Лекция №2. Профилактика хирургической инфекции

Возбудителями хирургической инфекции являются гноеродные микробы — аэробы и анаэробы.

К аэробам относятся: стафилококк, стрептококк, пневмококк и др.

К анаэробам принадлежат: палочка газовой гангрены, столбнячная палочка.

Эти возбудители вызывают специфическую или неспецифическую инфекцию, острую или хроническую по течению.

Необходимым условием проникновения возбудителя в организм является наличие входных ворот – повреждения кожи и слизистых, протоки желез (мастит, паротит).

Возбудитель может попасть в операционную рану экзогенным путем, т. е. из окружающей среды, или эндогенным — из воспалительного очага в самом организме (фурункул, гнойная миндалина, кариозный зуб).

Экзогенный путь:                                                            

· воздушный — через воздух;

· капельный — через жидкость, попавшую в рану;

· контактный — через предметы, соприкасающиеся с раной;

· имплантационный — через предметы, которыедолжны на необходимое время остаться в ране.

Эндогенный путь:

· гематогенный — с током крови;

· лимфогенный — с током лимфы.

Реакция организма на инфекцию:

1) Местная реакция: гиперемия (покраснение), отек (припухлость), боль, местное повышение температуры, нарушение функции.

2) Общая реакция: слабость, недомогание, головная боль, тошнота, рвота, повышение температуры тела, озноб, изменения в анализе крови.

 

Асептика

Асептика — это комплекс мероприятий, обеспечивающих непопадание микробов в организм человека, в том числе в операционную рану.

Для этого используются:

· организационные мероприятия (зоны особого режима);

· физические факторы (проветривание, уборка, УФО);

· химические средства (дезинфектанты, антисептики и др.).

Асептика обеспечивается дезинфекцией и стерилизацией.

Дезинфекция — это уничтожение только вегетативных форм патогенных и условно-патогенных микробов, а стерилизация — это полное уничтожение микробов и их спор в стерилизуемом материале.

Стерилизация осуществляется физическими методами (паровой, воздушный, в среде нагретых шариков) и химическим (химические вещества, газы). Паровой, воздушный и газовый методы требуют упаковки изделий в упаковочные материалы (упаковка из бязи, специальная бумага).

Паровой метод требует использования биксов.

Воздушный метод: паровой — в автоклаве (при температуре до 135°С); воздушный — в сухожаровом шкафу (при температуре от 160 до 180 °С).

В среде нагретых стеклянных шариков стерилизуют стоматологические изделия.

Химическая стерилизация.

Газовый метод — окись этилена, пары формальдегида в этиловом спирте и другое — требует разного температурного режима (от 18 до 80 °С). На изделиях, стерилизуемых газовым способом, не должно быть влаги.

Профилактика воздушной инфекции:

· влажная уборка помещений;

· проветривание;

· ношение спецодежды и сменной обуви;

· УФО помещений.

Виды уборки операционной:

· предварительная выполняется до начала работы и заключается в протирании горизонтальных поверхностей и включении бактерицидной лампы для дезинфекции воздуха;

· текущая, проводится во время операции — с пола поднимаются упавший шарик, салфетка, вытирается кровь;

· промежуточная — между операциями убирается весь использованный материал и протирается пол;

· окончательная, в конце дня моется пол и оборудование, проводится проветривание;

· генеральная — 1 раз в неделю моются стены, окна, оборудование, пол.

Влажная уборка проводится с дезинфектантом — это комплекс, состоящий из 6 %-ной перекиси водорода и 0,5 %-ного моющего средства или 1 % раствора активированного хлорамина (с добавлением 10 %-ного аммиака). После уборки включается бактерицидная лампа на 2 ч.

Из современных средств применяется хлорапин, амифлайн, лизафин и лизафин-специаль.

В каждой операционной соблюдается порядок проведения операций: от менее инфицированной к более инфицированной. Строго соблюдаются зоны стерильности в оперблоке:

Зона абсолютной стерильности — это операционная, предоперационная и стерилизационная комната оперблока.

Зона строгого режима — это комната для надевания спецодежды, хранения наркозной аппаратуры и обработки инструментов.

Зона ограниченного режима — это комната для хранения препаратов, инструментов, операционного белья, комнаты для персонала оперблока.

Зона общего режима — это кабинеты заведующего отделением и старшей медицинской сестры.

Профилактика капельной инфекции:

· ношение масок в операционной и перевязочной. В операционной применяются только стерильные маски!

· запрещается вести лишние разговоры во время операции и перевязки;

· запрещается находиться в операционной и перевязочной людям, больным ОРЗ и с гнойничковыми заболеваниями.

Профилактика контактной инфекции:

· хирургическая антисептика рук;

· стерилизация перчаток;

· стерилизация перевязочного материала и операционного белья;

· стерилизация хирургических инструментов;

· обработка операционного поля.

Подготовка и хирургическая антисептика рук перед операцией.

Процесс подготовки рук к операции в классическом варианте должен включать в себя:

· механическую обработку, чтобы смыть микробы с поверхности кожи и раскрыть поры;

· химическую обработку, чтобы уничтожить оставшихся на коже и в глубине пор микробов;

· применение химического вещества, способного осуществить дубление кожи, т. е. закрытие пор.

В настоящее время для химической обработки применяются сильные антисептики, содержащие дубящее вещество, поэтому подготовка рук проводится в два этапа.

· Механическая обработка проводится с мылом, теплой водой из-под крана, причем некоторые способы уже не требуют применения щеток. Руки обрабатываются в определенной последовательности — от кончиков пальцев до локтевого сгиба, причем более чистая кожа в процессе обработки не должна прикасаться к менее чистому участку. Руки на протяжении всей обработки не должны ни к чему прикасаться, а быть на весу. Это обеспечивается специальными устройствами-рычагами для подачи воды и жидкого мыла на руки. Широко используется жидкое мыло «Ультра Софт», как для обработки рук, так и для санитарной обработки тела.

· Химическая обработка рук проводится сильными антисептиками. Основными средствами для обработки рук по ОСТу являются: первомур (рецептура С-4), хлоргексидин биглюконат (гибитан), АХД-2000 и АХД-2000-специаль. Из современных кожных антисептиков применяются: АХДЗ-ЗООО, лизанин, лизанин-ОП, лизанол.

Стерилизация операционного белья и перевязочного материала. К перевязочному материалу относятся шарики, тампоны, салфетки, турунды и помазки. Они должны быть сложены по счету, шарики завернуты в марлю, а салфетки, тампоны и турунды сложены в стопки, которые потом закладываются в бикс.

Стерилизация операционного белья и перевязочного материала идет методом автоклавирования. Режим стерилизации — 2 атм., 132°С, 20 мин.

Сроки сохранения стерильности:

· бикс без фильтра: невскрытый — 3 сут; вскрытый — 6 ч;

· бикс с фильтром: невскрытый — 20 сут; вскрытый — 6ч.