Говорить ли правду умирающему?

При обсуждении данной проблемы врач оказывается в трудном положении, поскольку, с одной стороны, он обязан быть честным в своем общении с пациентом, а с другой - не должен совершать поступков, способных повредит ему.

В "Билле о правах пациента", принятом в 1972г. Американской больничной ассоциацией, сказано, что "пациент имеет право на получение от врача всей наличной информации о диагнозе, терапии и прогнозе заболевания в терминах, понятных пациенту".

Однако, многие американские врачи имеют иное мнение. Так, врач Б. Мейер убежден, что осознание своего состояния может повредить пациенту. Всем известна, - отмечает он, - чрезмерная тревога пациента и врача, отдающего ясный отчет - о состоянии и характере запланированной операции. Говоря правду умирающему, врач признается в своем бессилии, что отрицательно сказывается на состоянии пациента. Наконец, мнение врача о безнадежном состоянии пациента может быть просто ошибочным".

Заболевание, еще вчера считавшееся неизлечимым, сегодня поддается терапии. Не так легко бывает понять, в какой мере пациент действительно хочет получить от врача правдивую информацию. Следует также помнить, что пациент обычно верно осознает тяжесть своего состояния и в ряде случаев вместе с тем противится его обсуждению. В целом, общение с пациентом следует планировать и проводить с такой же тщательностью, как любую иную врачебную процедуру, подбирая формулировки, позволяющие пациенту надеется на лучшее. Врач С. Бок считает, что разговоры о том, будто правда, может навредить пациенту, зачастую лишены оснований. Вместе с тем, осознание своего состояния необходимо для того, чтобы пациент мог выбрать наиболее приемлемый для него метод терапии и способ поведения в целом.

Сторонники умолчания обычно приводят для обоснования своей позиции следующие аргументы:

а) требование быть правдивым несовестимо с обязанностями врача;

б) пациент не хочет знать плохие новости;

в) знание правды отрицательно сказывается на состоянии пациента. С. Бок указывает, что признание за врачом права на ложь "это лишь одно из проявлений общих патерналистских установок медицинских работников. «Считается», - замечает С. Бок, - «что, покупая дом, мы в состоянии решить, что именно мы хотим, но почему-то в случае нашего заболевания это право передается в руки врача".

Второй из приведенных выше аргументов также, по мнению С.Бока, не выдерживает критики. Верно, что от 15 до 25% умирающих пациентов не желают знать информацию о своем состоянии. Однако, большинство пациентов не делают этого. Отстаивая свое право на вольное распоряжение фактами, врачи лишь проявляют свой собственный страх перед лицом вопросов о смысле жизни и неизбежности смерти. Сегодня около 80% американцев умирают в больнице.

Внедрение новых методов терапии значительно усилило чувство беспомощности, владеющее пациентом. Лишить его в этих условиях права знать правду о своем состоянии - значит, в еще большей мере усугубить эту данную ситуацию. Мысль о том, что от него что-то скрывают, мучительна для пациента. Факты свидетельствуют о том, что пациент, знающий правду о своем состоянии, легче переносит боль. В этих условиях ускоряется послеоперационное заживление раны и улучшается сотрудничество между пациентом и врачом. Также не соответствуют действительности представления о том, что пациент, узнав о своем состоянии, прибегнет к самоубийству. Далеко не всегда "плохие новости" ускоряют умирание. Вместе с тем следует помнить, что даже такой "ответ" пациента на информацию, полученную от врача, может быть, приемлемым в этическом отношении.

В отчете «Президентской комиссии по изучению этических проблем в медицине, биомедицинских и поведенческих исследованиях» приводится ряд данных по рассматриваемому вопросу. 94% опрошенных граждан хотели знать все о своем состоянии" (т.е. диагноз и прогноз заболевания), а 96% опрошенных хотели знать правду при выявлении у них заболевания раком.

На вопрос о том, "хотели бы вы в случае обнаружения у Вас рака, приводящего обычно спустя год или менее к смертельному исходу, получить от своего врача реалистический прогноз заболевания - 85% опрошенных сказали, что они хотели бы знать правду".

Из данных этого опроса, вместе с тем, стала очевидной выраженная патерналистская ориентация врачей. Только 13% из них, отвечая на приведенный выше вопрос, согласились бы предоставить пациенту четкий, статистически обоснованный прогноз заболевания, а 33% - не сообщили бы ему об ожидаемой продолжительности терминального периода заболевания, подчеркнув, правда, что он не будет продолжительным.

Примечание: в Российской Федерации согласно "Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан", принятых Постановлением Верховного Совета РФ 22 июля 1993 года, говорится: