Остановка кровотечения из сонной артерии по микуличу

На место повреждения сонной артерии накладывают ватно-марлевый валик (пелот). Через ватно-марлевый валик сонная артерия сдавливается растянутым жгутом. Жгут фиксируют с противоположной стороны на запрокинутой на голову руке или лестничной шине, деревянной планке, что препятствует сдавлению трахеи (асфиксия) и неповрежденной сонной артерии.

Наложение закрутки

Показания: артериальное кровотечение.

Оснащение: мягкий и прочный материал (фрагменты одежды, кусок материи, мягкий брючный ремень), мягкие валики, деревянная палочка, бумага, карандаш.

Последовательность действий:

• конечности придается возвышенное положение;

• на уровне наложения закрутки подкладывается кусок ткани (одежды);

• выше раны при артериальном кровотечении и ближе к ней подводится полоска материала;

• концы материи сверху связываются;

• вставляют палочку и, вращая ее, постепенно затягивают закрутку до остановки кровотечения (исчезновение пульса на периферических сосудах;

• свободный конец палочки фиксируется повязкой;

• под закрутку помещают записку с указанием даты и времени наложения закрутки;

• производят адекватную иммобилизацию конечности и пострадавшего транспортируют в ЛПУ

Для закрутки нельзя использовать проволоку, веревку, происходит раздавливание подлежащих тканей и повреждение кожи.

Осложнения: развитие гангрены конечности, гнилостной флегмоны, парезов и параличей при чрезмерном затягивании жгута или при оставлении его на время, превышающее допустимое.

Наложение в ране на кровоточащий сосуд кровоостанавливающего зажима

Одним из методов временной остановки наружного кровотечения является наложение кровоостанавливающего зажима на кровоточащий сосуд в ране при повреждениях крупных сосудов в глубоких ранах. Сначала производят пальцевое прижатие сосуда в ране или на протяжении. Затем кровоостанавливающим зажимом (зажим без зубцов) под контролем глаза накладывают на место ранения сосуда при краевом его повреждении. При полном пересечении сосуда накладываются два зажима - на проводящий и отводящий концы. Кольца бранше зажима связывают между собой, чтобы предотвратить их случайное раскрытие при транспортировке. Накладывается асептическая повязка на рану с фиксацией к конечности браншей зажима. Производится иммобилизация поврежденного сегмента тела.

Возможные осложнения:

• захватывание в зажим крупных нервных стволов при наложении зажима вслепую;

• повреждение сосуда при использовании кровоостанавливающих зажимов с зубчиками на кончиках челюстей.

Временная остановка кровотечения максимальным сгибанием конечности

Показания: отсутствие специального жгута и мягких подсобных средств.

Последовательность действий:

• кровотечение из подключичной артерии можно остановить или уменьшить, если ключицу прижать к I ребру. Это достигается путем максимального отведения назад согнутых плечей и прочного их фиксирования на уровне локтевых суставов;

• плечевую артерию удается пережать путем максимального сгибания предплечья в области локтевых суставов;

• подколенную артерию пережимают максимальным сгибанием конечности в коленном суставе с последующим фиксированием ее в этом положении повязкой или ремнем;

• кровотечение из бедренной артерии останавливают максимальным сгибанием бедра в паховой области.

Примечание. В местах максимального сгибания конечности предварительно поместить валик из ваты, марли и других материалов.

МЕТОДЫ ОКОНЧАТЕЛЬНОЙ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ

Методы окончательной остановки кровотечения бывают:

1) механические;

2) физические;

3) химические;

4) биологические;

5) комбинированные.

Механические методы

Лигирование сосуда в ране свободной и фиксированной лигатурой является наиболее надежным способом остановки кровотечения. Для его осуществления оба конца сосуда (центральный и периферический) захватывают кровоостанавливающими зажимами, вокруг сосуда под зажимом завязывается нить на несколько узлов, после чего зажим снимается. Проводятся лигирование фиксированной лигатурой глубоко расположенного сосуда и перевязка крупной артерии (свободная лигатура может соскочить во время пульсации сосуда). Сосуд прошивается нитью и завязывается под зажимом вначале с одной стороны, затем - с другой. После этого лигатура завязывается вокруг всего сосуда, и снимается зажим.

Клипирование сосудов

Альтернативой такого лигирования является клипирование сосудов - наложение на сосуд с помощью специального аппарата (клип-сопликатора) одноили многозарядного. Клипса представляет собой скрепку, которая после сжатия принимает форму буквы «i». Клипсы бывают рассасывающиеся из синтетического материала и нерассасывающиеся (из нержавеющей стали, тантала или титана).

Размеры их малые, средние, средне-большие и большие для клипирования сосудов диаметром от 0,5 до 5,5 мм. Клипсы заряжаются в специальные стерильные кассеты (картриджи).