Особенности работы с пациентами с вирусными гепатитами. Особенности работы с пациентами с вирусными гепатитами. Особенности ухода за пациентами с вирусными гепатитами

-обеспечение лечебно-охранительного режима и щадящей диеты с учетом тяжести заболевания, базисной или направленной патогенетической терапии.

А) лечебно-охранительный режим необходим больному гепатитом, потому что для заболевания, протекающего в легкой и средне-тяжелой форме, в желтушном периоде, характерно субъективное улучшение самочувствия, однако объективно в это время особенно выражен патологический процесс, и следовательно, покой, полупостельный режим, дневной сон сокращение физических, психических и медикаментозных нагрузок защитят пациента от осложнений болезни.

Б) Диета соблюдается длительно, не менее 6 мес. Кормить больного следует часто, небольшими порциями 5—7 раз в сутки. Полезно проведение сахарно-фруктового дня с обильным питьем 5%-ной глюкозы, чая с медом, отвара шиповника. Фрукты должны быть сладкие, зрелые, натертые на мелкой терке. Всего за сутки рекомендуется от 300 г до 1кг фруктов. По мере улучшения состояния и восстановления аппетита объем пищи увеличивается, диета расширяется за счет протертых слизистых овощных супов, жидких каш на воде или половинном молоке, можно дать кисели, разведенные фруктовые и ягодные соки. При улучшении самочувствия больного, уменьшении интенсивности желтухи в питание добавляются творог, нежирные сорта мяса, рыба, курица вначале в виде пюре, суфле,  а затем котлеты, кнели, тефтели на пару. Постепенно вводят овощные и молочные супы, овощное пюре, каши «размазни». По мере исчезновения клинических и биохимических признаков болезни диета все более расширяется, но по-прежнему остается щадящей. Все блюда готовятся в вареном, протертом, паровом виде, кроме нежных зрелых фруктов и ягод. Можно дать черствый белый хлеб.Не рекомендуются изделия из сдобного теста, торты, мороженое, шоколад, орехи, натуральный кофе, какао. Исключается жирная, острая, жареная пища, наваристые бульоны.

 

В)Известно, что надежных этиологических методов лечения вирусных гепатитов не существует. Оптимальным является назначение так называемой базисной (или симптоматической) терапии. Базисная терапия включает рациональный двигательный режим, прием достаточного количества жидкости, лечебное питание, желчегонные препараты, минеральные воды, витамины.

Желчегонные препараты, входящие в базисную терапию, представлены холеретиками (аллохол, холензим) и холекинетиками, рекомендуются тюбажи и прием отваров желчегонных трав (бессмертник, кукурузные рыльца, шиповник, пижма), витаминов (С, А, РР, К и группы В) и гепатопротекторов (например, эссенциале).

При тяжелом течении применяют дезинтоксикационные растворы и плазмаферез.

Г) Гигиенические ванны разрешаются при удовлетворительном состоянии, прогулки — после полного исчезновения желтухи. Для гладкого течения заболевания важно, чтобы пациент не переохлаждался и не перегревался. Особенности ухода за пациентами с вирусным гепатитом

Медицинская сестра, зная клинические симптомы гепатита, должна вовремя заметить изменения в состоянии ребенка. В планы ухода необходимо включать мониторинг признаков улучшения, ухудшения состояния, осложнений.

-В первую очередь выраженная тяжесть состояния сопровождается усилением тошноты, рвоты, отказом от еды на фоне яркой желтухи. Может беспокоить кожный зуд при холестатическом варианте гепатита. У пациентов появляется беспокойство, сменяющееся вялостью, адинамией, сонливостью в дневные часы.  Медицинская сестра может заметить кровоточивость в месте инъекций, а затем геморрагическую сыпь, рвоту «кофейной гущей», «дегтеобразный стул». Появление рвоты «кофейной гущей» и «дегтеобразного стула» свидетельствует о геморрагическом синдроме, о чем следует немедленно сообщить врачу.

-Необходимо следить за чистотой кожи и слизистых оболочек, так как в это время легко могут присоединиться бактериальные инфекции.

