Особенности реабилитации пациента в четвертом периоде

 

Больного переводят в вертикальное положение. После адаптации к вертикальному положению следует применять дозированную ходьбу, постепенно увеличивая ее продолжительность [3].

Вначале рекомендуется вставать 2-3 раза в день, а время ходьбы не должно превышать 15-20 мин. При передвижении необходимо следить за осанкой больного, обращая внимание на то, чтобы позвоночный столб в области повреждения сохранял лордозированное (выгнутое) положение.

К концу недели после вставания помимо ходьбы и специальных упражнений для мышц спины в разгрузочном положении можно выполнять упражнения и в положении стоя. При этом основное внимание следует уделять повышению работоспособности мышц нижних конечностей, нормализации функции голеностопного суставов и мышечно-связочного аппарата стоп. Упражнения для туловища выполняются с большой амплитудой в различных плоскостях в сочетании с разнообразными движениями верхних и нижних конечностей. Исключаются только наклоны вперед [5].

К концу 3-го месяца после травмы продолжительность ходьбы без отдыха должна составлять 1,5-2 часа. При этом условии через 3-3,5 месяца больному разрешается сидеть (вначале по 10-15 мин. несколько раз в день). Обязательным требованием при этом является сохранение поясничного лордоза, для чего к спинке стула на уровне поясницы обычно прикрепляют валик, который уменьшает напряжение мышц спины. В это же время разрешается выполнять наклоны туловища вперед [3].

Задачи массажа в данном периоде:

1. Профилактика посттравматического остеохондроза.

2. Восстановление работоспособности после физической нагрузки. Исходя из уровня функционального состояния пациента, направленность массажа будет релаксирующая.

Оптимальное исходное положение для массажа – лежа на спине, на животе.

Физиотерапия на данном этапе направлена на устранение таких последствий перелома, как [11]:

· тугоподвижность;

· мышечные атрофии;

· снижение двигательной функции (парезы, параличи).

В данном периоде широко применяются [5]:

· переменные токи, которые улучшают микроциркуляцию и стимулируют мышечные сокращения;

· ультразвук стимулирует кровоснабжение тканей, понижает мышечный тонус и может применяться при мышечном гипертонусе;

· лазер стимулирует микроциркуляцию;

· грязевые аппликации. Составляющие лечебной грязи видоизменяют клетки костной мозоли и способствуют восстановлению нормальной структуры кости. Также данная методика снижает мышечный спазм. Лечебную грязь применяют на очаг поражения, а также на другие сегменты. Температура грязи 40-42°С. Продолжительность процедуры 10-15 мин., на курс 12-14 процедур, проводимых через день.

· Озокеритовые или парафиновые аппликации. Температура 45-55°С и 50-60°С соответственно. Продолжительность воздействия – 30 мин. Курс лечения – 15 процедур, проводимых ежедневно или через день.

· Радоновые ванны концентрации 1,5-3 Бк/л (40-80 нКи/л). Температура ванны – 36-37°С. Продолжительность – 10-15 мин. Курс лечения – 10-12 ванн, проводимых через день.

· Сероводородные ванны концентрации 3-4,5 ммоль/л. Температура ванны 35-37°С. Продолжительность 8-12 мин. Курс лечения – 12-14 процедур, проводимых через день или два дня подряд с днем отдыха.

· Хлоридные натриевые ванны назначают температурой 36-37°С, продолжительностью 10-15 мин., на курс 10-15 ванн, проводимых ежедневно или через день.

 

Своевременная и комплексная физическая реабилитация пациентов после компрессионного перелома позвоночника позволяет добиться повышения качества жизни пациента и сокращения сроков его пребывания в стационаре, длительного и стойкого реабилитационного эффекта.

 

ВЫВОДЫ

 

Компрессионный перелом позвоночника – нарушение целостности одного или нескольких позвонков, сопровождающееся их сдавливанием и уменьшением высоты.

Как правило, самая большая часть КП позвоночника приходится на грудо-поясничный отдел. Это обусловлено анатомическими особенностями грудопоясничного перехода, что делает этот сегмент наиболее уязвимым.

Среди проблем пациентов с КП грудо-поясничного отдела позвоночника можно выделить: боль в области перелома; нарушение двигательной активности; невозможность осуществлять самоуход в полном объеме; страх, тревога из-за травмы.

Несвоевременная диагностика и неправильное лечение КП тел позвонков могут привести к серьезным проблемам со здоровьем и инвалидности.

Раннее внедрение средств физической реабилитации в лечебный процесс обеспечивает более благоприятное течение и результат заболевания, служит профилактикой инвалидности, позволяет добиться повышения качества жизни пациента и сокращения его пребывания в стационаре, длительного и стойкого реабилитационного эффекта.

Направленность и задачи физической реабилитации будут различны в зависимости от периода реабилитации.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

 

Перелом позвоночника является серьезной травмой, которая требует комплексного лечения в стационарных условиях, а также длительного восстановительного периода. Реабилитация после перелома позвоночника включает в себя несколько этапов по восстановлению физиологических, двигательных функций организма. Процесс реабилитации играет очень важную роль в терапии, от него зависит то, насколько быстро человек сможет вернуться к обычной привычной жизни.

