Лекция №14. Отдельные виды острой гнойной хирургической инфекции

Фурункул — острое гнойно-некротическое воспаление луковицы волоса и его сальной железы.

Предрасполагающие факторы — нарушение гигиены; микротравмы, снижение иммунитета, сахарный диабет.

Возбудитель — золотистый стафилококк.

Приоритетные проблемы: гнойный стержень в центре инфильтрата, дефект кожи после отторжения стержня, косметический дефект.

Потенциальные проблемы: осложнения — лимфангит, лимфаденит, тромбофлебит, менингит.

Не осложненные фурункулы лечатся амбулаторно.

Карбункул — острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных луковиц и сальных желез с образованием воспалительного инфильтрата и переходом воспалительного процесса на подкожную клетчатку.

Возбудитель — золотистый стафилококк.

Локализация процесса — спина между лопатками, лицо, ягодицы.

Приоритетные проблемы: обширный отек и уплотнение, черный цвет кожи в зоне некроза, множество гнойных стержней.

Потенциальные проблемы: лимфангит, лимфаденит, тромбофлебит, сепсиса, косметического дефекта, интоксикация.

Все пациенты госпитализируются.

Лечение – оперативное.

Гидраденит — гнойное воспаление потовых желез с вовлечением в процесс окружающей подкожной жировой клетчатки.

Предрасполагающие факторы — повышенная потливость, нарушение правил личной гигиены. Входные ворота – микротравмы (подмышки, пах).

Возбудитель — золотистый стафилококк.

Приоритетные проблемы: зуд, чувство напряжения в подмышечной впадине, вынужденное положение руки (отведение), страх перед операцией.

Потенциальные проблемы: вторичное инфицирование, рецидив.

В стадии инфильтрации – влажно-высыхающие полуспиртовые повязки.

В стадии абсцедирования – операция под общим обезболиванием.

Абсцесс — ограниченное скопление гноя в тканях и органах.

Причина — проникновение гноеродных микробов в ткани через ссадины, уколы, раны, при нарушении правил асептики при проведении лечебных манипуляций.

Возбудитель заболевания — стафилококк, стрептококк, реже синегнойная и кишечная палочка.

Приоритетные проблемы: размягчение в центре инфильтрата, пульсирующая боль, локальная боль без отека и гиперемии кожи.

Потенциальные проблемы: риск возникновения осложнений (сепсис).

Флегмона — острое разлитое гнойное воспаление жировой клетчатки и клеточных пространств.

Причина возникновения — проникновение гноеродных микробов контактным или гематогенным путем.

Глубокие флегмоны имеют специфические названия: воспаление околопочечной клетчатки — паранефрит, околокишечной — параколит, околопрямокишечной — парапроктит.

Возбудитель — золотистый и гнилостный стафилококк.

Приоритетные проблемы: разлитая припухлость без четких границ с размягчением в центре. Отчетливо выражены проблемы, обусловленные общей реакцией организма на гнойно-некротический процесс: постоянное повышение температуры, увеличение количества лейкоцитов.

Потенциальные проблемы: риск возникновения лимфангита, лимфаденита, септического состояния.

Все пациенты госпитализируются.

Эризипелоид (свиная рожа) — острое воспалительное заболевание кожи пальцев и кисти.

Возбудитель — палочка свиной рожи. Она проникает через микротравмы кожи у людей, связанных с обработкой мяса, рыбы, дичи, шкур животных. Инкубационный период 1—3 дня, продолжительность процесса 6—12 дней.

Приоритетные проблемы: гиперемия, припухлость на тыльной или боковой поверхности пальцев; чувство жжения, зуд, пузырьки с серозным содержимым.

Лечебная иммобилизация конечности, антибиотикотерапия.

Рожистое воспаление (рожа) — острое прогрессирующее воспаление кожи, реже — слизистых оболочек.

Причина — проникновение микроорганизмов через микротравмы (раны, царапины, ссадины). Возможен эндогенный (по лимфатическим сосудам) путь инфицирования, особенно при рецидивирующем течении заболевания. Самая частая локализация — нижние конечности (голени), реже — лицо, голова, туловище. Возбудитель — гемолитический стрептококк.

Инкубационный период от нескольких часов до нескольких суток.

Начальный период – высокая температура (39—41 °С), озноб, тошнота, рвота. К концу первых суток или позже – яркая гиперемия с четкими неровными краями («языки пламени»), пузыри с серозным или геморрагическим содержимым; отечность по краям гиперемии, изменение цвета кожи (синюшно-черный).

