Текучие композитные материалы.

Используют при пломбировании небольших полостей, фиссур, пришеечных дефектов в технике минимального вмешательства. Для небольших полостей усадка и последующая краевая проницаемость не так важны, как для полостей большого размера, поэтому текучие материалы являются оптимальными для адаптации реставрационного материала в полости. Все текучие композиты относятся к средне- и слабонаполненным (содержание наполнителя менее 47%). Текучие композиты обладают свойством тиксотропности (текучие под действием нагрузки инструмента и вязкие после снятия нагрузки), поэтому до полимеризации не вытекают за границы полости даже на зубах верхней челюсти. Другое важное свойство текучих композитов – низкий модуль эластичности. Это позволяет им компенсировать напряжение, возникающее под действием жевательной нагрузки на границе "пломба-зуб" (что особенно важно при реставрации пришеечных дефектов).

Первым материалом данной группы был «Revolution» («E&D Dental Products», впоследствии эта фирма стала подразделением компании «Кегг»). В настоящее время текучие композиты выпускают большинство фирм-производителей стоматологических материалов. Жидкие композитыимеют модифицированную полимерную матрицу на основе высокотекучих смол. Степень наполненности у них обычно составляет 55—60% по весу В большинстве жидких композитов используется микрогибридный наполнитель. В последние годы на стоматологическом рынке появились текучие композиты на основе нанонаполнителеи: истинный нанокомпозит «Filtek Supreme XT Flowable» (3M ESPE) и наногибридный текучий композит «Grandio Flow» (VOCO). Отдельные материалы выделяют в окружающие ткани ионы фтора («Ultraseal XT plus», «Tetric Flow», «Versaflo»). Некоторые фирмы производят композиты повышенной текучести, специально предназначенные для пломбирования полостей малого размера и герметизации фиссур («Palfique Estelite LV High Flow», «Ultraseal XT plus», «Aeliteflo LV»).

Жидкие (текучие) композиты имеют ряд уникальных свойств, делающих их важным компонентом лечения кариеса и эстетической реставрации зубов. Жидкие композиты обладают высокой эластичностью, т.е. имеют низкий модуль упругости (модуль Юнга, модуль эластичности), поэтому иногда их называют низкомодульными композитами (Low-Modulus Composites). Эластичность жидких композитов позволяет им компенсировать напряжения, возникающие на границе пломбировочного материала с тканями зуба в процессе полимеризационной усадки и функциональных нагрузок в процессе жевания. Важным для клинической практики свойством материалов этой группы является их высокая текучесть. Они легко вводятся в кариозную полость из шприца через игольчатый аппликатор, хорошо проникают в труднодоступные и «проблемные» участки. Некоторые жидкие композиты, например, «Ultraseal XT plus» (Ulfradent), предназначены для герметизации фиссур, поэтому они обладают повышенной текучестью и более низкой тиксотропностью. Большинство современных жидких композитов, в соответствии с международными требованиями, обладают высокой рентгеноконтрастностью. Это позволяет в динамике контролировать состояние пломбы и прилегающих к ней тканей зуба, используя рентгенологические методы исследования.

В то же время следует помнить о недостатках материалов этой группы.

Жидкие композиты по механической прочности уступают микрогибридным и нанонаполненным композитным материалам. Поэтому накладывать их рекомендуется тонким слоем (оптимально — до 0,5 мм) и использовать в комбинации с более прочными материалами других групп. Не следует восстанавливать жидкими композитами участки повышенных функциональных нагрузок: области контактных пунктов, углы и режущие края коронок фронтальных зубов, бугры жевательных зубов и т.д. Недостатком жидких композитов является довольно значительная полимеризационная усадка (около 5%). Однако серьезных проблем в процессе пломбирования она не создает. Это связано с тем, что текучие композиты обладают высокой эластичностью и способны компенсировать «полимеризационный стресс» за счет собственной внутренней эластической деформации. Кроме того, текучий композит обычно наносится тонким слоем (0,5 мм), поэтому усадка его, выраженная в абсолютных цифрах, соизмерима с усадкой слоя микрогибридного композита толщиной 1,5—2 мм. Полимерная смола жидких композитов имеет меньшую механическую прочность, чем смола микрогибридных композитных материалов. Чтобы повысить их прочностные характеристики, в текучих композитах увеличен размер частиц наполнителя (средняя величина частиц — около 3 мкм). За счет этого многие текучие композиты значительно уступают микрогибридным и нанонаполненным по таким показателям эстетичности, как полируемость и стойкость сухого блеска. Следует подчеркнуть, что создание жидких композитов на основе нанотехнологий позволило этот недостаток устранить. Как показали результаты лабораторных и клинических исследований, нанонаполненные жидкие композиты имеют значительно улучшенные показатели полируемости и стойкости сухого блеска, что расширяет возможности их клинического применения.

Показания к применению жидких композитов: - пломбирование зубов «методом слоеной реставрации» — создание «начального» («суперадаптивного») слоя; - пломбирование небольших полостей на жевательной поверхности, инвазивная и неинвазивная герметизация фиссур; - пломбирование полостей II класса при «туннельном» препарировании; - пломбирование небольших полостей III класса; - пломбирование пришеечных полостей (V класс), в том числе клиновидных и абфракционных (см. ниже) дефектов, эрозий эмали и т.д.; - пломбирование полостей VI класса во фронтальных зубах; - реставрация мелких сколов эмали; - реставрация сколов фарфора и металлокерамики; - восстановление краевого прилегания композитных пломб; - фиксация фарфоровых вкладок, виниров и волоконных шинирующих систем (лучше для этих целей применять специальные композитные цементы, например, «RelyX ARC», ЗМ ESPE; «Calibra», Dentsply и т.д.).

 

Вопросы для контроля усвоения данной темы.

1. Виды стеклоиономерных цементов.

2. Техника применения стеклоиономерных цементов, показания и противопоказания.

3. Виды компомеров.

4. Техника применения компомеров, показания и противопоказания.

5.  Виды текучих композитов.

6. Техника применения текучих композитов, показания и противопоказания.

 

Учебно-методическое обеспечение дисциплины и перечень информационных технологий для самостоятельной работы студента

1. Терапевтическая стоматология. Базовый учебник/ Е.В. Боровский. - М.: Медицинское информационное агентство, 2009. – 798 с.

2. Методы минимально инвазивного лечения кариеса зубов. АРТ – метод. Туннельная реставрация. Учебно-методическое пособие авторы: Модринская Ю. Храмченко С., 2010г.

Базы данных, информационно-справочные и поисковые системы для самостоятельной работы студентов:

1. http://www.dentoday.ru/

2. http://www.stom. ru/

3. http://www.stomatolog.md/

4. www.endoexperience, www.dentaltown.com, www.ncbi.nlm.gov

  Учебный портал РУДН - http://web-local.rudn.ru/

Учебно-научный информационный библиотечный центр - http://lib.rudn.ru/

Стоматологические периодические издания в Интернете:

журнал "Новое в стоматологии"

журнал "Стоматологический ФОРУМ"

Российский стоматологический журнал

журнал Dental iQ (Dental International Quarterly)

журнал "Стоматология"

журнал "Экономика и менеджмент в стоматологии"

журнал "ДентАрт"

Стоматологический Вестник

Ежеквартальный журнал для специалистов
"Медицинский алфавит СТОМАТОЛОГИЯ"

газета "Стоматология сегодня"

газета "Дентал Таймс" (Dental Times)

рекламно-информационное издание для стоматологов
"Обозрение. Стоматология"

 газета "Dental Tribune Россия"