Восстановление после компрессионного перелома позвоночника решает следующие задачи:

· стабилизировать позвоночный столб;

· убрать болевые ощущения;

· вернуть пациента к нормальному образу жизни;

· восстановить двигательную способность позвоночного столба;

· вернуть на прежний уровень работоспособность всех систем;

· восстановить физическую активность.

От характера повреждения и его степени зависит прогноз восстановления после компрессионного перелома. Если повреждения носят легкий характер, тогда восстановление происходит полноценное. В случае тяжелых повреждений часто происходит утрата чувствительности или двигательной функции. Именно поэтому задачи и цели, а также критерии положительной результативности процесса реабилитации с целью восстановления могут иметь различный характер.

Эффективная реабилитация при компрессионном переломе позвоночника достигается средствами физической реабилитации (ЛФК, физиотерапия, массаж). Комплекс реабилитационных мероприятий должен быть подобран квалифицированными специалистами, учитывая индивидуальные особенности пациента и тяжесть его травмы.

Направленность и задачи физической реабилитации пациента будут различны в зависимости от периода. Выделяют 4 периода реабилитации, исходя из возможных исходных положений пациента.

 Первый период – это период травматического воспаления, который сопровождается болью, отеком и мышечным спазмом. На этом этапе все методы будут направлены на борьбу с вышеуказанными состояниями. Лечебную физкультуру назначают с 3-5-го дня при общем удовлетворительном состоянии больного, применяются дыхательные и общетонизирующие упражнения. Основные задачи массажа этого периода будут связанны с профилактикой негативного влияния гипокинетического фактора.

Во время второго периода образуется первичная костная мозоль. Целью реабилитации на этом этапе станет форсирование сращения костных фрагментов и предупреждение функциональных нарушений. ЛФК в данном периоде направлена на стимуляцию регенеративных процессов в поврежденном сегменте позвоночного столба и формирование мышечного корсета. У специалиста по массажу появляется возможность работы с областью спины, но непосредственно место перелома обходится, чтобы не вызывать болевых ощущений.

В третий период завершает формироваться костная мозоль. Реабилитация направлена на дальнейшее формирование мышечного корсета и постепенное приспособление позвоночного столба к вертикальным нагрузкам. В схему массажа добавляется работа в области перелома.

В четвертом периоде больного переводят в вертикальное положение и постепенно подключают дозированную ходьбу. Массаж в данном периоде будет релаксирующим и направлен на восстановление работоспособности после физической нагрузки. Физиотерапия направлена на устранение таких последствий перелома, как: тугоподвижность, мышечные атрофии, снижение двигательной функции (парезы, параличи).

После выписки из стационара необходимо продолжать лечение в амбулаторных или санаторно-курортных условиях, где постепенно восстанавливается адаптация к нагрузкам, идентичным основному виду деятельности больного.

Таким образом, можно сделать вывод, что период восстановления после травмы позвоночника является очень важным этапом, от которого зависит то, насколько быстро больной сможет вернуться к привычной жизни.

 

 

 

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2012 г. N 1705н «О порядке организации медицинской реабилитации»;

2. Козлова Л.В. Основы реабилитации для медицинских колледжей: учебн. Пособие / Л.В. Козлова, С.А. Козлов, Л.А. Семененко.– Ростов н/Д: Феникс, 2015. – 475 с.;

3. Котельников Г.П. Лечение пациентов травматологического профиля: учебник / Г.П. Котельников, В.Ф. Мирошниченко, С.В. Ардатов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 352 с.;

4. Медицинская реабилитация / А.А. Королев [и др.]. - СПб.: Политехника-сервис., 2016. – 184 с.;

5. Полуструева А.В. Физическая реабилитация при компрессионном переломе позвоночника / А.В. Полуструева. – Омск: И.П. Шелудивченко А.В., 2017. – 165 с.;

6. Астахова Н.А. Случаи поздней диагностики компрессионного перелома позвоночника / Н.А. Астахова //Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. – 2017. - № 4. – С. 14;

7. Меркулов В.Н. Современный подход к диагностике компрессионных переломов тел позвонков / В.Н. Меркулов, В.С. Бычкова // Хирургия. – 2016. - № 7. – С. 49;

8. Морозов И.Н. Эпидемиология позвоночно-спинномозговой травмы (обзор) / И.Н. Морозов, С.Г. Млявых // Медицинский альманах. – 2016. - № 4. – С. 157;

9. Рамих Э.А. Повреждения грудного и поясничного отделов позвоночника / Э.А. Рамих // Хирургия позвоночника. – 2018. – № 1. – С. 86;

10.  https://pozvonochnik.guru/

11.  https://reabilitilog.ru/

12.  https://trauma.ru/

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения

ДТП - дорожно-транспортное происшествие

И.П. - исходное положение

КП - компрессионный перелом

ЛФК - лечебная физическая культура

УВЧ - ультравысокая частота

УФО - ультрафиолетовое облучение

 

ПРИЛОЖЕНИЯ

 

 

 

Приложение 1

 

Примерный комплекс упражнений