Заглавная страница
Избранные статьи
Случайная статья
Познавательные статьи
Новые добавления
Обратная связь

ТОП 10 на сайте

Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации

Техника нижней прямой подачи мяча.

Франко-прусская война (причины и последствия)

Организация работы процедурного кабинета

Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний

Коммуникативные барьеры и пути их преодоления

Обработка изделий медицинского назначения многократного применения

Образцы текста публицистического стиля

Четыре типа изменения баланса

Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву

Мы поможем в написании ваших работ!

ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Влияние общества на человека

Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации

Практические работы по географии для 6 класса

Организация работы процедурного кабинета

Изменения в неживой природе осенью

Уборка процедурного кабинета

Сольфеджио. Все правила по сольфеджио

Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления

Главная Избранные Случайная статья Познавательные Новые добавления Обратная связь FAQ

Тема 2. Клиническая фармакология лс, используемых для лечения язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки.

Стр 1 из 5Следующая ⇒

ТЕМА 2. Клиническая фармакология ЛС, используемых для лечения язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки.

Пациент 65 предъявляет жалобы на «голодные» боли в животе, после приема пищи боль ослабевает.

Определите проблемы пациента.

Проблемы пациента: «голодные» боли в животе.

У данного пациента язвенная болезнь желудка. Поэтому, учитывая, возраст необходима комплексная терапия, направленная на купирование болей, санацию слизистой желудка от хеликобактер пилори, устранении желудочной диспепсии, инактивацию кислотно-пептического фактора и стимуляцию регенерации поврежденной слизистой.

Наиболее предпочтительными препаратами из предложенных являются ингибиторы протонного насоса омепразол.

Определите, какой/какие препарат/препараты показан в данном случае?

Препарат/ты	Эффективность	Безопасность	Приемлемость	Стоимость
Омепразол	подавляющее секрецию соляной кислоты за счет необратимой блокады Н+/К+-АТФазы париетальных клеток желудка.	тошнота, головная боль, активация цитохрома Р-450, возможность развития атрофии слизистой оболочки желудка	детский возраст; беременность; период лактации; гиперчувствительность.	70,0р
Кларитромицин	За счет изменения молекулы вещества улучшается биодоступность, повышается стабильность в условиях кислой рН, расширяется спектр антибактериального эффекта, повышается содержание кларитромицина в тканях.	Возможны тошнота, рвота, изменение вкуса, боль в эпигастрии, диарея, транзиторное повышение активности печеночных трансаминаз, аллергические реакции (крапивница, сыпь на коже, в единичных случаях - анафилактический шок и синдром Стивенса-Джонсона); временные побочные эффекты со стороны ЦНС (головная боль, головокружение, ощущение тревоги, бессонница, тревожные сновидения, шум в ушах, спутанность сознания, дезориентация, галлюцинации, психозы и деперсонализация; глоссит, стоматит, грибковое поражение слизистой рта и обесцвечивание языка; гипогликемия; лейкопения и тромбоцитопения; псевдомембранозный колит	с повышенной чувствительностью к макролидам. Препарат в этой лекарственной форме не назначают детям до 12 лет	400,0

Перед началом терапии необходимо исключить наличие злокачественного процесса (особенно при язве желудка), так как лечение, маскируя симптоматику, может отсрочить постановку правильного диагноза.

Прием одновременно с пищей не влияет на его эффективность.

Противопоказан детям.

Кларитромицин следует с осторожностью принимать больным с нарушениями функций печени и/или почек, а также пациентам пожилого возраста. У больных с почечной недостаточностью дозирование и продолжительность назначения препарата устанавливает врач.

В первые три месяца беременности препарат назначают только по абсолютным показаниям.

Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами не установлено.

Если в течение нескольких дней состояние здоровья не улучшилось, следует проконсультироваться у врача.

Следует придерживаться режима и схемы лечения на протяжении всего курса терапии. Пропущенную дозу необходимо принять как можно скорее; не следует принимать дозу, если уже почти настало время приема следующей дозы, нельзя удваивать дозу.

Определение соответствие схемы приема лекарства и длительности курса задачам фармакотерапии у пациента.

