Виды и клинические проявления терминальных состояний. Биологическая смерть, ее признаки

Терминальное состояние рассматривают как процесс умирания организма, который проявляется последовательностью. У каждого человека они протекают особенно, это зависит от разных факторов: особенности патологии, приведшей к смерти, состояния организма, возраста и т.д.

В развитии терминальных состояний выделяют следующие стадии:

1.Предагональное состояние: сознание сохранено, больной заторможен, кожный покров бледный, дыхание учащено, АД снижается, пульс частый, слабый, зрачок умеренно расширен;

2.Агония: кожный покров бледный, больной (пострадавший) без сознания, АД не определяется, пульс определяется только на крупных сосудах, нитевидный, зрачок широкий, не реагирует на световые раздражители;

3. Клиническая смерть (обратимое состояние) - «своеобразное переходное состояние между жизнью и смертью. Продолжительность составляет 5-7 минут. На данном этапе прекращается жизнедеятельность человека (остановка сердечной деятельности и дыхания).

4.Биологическая смерть (не обратимое состояние).

  Признаки клинической смерти:

1.Отсутствие сознания;

2.Отсутствие пульса на сонной артерии;

3. Отсутствие дыхания;

4.Полное расширение зрачков не реагирующих на свет (симптом появляется через 1 минуту после остановки кровообращения);

5. Изменение цвета кожных покровов (выраженный цианоз носогубного треугольника).

Признаки биологической смерти:

1.Высыхание и помутнение роговицы и симптом «кошачьего зрачка» (чтобы его обнаружить нужно сдавить глазное яблоко с боков - если зрачок деформируется и вытягивается в высоту (в следствие его размягчения), симптом считается положительным.

2.Трупное окоченение;

3.Трупные пятна.

 Алгоритм проведения СЛР

Классической реанимацией считается последовательность этапов, по Сафару (1983г). Он сформулировал этапы (правило) САВ. Для того чтобы незамедлительно приступить к проведению СЛР, достаточно:

1.Визуально убедиться в отсутствии дыхания (нельзя тратить время на прикладывания ко рту зеркальца или других предметов!!!).

2. Установить отсутствие сознания (окликнуть пострадавшего или осторожно его пошевелить).

3.Убедиться в отсутствие пульса на сонной артерии. Эти действия проводятся одновременно.

4.Проверить состояние зрачка (приподнять верхнее веко)   одновременно

Определение признаков жизни по правилу «Три П»:

1.Посмотреть - (Вижу);              Не более 10 сек =(примерно) 2 цикла дыхания

2.Послушать - (Слышу);

Почувствовать - (Ощущаю).

А - восстановление проходимости дыхательных путей. Причинами непроходимости дыхательных путей могут быть - скопление слизи, крови, песка, наличие инородных тел, западение языка, отек, спазм верхних дыхательных путей.

Для этого применяют тройной прием Сафара:

1.Запрокинуть голову пострадавшего назад.

 При этом одна рука поднимает шею кзади, а другая нажимает на лоб и запрокидывает голову (но надо помнить, что запрокидывание головы при травме шейного отдела позвоночника опасно!!!).

2.В ыдвинуть нижнюю челюсть вперед.

  Этот прием осуществляется путем тракции за углы нижней челюсти (двумя руками) или за подбородок одной рукой.

Открыть и осмотреть рот.

При наличии инородных предметов их необходимо удалить и очистить полость рта.

Все перечисленные действия занимают меньше минуты.

 В- проведение ИВЛ.

С- проведение ЗМС.

Реанимационные мероприятия при их неэффективности проводятся как минимум 30 минут. При регистрации электрической активности сердца реанимационные мероприятия проводятся в течение 30 минут от последнего зарегистрированного эпизода электрической активности.

При неизвестных обстоятельствах смерти реанимационные мероприятия начинаются с дыхательных движений 2: 30.

При известных обстоятельствах реанимационные мероприятия начинаются с компрессии грудной клетки 30:2.

 

Техника НМС

1. Положение пострадавшего на спине на твердой, ровной поверхности(пол, земля, кушетка и др.

2. Расстегнуть одежду и поясной ремень.

3.  Встать сбоку от пострадавшего, руки сложить замком или крестообразно и положить на нижнюю треть грудины.

4. Энергичными толчками(100 раз в минуту), ритмично надавливать на грудину, используя не только силу рук, но и тяжесть всего тела. Экскурсия грудины составляет при этом 5 см.

Эффективность НМС:

1.появление пульса на сонной артерии

2.слизистая оболочка губ приобретает розовый оттенок

3.сужение зрачков.

NB! При невозможности проведения искусственного дыхания реанимационное пособие допускается проводить виде компрессии грудной клетки, с частотой 100 компрессий в минуту, не прекращать до появления самостоятельно дыхания и сердцебиения или прибытия бригады скорой медицинской помощи.