По окончанию практического занятия

По окончанию практического занятия

Студент должен знать:

1.Режим работы хирургического отделения.

2.Должностные обязанности операционной м/с.

3.Функциональные назначения хирургического инструментария.

4.Деление инструментария по группам.

5.Правила выборки хирургического инструментария к определенной операции.

6.Современных хирургический инструментарий.

Студент должен уметь:

1.Составлять наборы хирургических инструментов для:

       -ПХО ран;

       -Инструментальной перевязки ран;

       -Трахеостомии;

       -Пункции плевральной и брюшной полостей.

2.Правильно использовать инструментарий, подавать инструменты хирургу.

3.Накрывать инструментальный столик.

4.Соблюдать правила инфекционной безопасности при работе в операционном блоке, перевязочной.

Инструменты специального вспомогательного назначения

Современный хирургический инструментарий очень разнообразен и многочислен. Так, есть инструменты для операций на органах брюшной и грудной полости, в том числе специальные наборы инструментов для сердечно-сосудистой хирургии, для операций на костях, на почках и прямой кишке, нейрохирургических операций.

К данной группе относят инструменты, предназначенные для защиты тканей от повреждений: зонд желобоватый, зонд Кохера, лопаточка Буяльского и Ревердена.

Кроме того, вспомогательные функции при оперативных вмешательствах выполняют различные зонды, шпатели, бужи и катетеры. В оперативной травматологии для решения этих задач используются всевозможные распаторы, элеваторы, фрезы, сверла и проводники.

СОВРЕМЕННЫЙ ШОВНЫЙ МАТЕРИАЛ

Завершающий этап оперативного вмешательства - восстановление целостности рассеченных тканей. Чаще их сшивают с использованием различного шовного материала. Современный шовный материал представляет собой имплантат, который вводят в организм для сопоставления и удержания разделенных тканей. Поскольку любая нить представляет собой инородное тело, для предотвращения нежелательных реакций в хирургической практике используются шовные материалы, характеризующиеся биосовместимостью.

По способности к биодеструкции шовный материал подразделяется:

— на рассасывающийся: кетгут, целлюлоза (окцелон, кацелон), гликолиды (викрил, дексон, максон, полисорб, биосин), полидиоксанон, полиуретановые нити;

— медленно рассасывающийся (срок биодеструкции до 1-го года): шелк;

— нерассасывающийся: полиамиды (капрон, дафилон, дермалон, этилон, моносиф, супрамид, нуролон); полиэфиры (лавсан, мерсилен, нейлон, сурджидак, сурджилон, сутрон, дакрон, дагрофил, максилен, М-дек, мирален, синтофил, терилен), полиолефины (пролен, полипропилен, сурджипро), фторполимеры (флексамид, гортекс), металлические скрепки и проволока.

По структуре различают следующие виды хирургических нитей:

— монофиламентные (представленные в сечении структурой с гладкой поверхностью);

— полифиламентные: крученые по оси; плетеные и комплексные (псевдомонофиламентные).

По происхождению шовный материал может быть натуральным (шелк, кетгут, лен) и синтетическим (все остальные нити). Из натуральных рассасывающихся шовных материалов, широко применяющихся в хирургической практике, особое место занимают кетгут и шелк. Рассасывание кетгута всегда сопровождается иммунным воспалением, в результате чего происходит сенсибилизация организма. При повторном его применении возрастает риск развития аллергических реакций. Прочность кетгутовой нити существенно уменьшается на 5-10-е сутки после операции. Негативные свойства кетгута нивелируются при его хромировании, но это приводит к увеличению сроков его рассасывания (до 30 дней).

Шелк - медленно рассасывающийся шовный материал, обладающий высокой прочностью и манипуляционными свойствами.

В целом необходимо отметить повсеместную тенденцию к отказу от использования нитей натурального происхождения в пользу синтетических шовных материалов, отличающихся высокой прочностью, биосовместимостью и предсказуемыми сроками рассасывания. Длительное время в хирургической практике группа синтетических рассасывающихся шовных материалов была представлена нитями на основе полигликолевой кислоты, дексона, викрила. Эти нити прочны на разрыв, вызывают меньшую воспалительную реакцию тканей по сравнению с кетгутом и шелком. Однако значительная часть прочности нити теряется в первые 3 нед после операции, а полностью биодеструкция дексона и викрила завершается за 2-3 мес. Несколько позже была создана псевдомонофиламентная нить - полисорб. Она прочна на разрыв и в 1,5 раза превосходит по этому показателю викрил. По своим манипуляционным характеристикам этот шовный материал не уступает шелку. Полное рассасывание полисорба происходит за 60-70 сут. Кроме того, этот шовный материал обладает хорошей биосовместимостью.