Эффективность

Безопасность

Показания

Удобство

Противопоказания

Взаимодействие

язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (в фазе обострения и противорецидивное лечение), в т.ч. ассоциированные с Helicobacter pylori (в составе комбинированной терапии); рефлюкс-эзофагит (в т. ч. эрозивный). гиперсекреторные состояния (синдром Золлингера - Эллисона, стрессовые язвы желудочно-кишечного тракта, полиэндокринный аденоматоз, системный мастоцитоз); гастропатия, вызванная приемом нестероидных противовоспалительных препаратов.

Легко выполнить, легко вспомнить

детский возраст; беременность; период лактации; гиперчувствительность

Может снижать абсорбцию эфиров ампициллина, солей железа, итраконазола и кетоконазола (омепразол повышает рН желудка). Являясь ингибиторов цитохрома Р450, может повышать концентрацию и снижать выведение диазепама, антикоагулянтов непрямого действия, фенитоина (лекарственные средства, которые метаболизируются в печени посредством цитохрома CYP2C19), что в некоторых случаях может потребовать уменьшения доз этих лекарственных средств. Может повышать концентрацию кларитромицина в плазме крови. В тоже время длительное применение омепразола в дозе 20 мг 1 раз в сутки в комбинации с кофеином, теофиллином, пироксикамом, диклофенаком, напроксеном, метопрололом, пропранололом, этанолом, циклоспорином, лидокаином, хинидином и эстрадиолом не приводило к изменению их концентрации в плазме. Усиливает ингибирующее действие на систему кроветворения и других лекарственных средств.

Эффективность

Безопасность

Показания Удобство Противопоказания Взаимодействие 1.Омепразол20 мг Язвенная болезнь желудка, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, нпвс-гастропатия. Принимается 2 раза в день, капсула проглатывается целиком, запивая небольшим количеством жидкости. Принимать 4 недели, затем по 1 капсуле еще 4 |недели-противорецидивное лечение. Беременность,лактация, индивидуальная непереносимость. При одновременном приеме с де-нолом может увеличить поглощение висмута, что не рекомендовано. 2. Амоксициллин 1000 мг Бактерицидное действие на хеликобактер Принимается 2 раза в сутки после еды в течение 7 дней. Инфекционный мононуклеоз, повышенная чувствительность, беременность. Вместе с кларитромицином действие усиливается, антациды замедляют адсорбцию, вместе пить в одно время не рекомендуется. 3.Кларитромицин-бактериостатическое действие на хеликобактерпилори Принимается 2 раза в день по500 мг в течении 7-10 дней Тяжелые нарушения функции печени, гепатит,порфирия,1 триместр беременности С аторвастатином повышает его концентрацию,может привести к миопатии,опасно у данного пациента,сомепразолом повышает его концентрацию. 4. Де-нол - висмут содержащий препарат,обладаетвяжущим,гастроцитопротекторным, противомикробным действие в отношении хеликобактерпилори Принимается целиком не разжевывая, запивая достаточным количеством воды,зазо мин до еды по 2 таблетки 2 раза в день. курс 4-8 недель. Нарушения функции почек,детскийвозраст,беременность и лактация -

Лечебное действие

Какие симптомы исчезнут, когда, почему столь важно принимать это лекарство. Что произойдет в случае неприема? препарат - антибиотик, при приеме препарата постепенно исчезнут болевые ощущения, Длительность лечения зависит от показаний, ориентировочно при приеме внутрь для взрослых и детей старше 12 лет разовая доза составляет 0.25-1 г, частота приема 2 раза/сут. в случае неприема может быть недостаточный эффект антибиотикотерапии, что может привести к переходу болезни в хроническую фазу. при приеме препарата исчезнут болевые ощущения, общее состояние улучшится. В случае неприема могут возникнуть симптомы заболевания

Побочное действие

Каковы возможные побочные эффекты, как их распознать, как долго они будут продолжаться и что делать в случае их появления? диарея, рвота, диспепсия, тошнота, боль в области живота,сыпь,головная боль, бессонница. если симптомы проявляются после приема препарата - это можно расценивать как побочный эффект. при появлении стоит обратиться к врачу для замены препарата или его отмены боль в животе, диспепсия,нарушение менструального цикла, дисменорея, гиперменорея,кожная сыпь, зуд, если симптомы проявляются после приема препарата - это можно расценивать как побочный эффект. при появлении стоит обратиться к врачу для замены препарата или его отмены

