Занятие 6. Тема: «метод химико-механического удаления кариозного поражения. Система Carisolv. Инструменты, необходимые для проведения данного метода».

Цель: изучить метод малоинвазивной технологии системы Carisolv, применяемой при лечении кариеса зубов.

 

Знать:

1. Виды малоинвазивных технологий.

2.  Показания для применения системы  Carisolv.

3. Принцип работы системы Carisolv.

4. Преимущества системы Carisolv в лечения кариеса. 

 

 

Вопросы для повторения пройденного материала.

1. Применение озона при лечении твердых тканей зубов.

2. Способ применения озонотерапии.

3. Показания и противопоказания к  проведению озонотерапии.

 

 

 Аннотация

 

Для минимально-инвазивного лечения зубов компанией Medi Team (Швеция) предложены система Carisolv и специальные ручные инструменты, которые предназначены для химико-механического метода лечения кариеса. Биологически активный гель, входящий в эту систему, избирательно действует только на измененный дентин кариозным процессом, разрыхляет  его органические составляющие – коллагеновые волокна, подвергая их денатурации, размягчению, которые в последствие легко удаляются специальными ручными инструментами. Процедура безболезненна и не требует применения анестезии, бормашины.

 

В состав Carisolv входят: 1% раствор гипохлорида натрия; аминокислоты: лейцин, лизин, глютаминовая кислота; бесцветная гелевая основа; карбоксиметилцеллюлоза (КМЦ); натрия хлорид, натрия гидрооксид;

pH геля равен 11.

 

Показания к применению:

· детский возраст

· пожилой и старческий возраст

· пациенты, которым не показано машинное препарирование: тяжело протекающие заболевания сердечно - сосудистой системы, постинфарктное состояние, заболевания нервной системы с повышенной возбудимостью, лежачие инвалиды, беременные, пациенты с повышенной индивидуальной чувствительностью к анестетикам или имеющие противопоказания к их применению

· препарирование в полевых условиях (военные сборы, сельхоз - работы и пр.)

· пациент с негативным отношением к лечению у стоматолога

Принцип действия системы Carisolv:

1) NaOCl (гипохлорид Na) обладает протеолитической активностью, при комнатной температуре разрушает органические субстанции;
2) свободный хлор разрушает денатурированный коллаген (поврежденная структура волокон);
3) входящие в состав геля аминокислоты связывают определенные молекулярные участки кариозного дентина;
4) аминокислоты устраняют токсическое влияние гипохлорида Na на здоровые ткани;
5) создается граница между поврежденным и здоровым дентином;

6) высокое значение рН обеспечивает защиту пульпы зуба и стимулирует выработку вторичного дентина.

Методика применения:

1. Внесите в кариозную полость гель Carisolv и оставьте его на 30 секунд для размягчения кариозного дентина.
2. Размягченный дентин удалите специальными ручными инструментами, применяя их в определенной последовательности.
3. Повторяйте п.1 и п.2, оставляя гель в полости на 30 секунд, до тех пор, пока не удалите весь кариозный дентин.
4. Проверьте подготовленную кариозную полость кариес детектором и восстановите коронку зуба стеклоиономерным цементом.
Преимущества системы Carisolv:

-отсутствует неблагоприятное влияние геля на здоровые (не пораженные кариесом) твердые ткани зуба;

- не оказывает отрицательного влияния на пульпу зуба;

- лечение без применения бормашины и местной анестезии;

-максимально сохраняет здоровые ткани зуба;
-простая техника выполнения лечебных манипуляций;
-позитивный настрой пациента.

Для удаления размягченного дентина были разработа­ны специальные инструменты с различной геометрической фор­мой рабочей части и режущими гранями под углом 90°. Неострые режущие края скребков обеспечивают достаточную глубину кон­троля, когда стоматолог соскребает кариозный дентин, размягчен­ный гелем.

Ручные инструменты для лечения кариеса зубов представлены на рисунке.

