. Развитие трансфузиологии позволило расширить объем оперативных вмешательств, стало возможным проводить операции на паренхиматозных органах, связанные со значительной кровопотерей. Благодаря трансфузионной терапии повысился процент выживания больных после тяжелых травм и больших кровопотерь.

 Кровь является живой тканью организма человека, поэтому   переливание крови - это операция трансплантации ткани (крови) от здорового человека (донора) больному (реципиенту) с лечебной целью. Как и любая трансплантация чужеродной ткани, переливание крови сопровождается различными реакциями со стороны реципиента.  Переливание крови без смертельных осложнений стало возможным после открытия групп крови (1901 г. Карл Ландштейнер, 1907 г. Янский) и резус-фактора   (1940 г. К. Ландштейнер и А. Винер). В России первое переливание крови с учетом групповой совместимости было проведено в 1919 году В.Н. Шамовым.

Служба крови России - совокупность медицинских организаций, занимающихся заготовкой, хранением и транспортировкой в ЛПУ донорской крови и её компонентов, а так же производством препаратов крови. К функциям службы крови также относится пропаганда и развитие донорства, методико-консультативная поддержка по трансфузионной терапии в ЛПУ.

Отделения (ОПК) и кабинеты переливания крови (КПК) при больницах (городских и ЦРБ) – осуществляют трансфузионную терапию в данном лечебном учреждении.

Структура службы крови России

 

 

 

Источники крови. Донорство.

Основной источник крови для лечебных целей – донорство, то есть дача крови здоровыми людьми. Донорство подразделяется на 2 вида: по социальному признаку и по биологическому признаку.

По социальному признаку:

· Активный донор – человек, дающий кровь или её компоненты по собственной инициативе регулярно, несколько раз в год.

· Донор резерва – лицо, дающее кровь спорадически, нерегулярно.

· Донор-родственник – лицо, дающее кровь для близких людей, родственников, которые нуждаются в донорской крови.

По биологическому признаку:

· донорство цельной крови;

· донорство редких групп крови (например, группы крови АВ (IV) резус-отрицательной);

· донорство плазмы;

· донорство иммунной плазмы;

· донорство клеток крови (эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов);

· донорство костного мозга.

Законодательная база донорства крови в Российской Федерации.

1. Закон РФ от 9 июня 1993 г. N 5142-1 "О донорстве крови и ее компонентов"  - регулирует права, обязанности и меры социальной поддержки доноров крови и её компонентов.

2. Приказ МЗ РФ № 364 от 14.09.2001 «Об утверждении порядка медицинского обследования доноров крови и её компонентов»

3. Приказ Минздрава РФ от 25 ноября 2002 г. N 363 "Об утверждении Инструкции по применению компонентов крови"