Правила приема

Когда принимать, как принимать, как хранить? Дозировка Индивидуальный. При приеме внутрь для взрослых и детей старше 12 лет разовая доза составляет 0.25-1 г, частота приема 2 раза/сут. Для детей младше 12 лет суточная доза составляет 7.5-15 мг/кг/сут в 2 приема. У детей кларитромицин следует применять в соответствующей лекарственной форме, предназначенной для данной категории пациентов. Пациентам с нарушениями функции почек (КК менее 30 мл/мин или уровень сывороточного креатинина более 3.3 мг/дл) дозу следует уменьшить в 2 раза или удвоить интервал между приемами. При температуре не выше 25 °C, в оригинальной упаковке. Хранить в недоступном для детей месте. В качестве гастропротекторного ЛС: внутрь, во время еды. Профилактика НПВП-гастропатии: 400-800 мкг Мизопростола/сут в 2-4 приема (принимать по возможности одновременно с НПВП). Прием препарата продолжают в течение всего периода приема НПВП. Лечение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки (в т.ч. вызванной приемом НПВП) и эрозивного гастродуоденита: 800 мкг/сут в 2-4 приема. При температуре не выше 25 °C, в оригинальной упаковке. Хранить в недоступном для детей месте. Как долго продолжать курс фармакотерапии? Длительность лечения зависит от показаний. Курс лечения Мизопростолом - минимум 4 нед. При ХПН необходима коррекция дозы. Как поступить в затруднительных ситуациях? Обратиться к врачу Обратиться к врачу

Предупреждение

Чем нельзя заниматься. - - Максимальная доза. Максимальные суточные дозы: для взрослых - 2 г, для детей - 1 г. 800 мкг/сут Необходимость продолжения фармакотерапии. Длительность лечения зависит от показаний. Длительность лечения зависит от показаний.

Пользуясь Федеральным руководством по использованию лекарственных средств (формулярная система) и справочником РЛС (электронными версиями), определите, какие неблагоприятные побочные реакции проявляются у препаратов, применяемых для фармакотерапии язвенной болезни желудка:

НПР	Амоксициллин	Лансопразол	Гевискон	Фамотидин	Мизопростол
Со стороны ЦНС и периферической нервной системы	возбуждение, беспокойство, бессонница, спутанность сознания, изменение поведения, головная боль, головокружение, судорожные реакции.	головная боль; редко — чувство недомогания, головокружение, сонливость, депрессия, тревога.	-	головная боль, астения, сонливость, бессонница, усталость, беспокойство, депрессия, нервозность, психоз, головокружение, спутанность сознания, галлюцинации, гипертермия, звон в ушах.	головокружение, головная боль (2,4%),
Со стороны сердечно-сосудистой системы	тахикардия, транзиторная анемия, тромбоцитопеническая пурпура, эозинофилия,	редко — тромбоцитопения (с геморрагическими проявлениями); в отдельных случаях — анемия.	-	головная боль, астения, сонливость, бессонница, усталость, беспокойство, депрессия, нервозность, психоз, головокружение, спутанность сознания, галлюцинации, гипертермия, звон в ушах.
Со стороны дыхательной системы:	затрудненное дыхание	редко — сильный кашель, фарингит, ринит, воспаление или инфекция верхних дыхательных путей.	респираторные эффекты (бронхоспазм).
Со стороны системы пищеварения	тошнота, рвота, изменение вкуса, диарея, боль в области ануса, стоматит, глоссит.	диарея; менее часто — повышение или понижение аппетита, тошнота, боли в животе; редко — запор; в отдельных случаях — неспецифический язвенный колит, кандидоз ЖКТ, повышение активности печеночных ферментов (АЛТ, АСТ, ЩФ, гамма-глутамилтрансфераза, лактатдегидрогеназа) и билирубина.	-	сухость слизистой оболочки полости рта, снижение аппетита, тошнота, рвота, боль в животе, повышение активности печеночных трансаминаз, запор, диарея, желтуха; гепатоцеллюлярный, холестатический или смешанный гепатит, острый панкреатит.	боль в животе, диспепсия, метеоризм (2,9%), тошнота и/или рвота, диарея (11–40%) или запор (1,1%).
Со стороны системы кроветворения	лейкопения, нейтропения и агранулоцитоз.	-	-	лейкопения, тромбоцитопения, гемолитическая анемия, агранулоцитоз, панцитопения;
Со стороны мочевыделительной системы	кандидоз	-	-	при длительном приеме больших доз — снижение потенции и либидо.
Со стороны костно-мышечной системы	боль в суставах	миалгия	-	артралгия, миалгия.
Аллергические реакции	гиперемия кожи, ринит, конъюнктивит, эксфолиативный дерматит, многоформная экссудативная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, анафилактический шок, макулопапулезная сыпь, зуд, крапивница, отек Квинке, реакции, сходные с сывороточной болезнью.	кожная сыпь.	анафилактические и анафилактоидные реакции, реакции гиперчувствительности (крапивница).	крапивница, кожная сыпь, зуд, бронхоспазм, ангионевротический отек, многоморфная эритема, эксфолиативный дерматит, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, анафилактический шок.	кожная сыпь, зуд, анафилактические реакции, ангионевротический отек.
Прочие	интерстициальный нефрит, умеренное повышение уровня трансаминаз в крови; осложнения, обусловленные химиотерапевтическим действием, — дисбактериоз, суперинфекция	в отдельных случаях — фотосенсибилизация, многоформная эритема, алопеция.		бронхоспазм, сухость кожи, алопеция, гинекомастия; местные реакции — раздражение в месте инъекции.	нарушение менструального цикла, дисменорея, гиперменорея, постменопаузные вагинальные кровянистые выделения, меноррагия, метроррагия, боль внизу живота, связанная с сокращениями миометрия.

Пользуясь Федеральным руководством по использованию лекарственных средств (формулярная система) и справочником РЛС (электронными версиями), определите эффекты взаимодействия препаратов, применяемых для фармакотерапии язвенной болезни желудка:

Препараты	Препарат взаимодействия	Эффект взаимодействия	О чем следует предупредить пациента	Что делать?
Метронидазол	Этанол	вызывает непереносимость этанола.	Употребление спиртных напитков во время курса терапии строго запрещено	наблюдать за состоянием пациентов с целью выявления клинических симптомов, консультация врача
Кларитромицин	Эрготамина или дигидроэрготамина	ассоциируется с признаками острого эрготизма, характеризующееся вазоспазмом и ишемией конечностей и других тканей, включая ЦНС.	усиления побочного действия эрготамина и дигидроэрготамина	наблюдать за состоянием пациентов с целью выявления клинических симптомов, консультация врача
Кларитромицин	Варфарин	антикоагулянтное действие варфарина уменается	контролировать дозы	за состоянием пациентов с целью выявления клинических симптомов, консультация врача
Сукральфат	фторхинолоны	Понижает всасывание фторхинолонов	его прием должен осуществляться отдельно.	за состоянием пациентов с целью выявления клинических симптомов, консультация врача
Сукральфат	антациды	Уменьшается активность сукральфата	следует назначать за 30 мин до или через 30 мин после сукральфата.	за состоянием пациентов с целью выявления клинических симптомов, консультация врача

Литература

1. Кукес В.Г., Стародубцев А.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия: Учеб./ Под ред.В.Г.Кукеса, А.С. Стародубцева. – М.:ГОЭТАР-МЕД,2009. –640 с

2. Юшков В.В., Юшкова Т.А. Фармакотерапия (клиническая фармакология): Учебник. - Пермь: Изд-во ГОУ ВПО ПГФА-Камея. - Пермь,2010. – 489с

3. Юшков В.В., Юшкова Т.А. Лекарственные средства, влияющие на иммуннуюсисте-му: Учебное пособие для иностранных студентов, обучающихся по специальности фармация в фармацевтических вузах и на фармацевтических факультетах медицин-ских вузов. Пермь“Камея”,2009. - 82с