Определите соответствие лекарственного/ных средства/вклиническому состоянию пациента.

2.1. Определите соответствие фармакологической группы задачам фармакотерапии у пациента.

Фармакологическая группа	Эффективность	Безопасность	Приемлемость
Антациды	нейтрализуют соляную кислоту	Запор, опасность кумуляции, гиперкальцемия	выраженные нарушения функции почек, повышенная чувствительность к отдельным препаратам или их компонентам.
Блокаторы Н2-рецепторов	лекарственных веществ, тормозящих секреторную функцию желудка. Они снижают секрецию соляной кислоты и пепсина	понос, тахикардия, нейтропения, боли в мышцах, аллергические реакции, головная боль, нарушение функции печени.	беременность, лактация, детям до 7 лет. При лечении блокаторами Н2-гистаминорецепторов необходим контроль за функцией печени, почек, форменных элементов крови.
Ингибиторы протонного насоса	угнетает секрецию соляной кислоты	тошнота, головная боль, активация цитохрома Р-450, возможность развития атрофии слизистой оболочки желудка	непереносимость любого из компонентов лекарственного средства. Помимо этого, препарат не рекомендуется принимать во время беременности.
Прокинетики	Активизируют моторику пищеварительного тракта, а также обладают противорвотным эффектом. Такие препараты ускоряют опустошение желудка и кишечника, улучшают мышечный тонус ЖКТ, угнетают пилорический и эзофагеальный рефлюкс. -	Головная боль. Повышенная возбудимость. Сухость во рту, жажда. Спазм гладкой мускулатуры органов желудочно–кишечного тракта. Крапивница, сыпь, зуд. Гиперпро-лактинемия.	Гиперчувствительность к активному веществу. Желудочные или кишечные кровотечения. Перфорация желудка или кишечника. Кишечная непроходимость. Острая печеночная недостаточность, нарушения работы почек.

В данном случае наиболее приемлемыми препаратами можно считать ингибиторы протоновой помпы т.к они дают меньший процент нежелательных эффектов по сравнению с блокаторами Н2 рецепторов. Фармакологическая основа безопасности ИПП обеспечивается избирательностью их распределения и накопления в организме, а также специфичностью их взаимодействия с молекулой-мишенью – Н+-, К+-зависимой АТФазой – протонным насосом париетальной клетки желез желудка. Кроме того, оказывают более эффективное действие чем блокаторы Н2 рецепторов.Также в данном случае целесообразно применять антациды, но следует помнить что одновременный прием может вызвать снижение абсорбции ИПП

2.2. Определите, какой/какие препарат/препараты показан в данном случае?

Препарат/ты	Эффективность	Безопасность	Приемлемость	Стоимость
Алюминия фосфат	быстро нейтрализуют соляную кислоту (а некоторые - и желчь) и избавляют пациента от изжоги. уменьшает протеолитическую активность пепсина. Практически не всасывается из ЖКТ и не вызывает алкалоз. Адсорбируясь на слизистой оболочке желудка в виде гидрофильных коллоидных мицелл, алюминия фосфат создает защитный мукоидный слой, предохраняющий слизистую от воздействия соляной кислоты, пепсина, эндогенных и экзогенных токсических веществ.	о стороны пищеварительной системы: запор (особенно у пожилых и лежачих больных), тошнота, рвота, изменение вкусовых ощущений. Со стороны лабораторных показателей: при длительном применении в высоких дозах - гипофосфатемия, гипокальциемия, повышение содержания алюминия в крови. Со стороны костно-мышечной системы: остеомаляция, остеопороз. Со стороны ЦНС: энцефалопатия. Со стороны мочевыделительной системы: гиперкальциурия, нефрокальциноз, почечная недостаточность	Почечная недостаточность, болезнь Альцгеймера, гипофосфатемия, повышенная чувствительность к алюминия фосфату	200,0
Ранитидин	Конкурентно и обратимо блокирует гистаминовые H2-рецепторы париетальных клеток слизистой оболочки желудка. Подавляет дневную и ночную, базальную и стимулированную секрецию соляной кислоты, уменьшает объем и кислотность желудочного сока. Длительность действия ранитидина после приема однократной дозы 150 мг внутрь 12 ч. Не снижает уровень Са2+ при гиперкальциемических состояниях. Является слабым ингибитором микросомальной ферментной системы печени. После приема внутрь в терапевтических дозах не влияет на уровень пролактина, но при в/в струйном введении в дозе 100 мг и более вызывает небольшое транзиторное повышение уровня пролактина в сыворотке крови.	Со стороны Со стороны органов ЖКТ: тошнота, рвота, запор/диарея, абдоминальный дискомфорт/боль; редко — панкреатит. Иногда — гепатоцеллюлярный, холестатический или смешанный гепатит с/без желтухи (в таких случаях прием ранитидина необходимо немедленно прекратить). Эти эффекты обычно обратимы, но в редких случаях возможен летальный исход. Также отмечались редкие случаи развития печеночной недостаточности. У здоровых добровольцев концентрация АСТ была повышена, по крайней мере, в 2 раза по отношению к уровню до лечения у 6 из 12 человек, получавших 100 мг 4 раза в/в в течение 7 дней, и у 4 из 24 людей, получавших 50 мг 4 раза в/в в течение 5 дней. Со стороны опорно-двигательного аппарата: редко — артралгия, миалгия. Аллергические реакции: кожная сыпь, бронхоспазм, лихорадка, эозинофилия; редко — многоформная эритема, анафилактический шок, ангионевротический отек.	Гиперчувстви-тельность.	180,0

Целесообразно применять ранитидин, т.к они дают наименьший процент побочных реакций и обладают более выраженным патогенетически обоснованным эффектом чем алюминия фосфат, по стоимости незначительно отличаются

2.3. Определение соответствие схемы приема лекарства и длительности курса задачам фармакотерапии у пациента.

Эффективность