Формы: эритематозная, буллезная, геморрагическая, некротическая.

Потенциальные проблемы: рецидив, нарушение лимфообращения.

Больные госпитализируются.

Сестринский процесс:

· изоляцию пациента;

· лечебную иммобилизацию возвышенным положением;

· обработку кожи по границе гиперемии раствором бриллиантового зеленого, йодонатом — для предупреждения распространения инфекции;

· локальное ультрафиолетовое облучение очага воспаления в палате;

· обработку пораженных участков кожи тонким слоем синтомициновой эмульсии, стрептоцидовой суспензии, тетрациклиновой мази.

Конечность лучше оставить открытой или наложить легкую бинтовую повязку.

Лимфангит — острое воспаление лимфатических сосудов.

Лимфаденит — острое воспаление лимфатических узлов. Оба

заболевания являются следствием первичного гнойно-воспалительного очага.

Приоритетные проблемы пациента: покраснение кожи в виде полос (от первичного очага к регионарным лимфатическим узлам); пятнистое покраснение (вблизи первичного очага и/или по направлениям тока лимфы); увеличение регионарных лимфатических узлов; размягчение в центре инфильтрата.

Потенциальные проблемы пациента: риск возникновения осложнений (абсцесс, тромбофлебит, сепсис).

Сестринский уход аналогичен уходу за пациентами с проблемами, возникшими вследствие местной и общей реакции организма на хирургическую инфекцию.

Панариций — острое гнойное воспаление пальцев.

Причина возникновения панариция проникновение возбудителя через микротравмы.

Возбудитель — стафилококк.

В зависимости от расположения гнойного очага:

· поверхностный (подкожный, околоногтевой);

· глубокий (сухожильный, костный, суставной, пандактилит).

Приоритетные проблемы: пульсирующая боль; нарушение сна; страх перед операцией; дефицит самоухода.

Потенциальные проблемы пациента: страх утраты трудоспособности, инвалидизация.

Ведущий метод лечения панариция — хирургическое вмешательство.

Сестринский процесс в послеоперационном периоде включает: лечебную иммобилизацию (косыночная повязка, гипсовая лонгета); советы пациенту по уходу за повязкой в домашних условиях и по профилактике панариция.

Остеомиелит — гнойный воспалительный процесс всех элементов кости: костный мозг, собственно кость, надкостница.

· Острый остеомиелит начинается остро. Источник заболевания — воспалительный процесс окружающих мягких тканей или далеко расположенный воспалительный очаг.

Предрасполагающие факторы — травмы. Возбудитель — золотистый стафилококк, реже — кишечная палочка.

Приоритетные проблемы в начальной стадии: температура до 39—40°С, головная боль, озноб, рвота, тахикардия, увеличение количества лейкоцитов. Через 7— 10 дней появляются проблемы, связанные с местной воспалительной реакцией: локальная распирающая боль, припухлость, дефект кожи (свищ), выделение гноя с мелкими костными отломками.

Потенциальные проблемы пациента: переход в хроническую форму.

Сестринский процесс: лечебная иммобилизация гипсовыми лонгетами, введение антибиотиков в полость гнойника после отсасывания гноя.

· Хронический остеомиелит: гематогенный или посттравматический остеомиелит.

Приоритетные проблемы пациента: деформация поврежденной кости; дефект кожи (свищи) периодически закрывается; уплотнение стенок свищей (малигнизация).

Потенциальные проблемы пациента: нарушение функции почек, печени.

В сестринском процессе при уходе за такими больными медицинская сестра осуществляет подготовку к операции (секвестрэктомия), решая психологические, физические проблемы пациента — страх перед операцией, риск вторичного инфицирования (подготовка операционного поля).

Гнойный паротит — гнойное воспаление околоушной слюнной железы. Причина заболевания — проникновение микробов из полости рта в слюнную железу. Предрасполагающий фактор — снижение иммунитета, уменьшение слюноотделения.

Приоритетные проблемы пациента: нарушение акта жевания, повышение температуры до 39—40°С, припухлость в области железы.

Потенциальные проблемы пациента: риск развития флегмоны шеи.

Мастит — воспаление молочной железы, чаще возникает у кормящих женщин.

Предрасполагающие факторы: внутрибольничная инфекция, застой молока, снижение иммунитета (тяжелые роды, большая кровопотеря), неподготовленные соски, ссадины и трещины вокруг соска. Возбудитель — стафилококк, реже стрептококк.