Алгоритм сердечно-легочной реанимации вне лечебной организации

Этапы	Обоснование
Оценить обстановку	Определение угрозы для собственной жизни
Оценить реакцию пострадавшего: окликнуть, задать вопрос - если нет ответа - встряхнуть за плечи, похлопать по плечу	Выявление наличия сознания
Уложить пострадавшего на твердую ровную поверхность (пол, землю, щит).Вытянуть руки пострадавшего вдоль тела вниз. Максимально запрокинуть голову пострадавшего, для этого одну ладонь положить под шею пострадавшего, аккуратно поднять голову(не преодолевая препятствий), ладонь второй руки прижать затылок к земле(полу, щиту).	Профилактика западания языка
Приподнять ноги пострадавшего на 30-40 ^◦	Увеличивается приток крови к голове и туловищу
Проверить наличие жизненно важных функций одновременно (дыхания и сердцебиения);определить пульс на сонной артерии, наклониться над лицом пострадавшего и определить наличие дыхания(почувствовать выдыхаемый воздух). Оценка не должна занимать 10 секунд. При отсутствии сомнений действуем так, если бы эти параметры были неадекватные или отсутствовали	Выявления наличия дыхания и сердцебиения
Если дыхание и сердцебиение сохранены – уложить пострадавшего в устойчивое боковое положение, вызвать бригаду скорой медицинской помощи, наблюдать за состоянием пострадавшего.  При отсутствии сомнений немедленно приступить к СЛР	В первые минуты терминального состояния пострадавший может сохранять минимальные дыхательные движения (делать шумные вдохи, которые не надо путать с адекватным дыханием).
Начать проводить СЛР по схеме П.Сафара (САВ- С 2010г). Проведение НМС Вентиляция дыхательных путей(ИВЛ)	НМС обеспечивает восстановление кровотока в кровеносной системе и сердечной мышце. ИВЛ обеспечивает транспорт кислорода по организму, в первую очередь к головному мозгу
Прекратить реанимационные мероприятия в том случае, если: появились самостоятельные дыхание и пульс; При прибытии бригады скорой медицинской помощи; На смену пришел помощник, умеющий проводить СЛР.	От грамотных и умелых действий спасателей зависит человеческая жизнь!

 

Лекция №4

 Тема: Неотложная помощь при термических поражениях

Цель занятия: получить представление о принципах оказания первой медицинской помощи при термических поражениях.

Рассматриваемые вопросы:

1. Температурные травмы (общее переохлаждение организма, отморожения, ожоги, тепловой, солнечный удары).

Учебный вопрос № 1.

Отморожения

Повреждение тканей в результате воздействия низкой температуры называется отморожением. Причины отморожений  различные: длительное воздействие холода, ветер, повышенная влажность, тесная, мокрая обувь, длительная неподвижность, алкогольное опьянение и другие обстоятельства. Более всего подвержены отморожению пальцы, нос, уши. Различают поверхностное и глубокое отморожение.

Признаками поверхностного отморожения является: онемение, покалывание кожи, ощущение холода. При глубоком отморожении наблюдается отек, волдыри, изменение цвета кожных покровов. По глубине поражения тканей различают 4 степени отморожения.

Отморожение 1 степени характеризуется поражением кожи в виде обратимых расстройств кровообращения. Кожа пострадавшего приобретает бледную окраску, становится несколько отечной, чувствительность ее резко снижается или полностью отсутствует.

После согревания кожа приобретает сине-багровую окраску, отечность увеличивается, при этом часто наблюдаются тупые боли.

Воспаление (отечность, краснота, боли) держится несколько дней, затем постепенно проходит. Позднее наблюдается шелушение и зуд кожи.

Отморожение 2 степени проявляется омертвлением поверхностных слоев кожи.

При отогревании бледный покров пострадавшего приобретает багрово- синюю окраску, быстро развивается отек тканей, распространяющийся за пределы отморожения. В зоне поражения образуются пузыри, наполненные прозрачной или белого цвета жидкостью. Кровообращение в области повреждения восстанавливается медленно. В течение длительного времени может сохраняться нарушение чувствительности кожи, но в, то, же время отмечаются значительные боли.Для данной степени отморожения характерны: повышение температуры тела, озноб, плохой аппетит и сон, кожа длительное время остается синюшной.

 

Отморожение 3 степени характеризуется нарушением кровоснабжения, что приводит к омертвению всех слоев кожи и мягких тканей на различную глубину.

Глубина повреждения выявляется постепенно. Впервые дни отмечается омертвение кожи: появляются пузыри, наполненные жидкостью темно- красного и темно-бурого цвета. Вокруг омертвевшего участка развивается воспалительный вал.