В последние годы в хирургической практике стал широко использоваться шовный материал биосин с уникальными свойствами. Будучи монофиламентом, он обладает в 1,5 раза более высокой прочностью, чем плетеные нити викрила и дексона. Полное рассасывание биосина завершается в течение 3-4 мес. Нити, полученные на основе полиуретана, пока не получили широкого клинического применения и используются в основном при микрохирургических операциях. Срок их рассасывания может достигать 12 мес, при этом они практически не вызывают побочных реакций со стороны организма.

Таким образом, современные рассасывающиеся шовные материалы находят применение во многих областях хирургии. К категории синтетических нерассасывающихся нитей принадлежат полимерные шовные материалы, отличительным признаком которых является отсутствие способности к биодеструкции, что следует отнести к существенным преимуществам при выполнении ряда оперативных вмешательств (фиксация сосудистых и клапанных протезов). Этот вид нитей отличает высокая степень прочности, хорошие манипуляционные свойства.

Из нерассасывающихся синтетических шовных материалов, созданных на основе полиамидов, самый известный - капрон. Его рекомендуется использовать при наложении шва на кожу, подкожную клетчатку, мышцы, трахею, бронхи.

Полипропилен - наиболее инертный шовный материал; к тому же он отличается высокой прочностью и достаточной эластичностью, что позволяет использовать его практически при всех видах операций. Нити из полиэфирных материалов (лавсан) чаще применяют при наложении сосудистого шва.

Хирургические нити на металлической основе вследствие большого разнообразия синтетических шовных материалов в настоящее время используют редко. В частности, нихромовая проволока в основном применяется в травматологии и ортопедии для фиксации костных фрагментов.

Более распространено в хирургии применение металла в виде танталовых и титановых скрепок. Скрепочный шов используется не только для наложения анастомозов и ушивания тканей, но также для клипирования сосудов и соединения кожи. Помимо металлических, разработаны рассасывающиеся скрепки на основе полисорба. Срок их биодеструкции в среднем составляет полгода.

Шовный материал выпускается в различных вариантах: лигатуры, нить на катушке без иглы, нить с 1-й или 2-й иглами, нить, соединенная с иглой в форме петли. Все параметры нити и иглы обязательно указывают на упаковке. Применение современных шовных материалов и хирургических игл основано на следующих принципах:

— синтетические рассасывающиеся шовные материалы в наибольшей степени соответствуют всем требованиям, предъявляемым к хирургическим нитям;

— следует максимально ограничить применение шовного материала, изготовленного из натуральных волокон и биологических тканей;

— на современном этапе развития хирургии предпочтение следует отдавать монофиламентным и комплексным нитям;

— используемая нить в каждом конкретном случае должна быть минимального диаметра, допустимого для наложения данного шва.

Необходимо стремиться к более широкому применению атравматичных игл при всех видах наложения хирургических швов.

Рациональный выбор хирургических игл и шовного материала является (наряду с соблюдением правил проведения лигатур и формирования узлов) составной частью любого оперативного вмешательства, во многом определяющей его непосредственный результат.

Четкая организация труда в операционной - залог успешной работы хирургического отделения в целом. Существенное значение имеет эффективная помощь хирургу во время операции со стороны операционной сестры. Главная ее обязанность - материально-техническое обеспечение процесса операции и подача инструментов и материалов во время ее выполнения.

Прежде чем подать инструмент хирургу, сестра должна проверить, хорошо ли он работает (так, неисправный кровоостанавливающий зажим может соскочить с большого сосуда, вследствие чего весь ход операции нарушается и больной подвергается серьезной опасности).