-После рвоты необходимо прополоскать рот теплой водой. Тщательно вытереть губы, углы рта, убрать с кожи частицы рвотных масс.

-Очень важно следить за диурезом. Снижение диуреза и появление отеков также свидетельствует о тяжести заболевания, выраженной печеночной недостаточности. Признаки печеночной декомпенсации: ощущение слабости, снижение трудоспособности, диспепсические расстройства, появление желтухи, диатеза, асцита, отеков. Лабораторные исследования показывают значительные отклонения от нормы многих или всех печеночных проб.

Основными профилактическими мероприятиями при «энтеральных» гепатитах (гепатиты А и Е) являются санитарно-гигиенические, направленные на разрыв фекально-орального механизма передачи возбудителя, обеспечение населения доброкачественной водой, безопасными в эпидемическом отношении продуктами питания, создание условий, гарантирующих соблюдение санитарных правил и требований, предъявляемых к заготовке, транспортировке, хранению, технологии приготовления и реализации продуктов питания; обеспечение повсеместного и постоянного выполнения санитарно-технических и гигиенических норм и правил санитарно-противоэпидемического режима в детских учреждениях, учебных заведениях; соблюдение правил личной гигиены, гигиеническое воспитание населения.

В очаге «энтерального» гепатита проводится заключительная и текущая дезинфекция, подозрительные на источник инфекции обследуются, на коллективы (на детей и взрослых), в которых выявлен больной, накладывается карантин на 35 дней с момента изоляции последнего больного. За контактными лицами устанавливают медицинское наблюдение — ежедневный осмотр кожи, склер и слизистых оболочек, термометрия, в дошкольных учреждениях дополнительно оценивается цвет мочи и фекалий. При появлении новых случаев заболеваний сроки карантина увеличиваются. Запрещается на этот срок перевод детей в другие группы, палаты и отделения. По решению эпидемиолога проводят специфическую иммунопрофилактику гепатита А:

• пассивную — внутримышечное введение гамма-глобулина в ранние сроки после контакта с больным не позднее 7-14 дня;

• активную — инактивированными вакцинами (А-аваксим, хаврикс,

твинрикси др.).

Мероприятия по профилактике «парентеральных» гепатитов должны быть направлены на активное выявление источников инфекции и разрыв как естественных, так и искусственных путей заражения, а также проведение специфической профилактики в группах риска.

В комплексе профилактических и противоэпидемических мероприятий первостепенное значение имеют меры, направленные на предупреждение заражений вирусом гепатита В при переливаниях крови и ее компонентов, проведении лечебно-диагностических парентеральных вмешательств. С целью выявления источников инфекции гепатита В необходимо проводить обследование населения на носительство вируса гепатита В, в первую очередь контингентов, относящихся к группам риска (доноры, беременные, реципиенты крови и ее компонентов, новорожденные у женщин, больных острым и хроническим гепатитами не установленной этиологии, а также носители, дети домов ребенка, детских закрытых учреждений, персонал учреждений, в работе которых постоянный контакт с кровью, и т.д.). В системе мер, направленных на предупреждение инфекции при парентеральных гепатитах, важно проведение всех инъекций и хирургических манипуляций одноразовыми инструментами, тщательное наблюдение за пациентами отделений гемодиализа, пересадки почки, отделений хирургии, гематологии, клинико-диагностических и биохимических лабораторий и т.д.

Для профилактики внутрибольничного заражения парентеральными вирусными гепатитами первостепенное значение имеют меры, направленные на предупреждение заражения вирусами гепатитов В, D, Си G при использовании изделий медицинского назначения. После использования все изделия медицинского назначения подлежат дезинфекции с последующей предстерилизационной очисткой и стерилизацией.

В очагах вирусных «парентеральных» гепатитов проводят заключительную и текущую дезинфекцию, строгий контроль режима обработки медицинских инструментов, контроль за индивидуальным использованием предметов личной гигиены, детских игрушек, прекращают проведение профилактических прививок, осуществляют медицинское наблюдение (клиническое и лабораторное) за контактными детьми и персоналом.

Специфическая профилактика гепатита В проводится путем введения вакцин и предусмотрена национальным календарем прививок.

 

Промежуточная аттестация