Повреждение глубоких тканей выявляется через 3–5 дней в виде развивающейся влажной гангрены. Ткани совершенно нечувствительны, но пострадавшие страдают от мучительных болей. Общее состояние значительно ухудшается, возможны сильный озноб и повышенное потоотделение, пострадавший апатичен к окружающему.

Отморожение 4 степени характеризуется омертвением всех слоев ткани, в том числе и кости.

При данной глубине отморожения отогреть поврежденную часть тела не удается, она остается холодной и абсолютно нечувствительной. Кожа быстро покрывается пузырями, наполненными черной жидкостью. Граница повреждения выявляется через 10–17 дней. Поврежденная зона чернеет и начинает высыхать.

Заживление раны очень медленное и вялое. Общее состояние пострадавшего в этом случае очень тяжелое.

Первая помощь при отморожениях:

1.Срочная эвакуация пострадавшего в теплое помещение, снять мокрую и холодную одежду, обеспечить согревание (закрыть пледом или одеялом, обложить тело грелками, можно применить согревание в ванне с теплой водой, снять с апльцев и из ушей украшения);

2.Если пострадавший в сознании – напоить горячим чаем;

3. При поверхностном отморожении (отморожении 1 степени) можно осторожно растирать пораженное место ладонью или чистой мягкой тканью до появления покраснения.

4.Вызвать БСМП или доставить пострадавшего в стационар;

5.Провести адекватное обезболивание с применением спазмолитиков (но-шпа, папаверин);

6. При необходимости наложить термоизолирующие повязки на отмороженные конечности, согревание должно быть постепенным.

 

Этапы  наложения  термоизолирующей  повязки:

1. Кусок мягкой ткани, сложенной в несколько раз, смочить в воде комнатной температуры, слегка отжать и приложить к пораженному месту;

2. Покрыть клеенкой или вощеной бумагой;

3. На клеенку наложить слой ваты большей площади чем сама повязка;

4. Зафиксировать бинтом;

При правильном наложении повязки ткань остается влажной и теплой в течение 6-8 часов, обеспечивая тем самым безопасное и послойное прогревание поврежденных

тканей.

Ø Необходимо помнить:

1. Нельзя отогревать отмороженное место очень быстро, так как это может привести к гибели тканей.

2. Нельзя растирать поврежденное место снегом, грубой тканью, таким образом можно травмировать ткани и инфицировать пострадавшего.

3. Нельзя давать пострадавшему алкоголь, так как он отрицательно влияет на сердечно - сосудистую систему.

4. Нельзя вскрывать образовавшиеся пузыри, существует угроза инфицирования.

 

Переохлаждение

Переохлаждение (гипотермия) - нарушение теплового баланса, сопровождающегося снижением температуры тела ниже нормальных значений. Охлаждение организма ниже 35С^◦ приводит к нарушению обмена веществ в организме и угнетению жизненно-важных функций организма. Переохлаждение развивается вследствие длительного воздействия на организм низких температур, пребывания в холодной воде, нахождения в мокрой одежде и других обстоятельствах.

Симптомы  переохлаждения зависят от степени поражения:

При легкой степени у пострадавшего могут быть: дрожь в теле, апатия, нечеткая речь, медлительность и неловкость в движениях.

При умеренной гипотермии у пострадавшего отмечается сильная дрожь в теле, напряжение мышц, изменение цвета кожи, дезориентация, изменение пульса и дыхания, снижение артериального давления.

При тяжелой гипотермии отмечается замедление пульса и дыхания, снижение АД, расширение зрачков, может наступить клиническая смерть.

 

 

гипотермия
легкая	средняя (умеренная)	тяжелая
- дрожь; - учащенный пульс; - неловкость движений; - апатия; - помутнение сознания; - нечеткая речь; - забывчивость.	- сильная дрожь, переходящая в напряжение мышц; - потеря памяти; - синеватая кожа; - сердечная аритмия; - ступор; - дезориентация; - слабый пульс; - замедленное дыхание; - низкое артериальное давление.	дальнейшее замедление пульса и дыхания; - дальнейшее снижение артериального давления; - неустойчивые сердечные сокращения; - увеличенные зрачки; - остановка сердца; - прекращение мозговой деятельности.

Первая помощь при гипотермии:

1. Срочная эвакуация пострадавшего в теплое помещение, снять мокрую и холодную одежду, обеспечить согревание (закрыть пледом или одеялом, обложить тело грелками);

2. Если пострадавший в сознании – напоить горячим чаем;

3. Вызвать БСМП или доставить пострадавшего в стационар;

4. Провести адекватное обезболивание с применением спазмолитиков (но-шпа, папаверин);

5. При необходимости наложить термоизолирующие повязки на отмороженные конечности, согревание должно быть постепенным;

6. Контролировать состояние пострадавшего до приезда БСМП, быть готовыми к проведению реанимационных мероприятий.

