Сестринская помощь и участие медицинской сестры в лечении открытых травм груди

Виды открытых повреждений грудной клетки:

· по отношению к атмосфере: непроникающие, проникающие;

· по характеру раневого канала: слепые, сквозные.

Причиной проникающих ранений является поражение холодным и огнестрельным оружием. Проникающие ранения осложняются повреждением внутренних органов грудной клетки: легких, сердца, диафрагмы, крупных сосудов.

Ранения легких. Непроникающие ранения легких опасны осложнениями, связанными с попаданием инфекции: флегмоной, остеомиелитом, пневмонией и др. Проникающие сопровождаются пневмо- и гемотораксом. Воздух попадает в плевральную полость через раневое отверстие — это наружный пневмоторакс, или из поврежденного легкого — это внутренний (спонтанный) пневмоторакс. Наружный пневмоторакс может быть закрытым, открытым и клапанным.

При закрытом пневмотораксе — воздух попадает в плевральную полость через раневой канал в момент ранения. По ходу канала смещаются мягкие ткани и закрывают его просвет. Доступ воздуха в полость прекращается. Если воздуха попало мало, он потом рассосется; если много — это отразится на функции легкого, но резких нарушений не будет.

При открытом пневмотораксе — плевральная полость сообщается с окружающей средой через раневой канал, так как он зияет. При вдохе воздух входит в плевральную полость, при выдохе с шипением выходит («шипящая рана»). У пострадавшего развивается парадоксальное дыхание. На стороне пневмоторакса давление становится близким к атмосферному, а на здоровой стороне остается отрицательным. Поэтому при каждом вдохе и выдохе смещается средостение. Это нарушает работу сердца и легких. В результате развивается гипоксия. Раздражение рецепторов плевры может привести к плевропульмональному шоку.

При клапанном (напряженном) пневмотораксе — воздух поступает в плевральную полость при каждом вдохе, а клапан из мягких тканей препятствует его выходу, в результате происходит нарастающее скопление воздуха между листками плевры, опасное для жизни. Нарушается работа сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Состояние больного быстро ухудшается.

Собирая информацию у пациента с ранением грудной клетки, медсестра обращает внимание на жалобы: локальная боль, кашель, затрудненное дыхание. Закончив объективное и субъективное обследование, ставит сестринский диагноз.

Приоритетные проблемы пациента с пневмотораксом: кашель, нарастающая одышка, частое и поверхностное дыхание, цианоз, вынужденное положение, тахикардия, падение АД, набухание вен шеи, отставание поврежденной половины грудной клетки при дыхании. Потенциальные проблемы: риск вторичного инфицирования раны и смерти.

При закрытом пневмотораксе достаточно наложить асептическую повязку на рану.

Алгоритм оказания доврачебной помощи при открытом и клапанном пневмотораксе:

· Закрыть рану на грудной клетке стерильной салфеткой и/или рукой в стерильной перчатке.

· Обработать края раны спиртсодержащим антисептиком.

· Наложить окклюзионную повязку.

· Ввести ненаркотический анальгетик.

· Обеспечить доступ свежего воздуха.

· Провести простейшие противошоковые мероприятия.

· Транспортировать пациента в ЛПУ в положении сидя или полусидя.

В случае очевидно тяжелого состояния пострадавшего с клапанным пневмотораксом, когда в плевральной полости скопилось большое количество воздуха, недостаточно закрыть его поступление окклюзионной повязкой. Необходимо клапанный пневмоторакс перевести в открытый. Для этого используется один из способов. Первый способ - плевральная пункция. Для этого по верхнему краю второго ребра по среднеключичной линии вводится игла с широким просветом (типа Дюфо). Второй способ — использование импровизированного лепесткового клапана Хеймлиха, канюля которого вводится по верхнему краю ребра по среднеключичной линии в плевральную полость.

Гемоторакс — это скопление крови в плевральной полости.

Ранения сердца. Причины ранения сердца: холодное или огнестрельное ранение, реже наблюдается перфорация отломками ребер, катетером, электростимулятором.

Приоритетные проблемы пациента: страх смерти; боль в области раны (чаще в проекции сердца или рядом); бледность кожных покровов с цианозом; слабый пульс, низкое АД; тоны сердца приглушены.

Неотложная помощь: наложение асептической повязки, не извлекая оружие повреждения, не обезболивать, экстренно транспортировать пациента в специализированное отделение. Только своевременная операция, выполненная квалифицированными специалистами, дает возможность спасти пострадавшего.