Подают инструмент двумя способами: сестра передает его непосредственно в руку хирургу или подкладывает ему под руку те инструменты, которые могут понадобиться в данный момент. При 1-м способе нужно хорошо знать ход операции, какие инструменты использует хирург на данном этапе. В начале совместной работы с хирургом удобнее 2-й способ, когда сестра сортирует инструменты и подкладывает их под руку хирурга. В этом случае лучше пользоваться дополнительным столиком, который ставят у правой руки хирурга. Так, в самом начале операции на этот столик кладут скальпель, хирургические пинцеты, кровоостанавливающие зажимы, марлевые салфетки, шарики.

Если по ходу операции понадобятся другие инструменты, их надо выложить заранее. Материал для швов тоже можно приготовить заранее и положить на столик. Конечно, это не исключает необходимости подачи какого-либо инструмента по требованию хирурга, а он должен немедленно получить необходимое. Подавая инструмент в руку хирургу, нужно делать это так, чтобы хирург мог его взять, не поворачиваясь, не отвлекаясь от операции и не рискуя быть пораненным. Скальпель, например, подают ручкой вперед, лезвие должно быть обращено вниз и прикрыто салфеткой в руке подающего. Ручкой к хирургу подают и другие инструменты: пинцеты, ножницы, кровоостанавливающие зажимы и т.д.

Большого навыка и сноровки требует подача материала для шва и лигатур, поскольку их оставляют в глубине тканей, и в случае их инфекцирования возможно заражение раны. Поэтому медицинская сестра не должна брать руками материал для шва и лигатур, особенно это относится к той их части, которая остается в ране. Для подачи материала для шва используют анатомический пинцет. Иглодержатель подают кольцами к хирургу и иглой вверх, придерживая длинный конец нити пинцетом.

Перевязочный материал берут только инструментом; марлевые шарики подают по одному. Для осушивания операционного поля подают тупфера - свернутые валиком маленькие салфетки, зажатые в зажимах или корнцангах. Для осушивания в глубине раны применяют тампоны из больших марлевых салфеток, на конце которых обязательно накладывают зажим.

При любом методе подачи инструментов операционная сестра во время операции должна следовать следующим правилам:

— знать название и назначение хирургических инструментов;

— знать характер и ход операции для подбора необходимых инструментов;

— подавать инструменты четко и быстро;

— не дотрагиваться до «рабочей» части инструмента;

— подавать хирургические инструменты так, чтобы не нанести повреждения себе и хирургу;

— подавать инструменты так, чтобы хирург мог сразу же ими воспользоваться;

— перевязочный материал подавать только инструментом;

— при использовании инструментов однократного применения сразу после работы сбрасывать их в специальный таз;

— инструменты многократного использования (перед тем как положить на инструментальный столик) протереть салфеткой со стерильным водным раствором антисептика;

— следить за исправностью возвращаемых инструментов;

— знать количество используемого инструментария, перевязочного материала и операционного белья во время операции, посчитав его после операции.

ПОДГОТОВКА ИНСТРУМЕНТОВ К ОПЕРАЦИИ

7.1. Предстерилизационную обработку осуществляют ручным или механизированным способом.

7.2. Предстерилизационную обработку ручным способом проводят в следующей последовательности:

а) предварительное ополаскивание под проточной водой в течение 0,5 минут;

б) замачивание в моющем растворе при полном погружении изделия на 15 минут при температуре 50 град.С;

в) мойка в моющем растворе при помощи ерша или ватно-марлевого тампона - 0,5 минуты;

г) ополаскивание проточной, а затем дистиллированной водой - 0,5 минуты; в случае использования моющих средств "Лотос" или "Астра" время ополаскивания равно 1,0 минуте;

д) сушка в суховоздушных стерилизаторах горячим воздухом при температуре 80-85 град.С до полного исчезновения влаги.

7.3. В качестве моющего средства используют:

а) комплекс перекиси водорода с моющими средствами "Прогресс", "Триас-А", "Лотос" или "Астра";

б) препарат "Биолот".

7.4. Механизированная мойка.

Механизированную обработку инструментов проводят в моечных машинах специального назначения: для игл, шприцев, инструментов по инструкции, приложенной к аппарату.

Наборы инструментов:

Тканях)

Цель:

- удаление попавших в рану микроорганизмов путем иссечения краев и дна раны или

рассечения тканей;

- удаление всех поврежденных тканей, сгустков крови, являющихся питательной средой для

микроорганизмов;

- перевод всех видов ран в резанные для ускорения процессов регенерации;

- тщательный, полный и окончательный гемостаз;

- восстановление анатомической целостности поврежденных тканей путем наложения швов и

при необходимости дренирование раны.