 

Тепловой и солнечный удары

Перегревание тела человека может наступить при длительном пребывании на солнце без защитной одежды. Оно усиливается при недостаточном употреблении воды, выполнении физической нагрузки. Признаки перегревания организма: головная боль, головокружение, рвота, жажда, сердцебиение. При высокой влажности и высокой температуре воздуха у человека может развиться тепловой удар, а при длительном пребывании человека на солнце - солнечный удар. Тепловой (солнечный) удар характеризуется повышением температуры тела до 39-42С, нарушением сознания, дыхания, кровообращения, могут быть судороги.

Тепловой удар — остро возникающее патологическое состояние, обусловленное нарушением терморегуляции организма при длительном воздействии на него высокой температуры воздуха или инфракрасного (теплового) излучения.

 

Солнечный удар — тепловой удар, вызванный интенсивным или длительным воздействием на организм прямого солнечного излучения.

Тепловой удар характеризуется:

- повышением температуры тела;

- усиленным потоотделением;

- учащением пульса и дыхания; — головной болью;

- тошнотой и рвотой;

- адинамией, обмороками;

- в тяжелых случаях — острым развитием оглушения, психомоторного возбуждения, судорог, нарушений координации движений.

Часто тепловой удар развивается постепенно.

Первые симптомы — слабость, головокружение и тошнота. Могут отмечаться судороги и головные боли. Обычно при этом у человека пересыхает во рту и ощущается жажда.

Затем прекращается потовыделение, кожа становится горячей, сухой, краснеет, а иногда синеет из-за недостатка кислорода. Хотя к этому времени температура тела превышает 4 °C, пострадавший может ощущать озноб.

Моча становится темной, пульс — ускоренным, сильного наполнения, возрастает частота дыхания. С ухудшением состояния все более ярко выраженным становятся нарушения сознания. Если температура тела превышает 41 С, то могут начаться судороги, наступает кома и смерть.

Первая помощь при тепловом (солнечном) ударе:

1. Переместить пострадавшего в тень, укрыть мокрой простыней, провести орошение тела холодной водой;

2. Приложить холод к крупным магистральным сосудам (в паховую, подмышечные области, область печени, грудная клетка);

3. Если пострадавший может самостоятельно пить - дать выпить холодной воды;

4. Наложить холодные компрессы на лоб;

5. Вызвать БСМП;

6. Контролировать состояние пострадавшего до приезда БСМП, быть готовыми к проведению  СЛР.

 

 

Вопросы для самопроверки:

1.Назовите признаки артериального кровотечения.

2.Перечислите порядок наложения артериального жгута  при кровотечении.

3.Назовите основные способы временной остановки кровотечения.

4.Перечислите порядок оказания первой медицинской помощи при открытом переломе.

5. Перечислите порядок проведения СЛР.

6.Назовите показания к проведению СЛР.

7.Назовите признаки эффективности СЛР.

8.Перечислите транспортные положения при различных видах повреждений.

9.Перерчислите признаки внутреннего кровотечения.

10.Перечислите порядок оказания ПМП при тепловом ударе.

11.Перечислите порядок ПМП при холодовой травме.

12.Расскажите о ПМП при болях в сердце.

13.Расскажите о порядке оказания ПМП при коматозных состояниях.

14.Расскажите о порядке оказания ПМП при судорогах.

15.Расскажите о ПМП при укусе змеи.

16.Расскажите о порядке оказания ПМП при инсульте.

17.Расскажите о порядке оказания ПМП при гипертоническом кризе.

18.Порядок ПМП при шоке.

19.Порядок оказания ПМП при наличии инородного тела в ране.

20.Правила наложения асептической повязки при проникающих ранениях грудной клетки.

 

Источники информации

 

 

Учебники:

1.Верткин А.Л. Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе.-М.:ГОЭТАР-Медиа,2016.-544с.

Учебные пособия и справочники:

3. Красильникова И.М. Неотложная  доврачебная  медицинская помощь: учеб. пособие - М.: ГОЭТАР-Медиа,2015.-192с.:ил.

4. Кузнецова Н.В.Теория сестринского дела и медицина катастроф: учебное пособие- М.: ГОЭТАР-Медиа,2014.-352 с.: ил.

5.Кошелев А.А.Медицина катастроф. Теория и практика: учебное пособие.- СПб «Паритет»,2015.-256с.

6.Неотложная помощь: практическое руководство / С.С. Вялов.- 6-е изд., испр. и доп.-М.: МЕД пресс – иформ,2014.-192 с,: ил.

Электронные ресурсы:

7. http://www.vcmk.ru/journal/zhurnal-meditsina-katastrof/

8. www.studentlibrary.ru

 

Приложения

Приложение 1. Схема транспортных положений