Средства местного гемостатического действия

Применяются для остановки кровотечения из паренхиматозных органов, костной и мягких тканей (в ране, на слизистых оболочках, в желудке). К ним относятся:

• перекись водорода, действует в кровоточащей ране за счет ускорения тромбообразования. Смоченным марлевым тампоном в 3% растворе перекиси водорода туго тампонируют рану, при неостанавливающемся кровотечении тампон заменяют; после остановки кровотечения тампон удаляют, а сверху накладывают давящую повязку. Выделяющийся атомарный кислород при разложении перекиси водорода разрушает тромбоциты с выделением тромбопластических веществ, вызывающих гемостаз;

• сосудосуживающие средства (адреналин и др.), используют для профилактики кровотечения при экстракции зуба, желудочном кровотечении и пр.;

• аминокапроновая кислота, вводится в желудок при кровотечении;

• карбазохром, смоченные раствором салфетки прикладывают к раневой поверхности.

Биологические методы

Методы общего применения, усиливающие тромбообразование:

• ингибиторы фибринолиза (трасилол, контрикал);

• фибриноген; переливание цельной крови (250 мл);

• переливание плазмы крови;

• переливание тромбоцитарной массы;

• антигемофильная плазма, антигемофильный криопреципитат, нативная донорская плазма, прямое переливание крови для остановки кровотечения у пациентов с гемофилией.

Местные биологические методы

Местное применение средств биологического происхождения (жировая и мышечная ткань). При кровотечении из раны печени берут прядь сальника на сосудистой ножке и фиксируют к ране швами в виде тампона. При трепанации трубчатой кости (хронический остеомиелит) образовавшуюся полость выполняют перемещенной близлежащей мышцей. Особое значение имеет в хирургии использование средств биологического происхождения (фибринная пленка, сухой тромбин, биологический антисептический тампон, гемостатическая коллагеновая и желатиновая губка геласпон,). Их используют как гемостатические рассасывающиеся препараты для остановки кровотечения из костей, мышц, паренхиматозных органов, для тампонады синусов твердой мозговой оболочки. Готовят из крови для местного применения.

Комбинированный метод

Комбинированная консервативная терапия гемостаза применяется для усиления ее действия и включает в себя:

• восстановление ОЦК и массы эритроцитов; критерием при этом служит объем кровопотери;

• использование химических и биологических методов общего действия (введение гепарина при ДВС-синдроме, нативной и свежезамороженной плазмы, тромбоцитарной массы, викасола и др.);

• окутывание швов сосуда мышечной тканью или смазывание клеем для их укрепления;

• борьбу с ацидозом (переливание 200-400 мл 4% раствора соды);

• симптоматическую терапию для поддержания основных функций органов и систем организма (сердечно-сосудистой, легких, печени и почек).

Возможные проблемы пациента при кровотечении из раны: наличие и снижение ОЦК, боль в ране, развитие острой анемии, геморрагического шока, дефицита самоухода, угроза жизни из-за кровопотери, сдавление органов и ткани излившейся кровью, страх смерти, падение АД и др.

При всех травмах и заболеваниях, связанных с кровопотерей, транспортировку пострадавших следует осуществлять только в положении лежа с приподнятым ножным концом носилок для уменьшения обескровливания головного мозга.