 Показания: ПХО подлежат:

- обширные раны мягких тканей с разможженными, рваными, неровными краями и сильно

загрязненные;

- все раны с повреждением крупных кровеносных сосудов, нервов, костей.

ПХО проводится в сроки до 24 – 48 ч и должна быть по возможности

одномоментной и исчерпывающей. Подготовка к Пхо заключается в туалете кожи вокруг

раны, обработке операционного поля по методу, используемому в данном лечебном

учреждении, премедикации. ПХО начинается с общего или местного обезболивания.

Противопоказания:

- шок, острая анемия,

- коллапс, развитие гнойного воспаления.

Подготовка инструментальных столов в операционной

Из бикса с бельем сестра достает простыню и порывает ею в два слоя большой инструментальный стол. Вторую простыню она кладет таким образом, чтобы одна половина ее закрывала стол, а вторая была свернута валиком на дальнем краю стола. Этой частью простыни в дальнейшем будут накрыты разложенные инструменты на столе.

Из бикса с инструментами сестра берет их и раскладывает на столе. Каждому виду инструмента отводится свое место, причем инструменты, используемые наиболее часто, кладутся ближе к краю стола. Размещение инструментов может быть различным, но важно чтобы во время операции сестра быстро и безошибочно находила необходимый инструмент.

Когда все инструменты разложены, сестра покрывает их и разложенный материал сложенной вдвое простыней, причем края ее должны свисать с краев стола. По углам должны быть наложены зажимы, за которые можно поднимать простыню.

После того как накрыт большой инструментальный стол и если предполагается операция, сестра накрывает передвижной малый операционный стол. Вначале она покрывает его стерильной клеенкой, а затем сложенной вдвое стерильной простыней так, чтобы одна половина простыни накрывала стол, а другая свешивалась и могла бы потом закрыть сложенные инструменты.

Затем корнцангом сестра перекладывает инструменты с большого стола на малый и располагает их в строго определенном порядке в зависимости от того с какой стороны от операционного стола будет находиться малый операционный стол.

При расположении столика операционной сестры справа от больного по правому краю стола со стороны операционной сестры лежат салфетки в трех пачках: сзади большие, затем средние и малые. По переднему краю, ближе к хирургу размещаются инструменты, которые постоянно необходимы для операции, их может брать прямо со стола сам хирург или его помощники. Задний край находится в распоряжении только сестры. Здесь расположены запасные инструменты, которые не требуются в данный момент, шовный материал и ножницы, с помощью которых сестра нарезает нити нужной длины. При положении столика операционной сестры слева от операционного стола схема расположения инструментов, шовного и перевязочного материала меняется

Подготовка инструментального стола в перевязочной

После того как перевязочная сестра облачиться в стерильный халат и наденет стерильные перчатки она берет из бикса простыню и сложенную вдвое стелет на инструментальный стол. Далее она берет из бикса инструменты и раскладывает на перевязочном столе в определенном порядке. Инструменты, обычно, раскладываются на левой стороне стола, перевязочный материал - на правой. В середине размещают специальные инструменты и дренажные трубки. Здесь же ставятся стаканы для новокаина и других растворов, которые могут потребоваться во время перевязки (перекись водорода, гипертонический раствор и т. п.). Правый угол обычно оставляется для подготовки наклеек на рану. Простыней, сложенной вдвое, сестра накрывает инструментальный стол, подготовленный к работе.

 

По окончанию практического занятия

Студент должен знать:

1.Режим работы хирургического отделения.

2.Должностные обязанности операционной м/с.

3.Функциональные назначения хирургического инструментария.

4.Деление инструментария по группам.

5.Правила выборки хирургического инструментария к определенной операции.

6.Современных хирургический инструментарий.

Студент должен уметь:

1.Составлять наборы хирургических инструментов для:

       -ПХО ран;

       -Инструментальной перевязки ран;

       -Трахеостомии;

       -Пункции плевральной и брюшной полостей.

2.Правильно использовать инструментарий, подавать инструменты хирургу.

3.Накрывать инструментальный столик.

4.Соблюдать правила инфекционной безопасности при работе в операционном блоке, перевязочной.