 

Производитель предлагает пять инструментов для удаления деминерализованного дентина; каждый из них обозначен номером (от 1 до 5). Инструменты имеют покрытое резиной основание и две рабочие части. Они по-разному изогнуты; наиболь­ший изгиб (около 70°) имеет Carisolv1, в связи с чем, он использует­ся в основном для обработки периферических отделов коронки и труднодоступных мест. Одна из его рабочих частей заканчивается наконечником «звездочка» (четырехлопастная сфера) большого раз­мера (№3), а другая очень плоским экскаватором самого маленького размера — №0.

Carisolv 2 имеет на одном конце «звездочку» №3, а на другом — ершик (зубчатая полусфера) такого же размера. Это основной ин­струмент для нанесения геля и начального удаления размягченно­го дентина. Рабочая часть - ершик способствует проникновению геля. Наконечником «звездочка» следует воспользоваться при при­ближении к здоровому дентину. Благодаря его четырехлопастной форме выскабливающие движения можно проводить во всех на­правлениях.

Рабочие части Carisolv 3 — трехлопастные «звездочки» №2 и №1. В связи с небольшими размерами этот инструмент применяется в основном в небольших полостях, например при кариесе корня или молочных зубов.

Carisolv 4 — это два экскаватора: плоский ровный размером №3 и немного изогнутый (№2). Они используются при приближении к полости зуба и для извлечения размягченного кариозного дентина из кариозной полости.

Carisolv 5 очень похож на предыдущий инструмент, но его отли­чают меньшие размеры. Рабочими частямиCarisolv 5 являются экс­каваторы №1 и№0. Последний - такой же, как уCarisolv 1. Они при­меняются для удаления деминерализованного дентина в области дентино-эмалевой границы и в маленьких труднодоступных полос­тях.

Рабочие части всех инструментов дополнительно маркированы насечками, количество которых зависит от размера инструмента. Три насечки — №3, две — №2 и т.д.

Эргономика при использовании ручных инструментов.

Оптимальным является положение пациента лежа, врача - «на 12 часах», однако при необходимости пациент может сидеть, а врач располагаться «на 9 часах» или «7 часах» по отношению к пациенту.

Инструменты удерживают как карандаш при письме. В некоторых ситуациях, для дополнительной опоры используются пальцы левой руки, которые фиксируют большим и указательным пальцами шейки инструментов, осуществляя поддержку и контроль.

 

Вопросы для контроля усвоения данной темы.

1. Принцип работы системы Carisolv.

2. Напишите химический состав системы Carisolv.

3. Показания к применению Сarisolv.

4. Способ применения системы Сarisolv.

5. За счет каких химических взаимодействий работает система Сarisolv.

6. Ручные инструменты для лечения кариеса зубов системы Carisolv.

Учебно-методическое обеспечение дисциплины и перечень информационных технологий для самостоятельной работы студента

1. Терапевтическая стоматология. Базовый учебник/ Е. В. Боровский. - М.: Медицинское информационное агентство, 2009. – 798 с.

2. Методы минимально инвазивного лечения кариеса зубов. АРТ – метод. Туннельная реставрация. Учебно-методическое пособие авторы: Модринская Ю. Храмченко С., 2010г.

Базы данных, информационно-справочные и поисковые системы для самостоятельной работы студентов:

1. http://www.dentoday.ru/

2. http://www.stom. ru/

3. http://www.stomatolog.md/

4. www.endoexperience, www.dentaltown.com, www.ncbi.nlm.gov

  Учебный портал РУДН - http://web-local.rudn.ru/

Учебно-научный информационный библиотечный центр - http://lib.rudn.ru/

Стоматологические периодические издания в Интернете:

журнал "Новое в стоматологии"

журнал "Стоматологический ФОРУМ"

Российский стоматологический журнал

журнал Dental iQ (Dental International Quarterly)

журнал "Стоматология"

журнал "Экономика и менеджмент в стоматологии"

журнал "ДентАрт"

Стоматологический Вестник

Ежеквартальный журнал для специалистов
"Медицинский алфавит СТОМАТОЛОГИЯ"

газета "Стоматология сегодня"

газета "Дентал Таймс" (Dental Times)

рекламно-информационное издание для стоматологов
"Обозрение. Стоматология"

 газета "Dental Tribune Россия"