Профилактика профессиональных заражений

Гепатит В — острое или хроническое инфекционное заболевание, вызываемое ДНК-содержащим вирусом, который относится к семейству гепаднавирусов. Единственным хозяином вируса является человек. Вирус гепатита В устойчив к воздействию многих физических и химических факторов. Он сохраняет свою активность при длительном (более 20 лет) хранении в замороженном состоянии, после многократного замораживания и оттаивания, а также после обработки спиртом и эфиром, остается жизнеспособным в высушенном состоянии, устойчив к УФО.

Источником заражения является человек. Основной резервуар инфекции — вирусоносители, у которых нет клинических проявлений болезни. Больные с острыми и хроническими формами гепатита В имеют меньшее, чем вирусоносители, значение в передаче инфекции. Больной острой манифестной формой гепатита В может быть заразен уже за 6—8 недель до появления признаков заболевания. Обычно после наступления клинического выздоровления вирусемия прекращается. Однако в ряде случаев возможно длительное носительство вируса, эпидемиологическая опасность связана с уровнем репликации вируса.

Пути передачи. Вирус гепатита В передается парентеральным, половым и вертикальным путями. Парентеральный путь передачи реализуется при манипуляциях и вмешательствах, сопровождающихся нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек. Среди путей передачи ведущее место (более 50%) занимает заражение при парентеральном введении наркотиков, что объясняет высокую распространенность гепатита В среди потребителей инъекционных наркотиков. Доля случаев заражения при переливаниях крови и проведении медицинских процедур в настоящее время значительно уменьшилась.

Риск заражения при половых контактах связан с наличием микротравм кожных покровов и слизистых оболочек гениталий.

Вертикальная передача инфекции от матери к ребенку происходит главным образом во время родов, возможна во внутриутробном периоде развития ребенка, а также в постнатальном периоде и также связана с массивным контактом несовершенных кожных покровов и слизистых оболочек новорожденного с кровью инфицированной матери.

Гепатит С вызывается вирусом, который относится к роду Flaviviridae семейства Togavirus. Вирус очень вариабелен. В настоящее время известно 6 генотипов вируса гепатита Си более 80 субтипов. Отличительной особенностью является способность к длительной персистенции в организме, что обусловливает высокий уровень хронизации инфекции — в 50—80% случаев. Механизмы неэффективной элиминации вируса изучены недостаточно. Основное значение придается изменчивости вируса с образованием множества одновременно существующих иммунологически различающихся антигенных вариантов.

Передача гепатита С осуществляется парентеральным путем преимущественно с препаратами крови и в ходе различных инвазивных вмешательств, очень редко при уколах и почти никогда при бытовом контакте. Также, как и при гепатите В, показана возможность вертикальной передачи инфекции во время родов и сразу после них. Вероятен половой путь передачи вируса.

Вирус гепатита D содержит специфический антиген IgD, в котором находится РНК, а его внешняя оболочка является антигеном вируса гепатита В (HBsAg). Для репродукции ему необходим вирус-помощник, роль которого исполняет HBV. Этим объясняется то, что всегда встречается смешанная инфекция HDV+ HBV.

Антиген-дельта стоек к нагреванию, к действию кислот, но инактивируется щелочами и протеазами.

Источником заболевания являются больные острой и особенно хронической дельта-инфекцией, а также здоровые носители вируса дельта.

Передача инфекции осуществляется парентеральным путем — при переливании крови и ее препаратов, а также при использовании медицинского инструментария, загрязненного вируссодержащей кровью. Новорожденные чаще инфицируются в родах за счет контаминации дельтасодержащей крови матери через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки ребенка.